Kolčni sklep - kdaj je potrebna endoproteza?

Ko lastni kolčni sklep noče ubogati, ga lahko v mnogih primerih nadomestimo z umetnim. Kakovost trenutno dostopnih endoprotez zagotavlja vse manj zapletov. Vendar ne smemo pozabiti, da noben umetni ribnik ne more v celoti nadomestiti naravnega. Poleg tega, ker se endoproteza obrablja, jo je treba zamenjati vsakih nekaj let.

Degeneracija kolčnega sklepa koksartroza prizadene približno 4 odstotke. osebe, starejše od 60 let. Najpogostejši vzrok bolezni (kar v 40% primerov) je razvojna napaka v kolku v obliki preveč plitvega acetabuluma, v katerem se glava stegnenice premika. Del glave zdrsne izven acetabuluma, kar vodi do postopnega uničenja kolčnega sklepa. Razvoj koksartroze spodbujajo motnje presnove lipidov, diabetes, alkoholizem, prekomerna telesna teža, poškodbe in bolezni kolkov v otroštvu. Simptom degeneracije kolka je bolečina v dimljah in kolku pri vstajanju in hoji, ki pogosto izžareva koleno (ali samo tam!) In šepanje. Bolečina v mirovanju se pojavi po dolgotrajnem stresu na prizadetem sklepu in vztraja nekaj ur po ležanju (takrat je izraz vnetne reakcije). Ker se bolezen nadaljuje, so možnosti gibanja v sklepu vse bolj omejene. Zdravljenje temelji predvsem na razbremenitvi sklepa (izguba teže, uporaba palic s palico ali komolcem) in redna vadba za izboljšanje stanja mišic. Bolezni lajšajo fizioterapevtski postopki (ambulantno ali sanatorij), v obdobjih poslabšanja bolečine pa nesteroidna protivnetna zdravila. Toda napredovala koksartroza (zlasti pojav nočnih bolečin) je indikacija za nadomestitev kolka.

Pomembno

Začetki artroplastike

Zgodovina artroplastike sega v 19. stoletje. Sprva so bili med poškodovanimi sklepnimi površinami vstavljeni različni materiali - od človeškega tkiva (kože, fascije), prek živalskih tkiv do umetnih materialov (npr. Celuloid). Tudi površine ribnikov so bile prekrite s plemenitimi kovinami - platino, zlatom in srebrom. Poskušali so izdelati nadomestne sklepe, na primer iz slonovine, različnih živalskih tkiv in kovin. Na žalost je bila večina teh izkušenj neuspešnih.

Endoproteze v preteklosti in danes

Prvo polnopravno endoprotezo kolčnega sklepa je sredi prejšnjega stoletja zgradil Američan, prof. J. Charnley. Načela njegove gradnje se do zdaj niso spremenila, drugačni so le materiali, uporabljeni za gradnjo. Endoproteza je sestavljena iz vtičnice (votle poloble) in krogle, ki se konča z zatičem. Prva puša je bila iz polietilena, dandanes je vse pogosteje iz titana, iz polietilena pa le notranja obloga. Sprva je bila za izdelavo glave in stebla uporabljena zlitina kobalta, kroma, molibdena in niklja. Ker je bil nikelj alergen, so ga nadomestili s titanom. Drugi material, ki se danes uporablja za izdelavo endoprotez, je aluminijeva keramika. Je biološko nevtralen in odporen proti obrabi (trenje med površinami je podobno kot v naravnem ribniku). Sprva so bile celotne proteze narejene iz keramike, zdaj pa so iz nje izdelane samo glave protez. Z leti se je spremenil tudi način pritrditve protetičnih komponent na kost. Sprva tako imenovani kostni cement. Bil je polimer, ki pa je sproščal telesu škodljive spojine in zvišal temperaturo ter uničil tkiva. Nato ga je nadomestil akrilni cement, tudi ne brez napak. Prav zato je t.i. brezcementne proteze. Zunanja površina endoprotez (acetabulum in steblo) je prekrita s titanom in hidroksiapatitom (naravna mineralna komponenta kosti). Postanejo hrapave, imajo veliko površino, zato sčasoma naravna kost raste v njihove pore, tako da jih drži, kot tudi lepilo. Narava sprememb v sklepu, kakovost kostnega tkiva (necementirano je v primeru osteoporoze precej izključeno) in starost bolnika določajo, katero vrsto proteze je treba uporabiti. Endoprotez ne smemo uporabljati do konca obdobja rasti.

