Nehoteni gibi se lahko pojavijo pri vseh - tako pri otrocih kot pri starejših. V tej skupini nevroloških težav ločimo več različnih motenj, od tresenja do izrazitih gibov horeje. Pojav nehotenih gibov pri bolnikih vedno zahteva izvajanje obsežne diagnostike - vzrok teh motenj so lahko celo življenjsko nevarna stanja.
Nehoteni gibi so različne motorične aktivnosti, ki se pojavijo brez pacientove volje ali zavedanja. Pojavijo se kot posledica motenj v funkcijah tako imenovanih ekstrapiramidni sistem, ki je v normalnih pogojih odgovoren za nadzor gibalne koordinacije in natančnosti gibov. V primeru motenj delovanja ekstrapiramidnega sistema lahko spontano - brez sodelovanja pacientove volje - povzroči motorično aktivnost in kot posledica tega pojava se lahko pojavijo nehoteni gibi.
Nenamerne motorične aktivnosti so lahko posledica bolezni, ki so prisotne od začetka življenja (npr. Cerebralna paraliza), in posledic bolezni, ki se pojavijo v odrasli dobi - primeri so na primer možganska kap ali novotvorbene bolezni, ki prizadenejo strukture živčnega sistema.
Nehoteni gibi: tresenje
Trema so nihajna, ritmična, nehotena gibanja. Obstaja jih več vrst:
- trema v mirovanju
- namerno tresenje (ki se pojavi na koncu dejavnosti)
- posturalni tremor (ali posturalni tremor, povezan z zavzemanjem določenega položaja telesa),
- kinetični tremor (med trajanjem gibanja).
Vzrok tresenja so lahko številna različna stanja bolezni, vendar ne le - težava se lahko pojavi tudi kot posledica jemanja zdravil, ki jih jemlje bolnik. Te vrste nehotenih gibanj so najpogosteje povezane z:
- Parkinsonova bolezen in drugi parkinsonovi sindromi,
- Mladoletna bolezen (tako imenovani esencialni tremor),
- prekomerno aktivna ščitnica,
- bolezni malih možganov,
- Wilsonova bolezen,
- zastrupitve (npr. z alkoholom, mamili ali težkimi kovinami),
- farmakoterapija (npr. antidepresivi, stabilizatorji razpoloženja ali anksiolitiki).
Tudi duševne motnje so lahko osnova tresenja - v takšni situaciji nehotene gibe imenujemo psihogena tresenja.
Preberite tudi: Nevrološki paraneoplastični sindromi Sindrom zaprtja - vzroki in simptomi Oddelek za možgansko kap. Kakšna je specifičnost dela v enoti za udarce?Nehoteni gibi: horea
Koreje so zvijajoči gibi okoli dolge osi telesa, usklajeni, nenadni in lahko vključujejo različne dele telesa - gibalne motnje lahko prizadenejo okončine in aksialne mišice. Gibanja potekajo v ravnini, pravokotni na dolgo os telesa, ostanejo budni, med spanjem pa izginejo. Njihova intenzivnost je lahko izjemno visoka pri izvajanju kakšne druge zavestne dejavnosti, plesne gibe lahko spremljajo nehoteni gibi obraza (npr. Namrščenost čela). Koralni nehoteni gibi so lahko posledica:
- Huntingtonova bolezen (drugo ime za to bolezen je Huntingtonova korea)
- Wilsonova bolezen
- nevroakantocitoza
- perinatalna hipoksija
- Sydenhamova horea
- virusni encefalitis
- uporaba zdravil (npr. antipsihotiki, stabilizatorji razpoloženja, fenitoin, dopaminergična zdravila; tudi horea je redek, a potencialno možen neželeni učinek peroralnih kontraceptivov)
- endokrine motnje (hipertiroidizem, hipoparatiroidizem ali skorja nadledvične žleze)
- možganska kap
- sistemski eritematozni lupus
- policitemija vera
- antifosfolipidni sindrom
- subduralni hematom
Nehoteni gibi: atetoza
Atetotični gibi so počasni, zvijačni in zvijačni gibi (primer je lahko pretirano zvijanje prstov). Vplivajo predvsem na distalne dele okončin (zlasti podlakti in roke), gibanje poteka v ravnini, vzporedni z osi okončine.
Nehotena gibanja v obliki atetoze najdemo predvsem pri cerebralni paralizi, Wilsonovi bolezni in Huntingtonovi bolezni. Povzročajo jih tudi različne redke genske bolezni, pa tudi možganska kap ali vnetje v živčnem sistemu. Vzroki atetoze so tudi motnje, ki se pojavijo v zelo zgodnji fazi življenja, ker težavo lahko povzroči huda hipoksija v perinatalnem obdobju.
