Koma je najpogostejša bolezen pri ljudeh, ki so utrpeli hude poškodbe glave, na primer zaradi prometne nesreče ali padca z višine. Koma pa se lahko pojavi tudi med številnimi boleznimi, npr.sladkorno boleznijo - takrat se imenuje diabetična koma. Izjema je farmakološka koma, v katero je bolnik uveden namenoma. Kaj je koma? Kako dolgo traja? Kateri so njeni vzroki? V čem se koma razlikuje od pogosto zmotnega vegetativnega stanja?
Koma je stanje globoke in dolgotrajne izgube zavesti, v katerem bolnika ne more prebuditi noben zvočni ali senzorični dražljaj. Koma je najpogosteje diagnosticirana pri ljudeh s poškodbami srednjega in ponsa ali medialnega hipotalamusa.
Kome ne smemo zamenjati s sindromom okluzije ali z vegetativnim stanjem, kar je eden od zapletov kome. V vegetativnem stanju je bolnik tudi nezavesten, vendar se njegove refleksne reakcije ohranijo.
Običajno velja, da oseba v komi ne čuti, ne sliši in ne razume. Zdravniki trdijo, da je tako le v prvem trenutku posttravmatskega šoka, a po nekaj urah bolnik prejme taktilne ali slušne impulze, ki jih registrira in razume. Po raziskavah britanskih znanstvenikov več kot 50% ljudi v komi ostaja pri zavesti, ne le vzročna moč. Zato je treba ljudi v komi ravnati nežno (ne morejo jih stiskati ali pikati).
Kazalo
- Kako dolgo traja koma?
- Koma - simptomi. Glasgowska lestvica
- Koma: vzroki in vrste
- Koma, ki se pozdravi
- Zbujanje iz kome
Kako dolgo traja koma?
Stanje globoko motene zavesti lahko traja več ur ali celo več deset let. Izjema je farmakološka koma, v katero je bolnik namerno uveden. Vendar ne sme trajati dlje kot 6 mesecev.
Koma - simptomi. Glasgowska lestvica
Z uporabo ti Glasgowska lestvica kome razlikuje med štirimi stopinjami globine kome. Resnost kome lahko določimo z opazovanjem:
- zenicni refleksi
- krvni pritisk
- sapo
- pulz
- telesna temperatura
Glasgow Coma Score meri odpiranje oči (1 do 4), verbalni stik (1 do 5) in motorične odzive (1 do 6).
Med komo bolnik ne reagira niti na zelo močne dražljaje, ki bi ga lahko prebudili. Poleg tega se diagnosticira pomanjkanje refleksov (arefleksija). Zenice so na obeh straneh široke in ne reagirajo na svetlobo. Vsi refleksi so zatrti, ohranjeno je le dihanje (v tem stanju lahko možgani nadzorujejo srce in dihanje).
Primeri, v katerih je treba intubirati in umetno podpirati dih - povezava z ventilatorjem se v medicinski terminologiji imenuje presežena koma.
V manj globokih stanjih kome se lahko pojavijo primitivne reakcije na dražljaj bolečine, ohrani se reakcija zenice in pogosto je prisoten simptom Babińskega (refleksno ravnanje palca z dorzifleksijo med draženjem kože stransko-spodnje površine stopala).
Po drugi strani pa je soporus stanje polkome - bolnik reagira na močne bolečinske dražljaje in ko ga o nečem vpraša, lahko odgovori.
Koma: vzroki in vrste
1. Poškodbe centralnega živčnega sistema:
- travmatično:
- pretres možganov
- kontuzija možganov
- travmatični možganski edem
- epiduralni hematom
- subduralni hematom
- možganska kap
Več kot 50 odstotkov komi povzročijo poškodbe glave. Poškodbe glave (npr. V nesreči) lahko privedejo do krvavitve in / ali otekanja možganov. Oteklina lahko pritiska na možgansko deblo, kar lahko povzroči poškodbo mrežaste tvorbe in smrt bolnika.
- netravmatično:
- vnetje centralnega živčnega sistema (meningitis in encefalitis)
- možganski tumor
- možganski absces
- vaskularne motnje (hemoragična kap, ishemična kap, venska sinusna tromboza)
- možganska hipoksija
- nenormalna stanja spanja in budnosti
2. Presnovne motnje
- zapleti diabetesa
- hipoglikemija (padec ravni sladkorja v krvi in nadaljnja hipoglikemična koma)
- hiperglikemija (presežek krvnega sladkorja). Hiperglikemična koma lahko povzroči vrste kome, kot so keto koma, laktatna koma in hiperosmolarna koma.
- motnje presnove beljakovin - peraproteinska koma
- hiperkalciemija - hiperparatiroidizem povzroči zvišanje ravni kalcija v krvi, kar ima za posledico hiperkalcemično komo
- hipokalcemija - hipoparatiroidizem povzroči znižanje ravni kalcija v krvi, kar povzroči hipokalcemično komo
3. Nalezljive bolezni
Afriška koma (tako imenovana afriška tripanosomijaza) je parazitska tropska bolezen, ki jo povzročajo paraziti (gambijski tripanosomi), ki jih prenašajo različne vrste muhe cece.
4. Zastrupitev
Preveliko odmerjanje uspaval, pomirjeval, zdravil, alkohola. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom, organskimi topili, insekticidi in zaščito rastlin.