Nove rešitve v artroplastiki

Že nekaj let (in v zadnjem času tudi na Poljskem) lahko artroplastiko kolka izvajamo drugače.V kolčno kost se vsadi kovinski acetabulum, vendar glava in vrat stegnenice nista prerezana. Glava je prekrita s sferičnim kovinskim pokrovom, gibanje kovine preko kovine pa je gladko, brez bolečega trenja. Prednost postopka je zelo kratka rehabilitacija in dejstvo, da ne zapira poti morebitni kasnejši klasični operaciji. Pomanjkljivost je, da ga Nacionalni zdravstveni sklad ne povrne (v nasprotju z običajno artroplastiko) (stroški postopka presegajo 20.000 PLN). Skoraj kot vaš. Struktura umetnega ribnika je prilagojena naravni funkciji (vrtenje, drsenje, upogibanje). Vendar ne smemo pozabiti, da noben umetni sklep ne more v celoti nadomestiti naravnega, poleg tega pa zahteva spremembo življenjskega sloga in upoštevanje določenih pravil, ki omogočajo zaščito endoproteze. Obrabi se - v povprečju se obrabi približno 0,02 mm na leto in sčasoma nekoliko popusti. Zato je treba endoprotezo zamenjati vsakih nekaj let. Če želite ta trenutek preložiti, morate upoštevati priporočila, vklj. izogibajte se težkemu fizičnemu delu, ne skačite, ne tecite, torej ne forsirajte noge z endoprotezo. Ne postavljajte noge na nogo (nevarnost izpaha). Pomembno je izgubiti odvečno težo (preobremenitev hitreje uniči sklep) in preprečiti osteoporozo (poveča tveganje za popuščanje endoproteze in možnost njenega štrlenja, tj. Acetabulum, ki prodre v medenične kosti).

Težava

Naraščajoča proteza

To ni endoproteza sklepa, temveč kosti. Na Poljskem so prvega vsadili 14-letnemu dečku marca 2006. Vsadek je kot dva rokava, eden v drugem. Zahvaljujoč vsaditvi miniaturnega motorja (sproženega brezžično) je mogoče endoprotezo postopoma podaljšati (za skupno nekaj centimetrov) brez nadaljnjih operacij.

Kolčni sklep kot nov

Zasnova sodobnih endoprotez omogoča popolno reprodukcijo gibov poškodovanega sklepa, skodelica, ki je votla polobla, se vsadi na mesto očiščenega naravnega acetabuluma, ki se nahaja v medeničnem iliumu. Kirurško rezano glavo in vrat stegnenice nadomestimo s kovinsko kroglico z zatičem, to je s posebnim zatičem, ki je vdelan v medularno votlino preostale stegnenice. Nova glava drsi čez novo vtičnico in nadomesti poškodovani kolčni sklep.

Endoproteze lahko nadomestijo številne sklepe

Danes ima ortopedija veliko vrst umetnih sklepov, ki popolnoma poustvarijo funkcije resničnih. Velika večina protez se uporablja v predelu spodnjih okončin - predvsem bokov, nato pa kolen. Veliko redkeje endoprotezo nadomestita zgornji gleženjski sklep in prvi metatarzofalangealni sklep (sklep velikega prsta). Medtem ko se v zgornjih okončinah najpogosteje izvaja artroplastika ramensko-ramenskih sklepov, komolčnih sklepov in majhnih sklepov rok (metakarpofalangealni in proksimalni medfalangealni sklepi). Endoproteze niso poceni - stroški postopka so od 2 do 9 tisoč. PLN.