Nehoteni gibi: balizem
Balizem naj bi se pojavil, ko bolnik doživi nehotene, sunkovite gibe udov, ki jih vržejo ven, kot da bi pacient odvrgel lastne okončine. Motnja prizadene predvsem proksimalne mišice okončin (tako imenovane zgoščevalne mišice). Te vrste prometa se pojavijo nenadoma in so zelo hitre.
Vzrok za balizem so vsa stanja, v katerih je t.i. jedro lowtalamus, ki je del centralnega živčnega sistema. Ta škoda je lahko med drugim povezana z pri vnetnih, avtoimunskih ali neoplastičnih procesih jih lahko povzročijo tudi cerebrovaskularne bolezni (npr. možganska kap).
Nehoteni gibi: tiki
Tiki so kratkoročni, usklajeni, nehoteni gibi določenih delov telesa. Pojavijo se lahko kot utripanje vek, tresenje glave ali dviganje obrvi, tiki lahko dobijo tudi vokalni značaj (v obliki godrnjanja ali vpitja - to se zgodi zaradi hkratnega krčenja mišic grla, grla in ust).
Tiki se lahko pojavijo kot eden glavnih simptomov nekaterih bolezni (kot je to pri sindromu Gillesa de la Touretteja) in predstavljajo eno od bolezni v drugih pogojih (tiki se lahko pojavijo v primeru kapi, nevrodegenerativnih bolezni ali zaradi uporabe nekaterih zdravila, npr. nevroleptiki).
Nehoteni gibi: distonije
Pri distoniji bolnik doživlja sočasno krčenje nasprotujočih se mišičnih skupin. Učinek tega pojava je, da bolnik zavzame bizaren položaj ali netipično, prisilno postavitev enega od okončin v določen položaj. Nepravilni gibi imajo lahko različne oblike, kot npr cervikalna distonija, tortikolis ali krč vek, t.i. pisateljski krč ali distonija glasbenikov. Distonije spremljajo povečana mišična napetost in občutek okorelosti, pojav, povezan s temi nehotenimi gibi, je pogosto bolečina. Vrsta distonije so torzijske kontrakcije, ki, čeprav so podobne horeiformnim gibom, trajajo dlje časa in imajo bolj zasukajočo obliko. Distonije se lahko pojavijo v številnih različnih pogojih, med katerimi so primeri:
- Parkinsonova bolezen,
- Wilsonova bolezen,
- multipla skleroza,
- tumorji centralnega živčnega sistema,
- kapi,
- sifilis,
- Creutzfeldt-Jakobova bolezen,
- AIDS,
- malformacije možganskih žil.
Pojav distonije je lahko tudi stranski učinek jemanja nekaterih zdravil, med katerimi so nevroleptiki, metoklopramid, levodopa ali bromokriptin.
Nehoteni gibi: mioklonus
Myoclonus se imenujejo tudi mišični sunki. To so hitri, kratki krči delov vlaken ali celotne mišice. Epizode mioklonusa se pojavijo bodisi spontano bodisi jih izzovejo nekateri dejavniki - sprožijo jih lahko na primer svetlobni ali otipni ali slušni dražljaji.
Myoclonus se lahko pojavi med različnimi patologijami živčnega sistema - njihov pojav je lahko povezan tako z demenčnimi procesi kot s presnovnimi boleznimi, nehoteni mioklonični gibi so lahko tudi posledica poškodbe glave.
Nehoteni gibi: diagnoza
Na čem bo temeljil pacientov diagnostični postopek, je odvisno predvsem od tega, na katero vrsto bolezni sumimo pri bolniku. Uporabljajo se slikovni testi (npr. Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco) in laboratorijski testi (tako osnovni, kot je krvna slika, kot specializirani, kot je določanje koncentracije ceruloplazmina v serumu). Podrobni genetski testi se lahko opravijo ob sumu na genetsko pogojeno bolezen. Poudariti je treba, da se tovrstne raziskave ne izvajajo samo pri mladih pacientih - na primer simptomi Huntingtonove bolezni se začnejo šele okoli 50. leta in prav te pozno nastajajoče bolezni lahko spodbudijo genetsko diagnostiko.
V primeru nehotenih gibov so pomembne tako bolezni, ki so se pojavile prvič, kot tiste, ki so že nekaj časa prisotne pri bolniku. V slednjem primeru mora bolnik zelo paziti na njihovo okrepitev, ker lahko povečanje intenzivnosti ali obsega nehotenih gibov kaže na poslabšanje bolezenskega procesa, ki je povzročil nehotene motorične aktivnosti, kar pa je lahko signal, ki kaže na potrebo po spremembi do zdaj uporabljene zdravljenje.
Nehoteni gibi: zdravljenje
Nehoteni gibi so simptom in ne bolezen - zato zdravljenje temelji na terapiji osnovnega stanja pacientovih gibalnih motenj. Poleg tega se lahko bolnikom dajejo sredstva iz skupine nevroleptikov (ki se običajno uporabljajo kot antipsihotiki) za lajšanje intenzivnosti nehotenih gibov.
