Implantacija TAVI ali transkateter aortne zaklopke

TAVI ali transkatetrična implantacija aortne zaklopke je invazivna metoda zdravljenja aortne stenoze. Kdaj se uporablja TAVI? Kako se izvaja postopek in kakšni so njegovi zapleti?

TAVI ali transkateterska implantacija aortne zaklopke je invazivna metoda zdravljenja aortne stenoze (stenoza aortne zaklopke). Način zdravljenja aortne stenoze je odvisen od številnih dejavnikov, vključno z resnostjo okvare, simptomi in spremljajočimi boleznimi. Obstajata dve strategiji upravljanja: konzervativna s periodičnimi pregledi in ehokardiografijo ter invazivna. Za invazivno zdravljenje sta na voljo dve metodi: kirurška zamenjava zaklopke in implantacija transkateterne aortne zaklopke - TAVI.

Stenoza aortne zaklopke ali aortna stenoza je srčna napaka, pri kateri kri težko odteče iz srčnega levega prekata, zaradi česar si srce bolj prizadeva, da dostavi enako količino krvi v žile. Vzrok za to stanje je lahko degeneracija, revmatična bolezen ali prirojena bikuspidalna zaklopka. Aortna stenoza je tretja najpogostejša srčna bolezen, po ocenah pa prizadene 5% ljudi, starejših od 75 let. Simptomi morda niso prisotni več let, najpogosteje pa se pojavijo bolečine v prsih, palpitacije, težko dihanje in omedlevica.

Primarna diagnostična metoda je ehokardiografija. Indikacije za invazivno zdravljenje so zmanjšanje iztisne frakcije srca (manj kot 50%) in tako imenovana tesna stenoza zaklopke, katere merila so: površina zaklopke pod 1,0 cm2, gradient aorte nad 40 mmHg, hitrost pretoka skozi zaklopko nad 4 m / s. Poleg tega se invazivno zdravljenje izvaja ob prisotnosti simptomov, prisotnosti napredovale koronarne bolezni in nenormalnih rezultatih testa vadbe. Terapevtske možnosti so: kirurška zamenjava zaklopke, ki je v naprednih primerih osnovna metoda terapije, in TAVI - razmeroma nova metoda, ki se na Poljskem izvaja od leta 2009.

V primeru velikega operativnega tveganja je metoda z dokazano učinkovitostjo TAVI.

Te postopke je treba izvajati samo v bolnišnicah z enoto za kardiokirurgijo. Osnova za usposobljenost za postopek je ocena ekipe strokovnjakov - članov tako imenovane srčne ekipe (kardiokirurg, interventni kardiolog, konzervativni kardiolog). Ocenjujejo bolnikovo individualno tveganje in tehnične možnosti postopka. TAVI se običajno izvaja pri bolnikih s hudo simptomatsko aortno stenozo, ki po mnenju ekipe za srce zaradi hudih sočasnih bolezni in velikega kirurškega tveganja niso ocenjeni na mn lestvicah. v. EuroSCORE ali STS. Trenutno se TAVI ne izvaja pri bolnikih z zmernim operativnim tveganjem.

Preberite tudi: Aortna srčna regurgitacija - simptomi in zdravljenje Invazivna kardiologija: zdravljenje Prolaps mitralne zaklopke (Barlowov sindrom)

TAVI: kontraindikacije

Obstajajo 4 skupine kontraindikacij za TAVI:
Absolutne kontraindikacije:

• pomanjkanje ekipe strokovnjakov in oddelka za kardiokirurgijo na mestu posega;
• skupina strokovnjakov ni potrdila koristnosti TAVI kot alternative kardiokirurgiji;

Klinične kontraindikacije:

• resna bolezen druge zaklopke, ki povzroča simptome in jo je mogoče zdraviti samo s kirurškim posegom
• majhne možnosti za izboljšanje kakovosti življenja zaradi sočasnih bolezni;
• zelo kratka pričakovana življenjska doba;

