Veziko-vaginalna fistula je najpogosteje zaplet kirurških posegov v manjši medenici. Njeni simptomi so moteči in neprijetni, včasih jih zamenjamo z urinsko inkontinenco. Kakšni so simptomi genitourinarne fistule in kako se zdravi?
Vesicovaginalna fistula najpogosteje nastane kot posledica ginekoloških posegov, ko je poškodovana tanka stena sečnega mehurja, anatomsko nameščena v neposredni bližini nožnice. Glavni simptom obstoječe fistule je nenehno uhajanje urina, kar vodi do frustracij in poslabšanja počutja bolnikov. Zmanjšuje se tudi njihova kakovost življenja. Samozdravljenje se zelo redko doseže z zapiranjem lumena fistule, običajno je potreben večstopenjski kirurški postopek.
Vesicovaginalna fistula: vzroki
Najpogostejši znani vzrok tovrstne napake je zaplet ginekoloških posegov na območju majhne medenice, v državah tretjega sveta pa je glavni vzrok še vedno porod po naravni poti.
Fistule delimo na ravne, katerih kanal ima premer manj kot 5 mm, in zapletene, kjer premer doseže več kot 25 mm.
Ginekološke operacije, ki so kandidatke za to vrsto zapletov, vključujejo predvsem popolno odstranitev maternice, ki se v medicinski terminologiji imenuje histerektomija. Dejavniki, ki dodatno povečajo tveganje za ta zaplet, vključujejo predhodno opravljen carski rez, radioterapijo žarišč mehurja ali endometriozo. Najznačilnejši simptom fistule je nenehno odvajanje urina iz nožnice, spremlja pa ga tudi:
- bolečine v trebuhu
- obstrukcija črevesja
- periodična hematurija.
Vrste veziko-vaginalne fistule
Delitev veziko-vaginalnih fistul upošteva oddaljenost veziko-vaginalne fistule od odprtine sečnice in s tem:
- tip 1 - odprtina fistule je več kot 3,5 cm od zunanje sečnice
- tip 2 - odprtina fistule je 2,5 do 3,5 cm glede na zunanjo sečnico
- tip 3 - odprtina fistule je od zunanje sečnice od 1,5 do manj kot 2,5 cm
- tip 4 - odprtina fistule je oddaljena manj kot 1,5 cm od zunanje sečnice
Simptomi vezikovaginalne fistule
Največje težave žensk z vezikovaginalno fistulo vključujejo uhajanje nožnice iz urina, kar povzroča nelagodje in nižjo samozavest. Pogosto se ta simptom napačno interpretira kot posledica urinske inkontinence. V dvomljivih primerih je najpomembnejši intervju, v katerem so podani podatki o ginekoloških posegih v preteklosti ali obsevanju manjše medenice.
Prosto uhajanje urina se običajno pojavi takoj po operaciji, vendar lahko traja nekaj dni, da se pojavi ta simptom. To je običajno posledica hematoma ali vnetnega infiltrata v bližini fistule. Uhajanje prostega urina se pojavi šele po odpravi otekanja tkiva.
Diagnostika veziko-urinske fistule temelji predvsem na slikovnih testih, eden najbolj priljubljenih je metilen modri test, ki ga vnesemo v mehur in opazimo odtok obarvanega urina.
Druge enako učinkovite metode so: kontrastna cistografija. Tradicionalni ultrazvočni in CT pregledi niso učinkoviti.
Zdravljenje veziko-vaginalne fistule
Terapevtsko upravljanje je večinoma omejeno na kirurško zdravljenje. Obseg postopka je odvisen od vzroka fistule, lokacije (nevarnost neposredne bližine sečevodov) in pacientove starosti.
Operacija je večinoma transvaginalna, ki je veliko manj invazivna kot transabdominalni pristop in pušča manj brazgotin.
Ne pozabite, da se z odločitvijo za zdravljenje ne sme odlašati. Vesikovaginalne fistule so povezane s pogostimi intimnimi okužbami, občutkom nelagodja in bolnike postopoma izključujejo iz življenja v družbi.