V to skupino spada tudi samostrupitev telesa:
- samozastrupitev z odpadnimi produkti presnove dušika, ki se običajno izločajo z urinom, lahko povzroči uremično komo
- samozastrupitev z amoniakom, ki jo povzroči odpoved jeter, lahko povzroči jetrno komo (jetrna encefalopatija)
5. Epilepsija
Po hudih konvulzijah je lahko pacient nekaj minut ali več v globokem nezavestnem stanju.
6. Duševne motnje
Na primer motnje konverzije (disociativni stupor).
Vzrokov za komo je še veliko.
Koma je lahko zadnja stopnja katere koli resne bolezni, ki moti delovanje telesa.
Koma, ki se pozdravi
Drug primer je farmakološka koma, ki je namenoma povzročena, da olajša zdravljenje in lajšanje bolečin. Najpogosteje se uporablja v resnih življenjsko nevarnih stanjih - po zapletenih operacijah, resnih poškodbah, opeklinah in hudi okvari več organov.
Vstavitev bolnika v farmakološko komo je podobna anesteziji pacienta na operacijo.Pacient najpogosteje dobi zdravila iz skupine barbituratov (od tod tudi drugo ime za farmakološko komo - barbituratna koma) in opioide, vendar jih dajemo neprekinjeno, da ohranjajo konstantno koncentracijo v krvi. in hkrati zadostna raven. V komi bolnik ne čuti bolečine, ki v primeru poškodbe zaščiti tkiva pred škodljivim stresnim hormonom, ki se sprosti kot odziv na bolečino.
V nasprotju s patološko komo je bolnika kadar koli mogoče prebuditi iz farmakološke kome - to se zgodi takoj po prenehanju dajanja zdravil, ki so jih zdravniki prej uporabljali za njeno indukcijo.
Zbujanje iz kome
Možnosti, da se zbudite iz patološke kome, so odvisne od vzroka kome, poškodbe centralnega živčnega sistema, ali je mogoče uporabiti vzročno zdravljenje, in trajanja kome - dlje ko traja, slabša je prognoza. Koma je obdobje, ko se dolgoročno upočasnijo vsi možganski procesi in dlje ko traja, več škode povzroči, kar povzroči izginotje živčnih celic.
Izkušnje zdravnikov kažejo, da imajo bolniki po nesrečah največ možnosti, da se rešijo patološke kome (poškodovan je le del možganov, katere funkcije lahko prevzame zdrav del možganske skorje). Najtežje se prebudijo bolniki po poplavi, zastrupitvi, aspiraciji in kapi, ker je v teh primerih prišlo do dolgotrajne hipoksije možganov.
Bistvo procesa prebujanja iz patološke kome je čim bolj pogosto (po možnosti 24 ur na dan) spodbujanje možganov in celotnega telesa z dohodnimi impulzi. Zato med prebujanjem ni pomembna le intenzivna rehabilitacija, katere cilj je med drugim stimulacija centralnega živčnega sistema, izboljšanje kardiovaskularne funkcije, preprečevanje ali zdravljenje zmanjšane gibljivosti v sklepih. Pomembna je tudi večsenzorična stimulacija:
- aromaterapija - pod nosom se držijo dražilni ali dobro znani vonji
- gurmanska terapija - stimuliranje z okusi, ki so všeč pacientu, ali začinjenimi, npr. limonin sok, grenivka, pomaranča, kislo zelje, da se razvije refleks požiranja
- glasbena terapija
- vizualne stimulacije - svetilka se prižge na eno oko in nato na drugo oko
- hidroterapija: masažna masaža. Strokovnjaki trdijo, da bi morale biti vse masaže ljudi v komi vibrirajoče. Ta vrsta masaže poveča količino dražljajev, ki dosežejo možgane
Raziskave so pokazale, da gibanje in stimulacija povečata možganske procese obnove (procese plastičnosti možganov). Znani so primeri, ko je bilo povečanje aktivnosti sive snovi in povečanje njene gostote vidno že po 7 dneh rehabilitacije.
Pomembna je tudi pacientova prehrana. Da bi možgani obnovili svoje funkcije, jih je treba nekajkrat bolje nahraniti kot možgane zdravega človeka. Seveda morate upoštevati bolnikovo starost in spremljajoče bolezni, vendar zdravniki trdijo, da bi moral odrasel človek zaužiti celo 4000 kcal na dan.
Pri prebujanju iz kome se uporablja tudi implantacija stimulatorja v centralni živčni sistem. Vsakih 15 minut stimulator pošlje v možgane "izbruh elektrike", s čimer poveča možganski pretok in stimulacijo možganov. To vam pomaga, da se zbudite. Prvo tovrstno zdravljenje na Poljskem je bilo maja 2016 v Olsztynu, izvedli pa so ga strokovnjaki, ki jih je iz Japonske pripeljala fundacija "Akogo?". skupaj z zdravniki iz Poljske. Učinkovitost teh načinov zdravljenja na Japonskem je 60%.
Prof. Morita, ki je v Olsztynu skupaj s poljskimi strokovnjaki izvajala operacije, je priznala, da so ljudje, ki so bili po teh operacijah na Japonskem operirani, lahko sami jedli in pili ter vzpostavili stik z okoljem. Prvo prebujenje iz kome po takšni operaciji na Poljskem se je zgodilo 10. avgusta 2016. 34-letna bolnica se je zbudila 2 tedna po vsaditvi srčnega spodbujevalnika.
Kakšno je življenje po prebujanju iz kome?
Pojasnjuje nevrokirurg, prof. Wojciech Maksymowicz
Vir: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
O avtorju
Preberite več člankov tega avtorja