Anatomske kontraindikacije:

• aortni obroček premajhen ali prevelik (29 mm);
• tromb levega prekata, vizualiziran na ehokardiografiji;
• aktivni endokarditis;
• anomalije koronarnih arterij in nevarnost njihovega zaprtja med operacijo;
• plošče z mobilnimi strdki v naraščajoči aorti ali v loku;
• zaradi mesta dostopa: napačna velikost posode, poapnenje, vijugavost;

Relativne kontraindikacije:

• dvokrilni ali nekalcificirani ventil;
• nezdravljena bolezen koronarnih arterij, ki zahteva intervencijsko zdravljenje;
• nestabilno stanje bolnika;
• iztisni delež levega prekata <20%;

Postopek TAVI se izvaja v hibridni sobi, ki je kombinacija hemodinamičnega laboratorija in operacijske sobe. Zahvaljujoč temu se v primeru resnih zapletov zgodi v 1-2% postopkov, možno je opraviti kardiokirurški poseg, ne da bi morali bolnika prevažati v operacijsko sobo. TAVI se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji, dostop je prek femoralne arterije, redko srčne konice ali subklavijske arterije. Postopek se začne s prebadanjem obeh stegneničnih arterij in stegnenične ali vratne vene (vena za začasno stimulacijo srca). Vodila in katetri se skozi arterije vstavijo v začetni odsek aorte in levega prekata srca, njihov položaj nadzira Scopy (rentgenska slika v realnem času) - z in brez dajanja kontrastnega sredstva ter s transezofagealno ehokardiografijo. Po natančnih meritvah z balonom razširimo zoženi ventil, nato pa umetni ventil vstavimo na pravo mesto, postavimo in "zapakiramo" na kateter in ga odložimo. Zadnji korak v postopku je nadzor učinka.

TAVI: zapleti

Glavni zapleti, povezani s postopkom, so:

• paravalvularna regurgitacija (12-25%), večinoma v sledovih in najbolj klinično nepomembna;
• potreba po uporabi novega srčnega spodbujevalnika (do 7-40%);
• žilni zapleti (do 20%);
• kap (približno 1-5%);
• disekcija aorte, tamponada srca (približno 0,5-3%)
• motnje prevodnosti - atrioventrikularni bloki

Letna stopnja preživetja po TAVI je 60–80% in je odvisna predvsem od resnosti sočasnih bolezni. Pri večini bolnikov se zdravje in kakovost življenja znatno izboljšajo. Ne smemo pozabiti, da je treba bolnike po implantaciji umetne mehanske zaklopke zdraviti z antikoagulanti in spremljati njihov INR do konca življenja.

Vsaditev transkateterne aortne zaklopke je ena pomembnih metod zdravljenja najpogostejše bolezni zaklopk, to je aortne stenoze. Je bistvena alternativa za bolnike, ki zaradi svojega splošnega stanja niso upravičeni do srčne kirurgije. Osnova za kvalifikacijo za TAVI je individualna ocena srčne ekipe, tj. Operativno tveganje ali kontraindikacije za TAVI. Postopek ni zapleten, najpogosteje pa izboljša bolnikovo počutje.

Bibliografija:
1. Smernice za upravljanje valvularne srčne bolezni za leto 2012 Skupna delovna skupina Evropskega združenja za kardiologijo (ESC) za obvladovanje valvularne srčne bolezni in Evropskega združenja kardiokirurgov in torakalnih kirurgov (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3. http: //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

O avtorju

Lok. Maciej Grymuza Diplomant Medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Ljubljani K. Marcinkowskega v Poznanju. Diplomiral je s preveč dobrim rezultatom. Trenutno je zdravnik s področja kardiologije in doktorand. Zanimajo ga predvsem invazivna kardiologija in vsadljivi pripomočki (stimulatorji).