Presaditev matičnih celic roženice

Presaditev matičnih celic roženice limbal je preboj v oftalmologiji, saj lahko obnovi vid pri bolnikih, ki so imeli toplotne ali kemične opekline na površini oči, na primer zaradi petarde ali opekline apna. Do zdaj uporabljene metode zdravljenja niso bile vedno učinkovite in so bile povezane s številnimi zapleti.

Presaditev matičnih celic limbe roženice lahko obnovi vid pri bolnikih, ki so poškodovali celice, ki pokrivajo roženico, s kemičnimi opeklinami ali vročinsko travmo.

Roženica je izbočena, prozorna plast brez krvnih žil, ki pokriva njen sprednji del. Pri zdravi osebi se sprednji epitelij roženice nenehno nadomešča (poškoduje ali stara) in nadomešča (vsake 3 do 10 dni) zaradi prisotnosti matičnih celic roženice (to je ozko, prehodno območje, široko približno 1 mm, ki se nahaja na robu roženice, konjunktiva in beločnica).

Poškodba tega območja, na primer zaradi kemičnih ali toplotnih dejavnikov, lahko povzroči neovaskularizacijo, to je videz krvnih žil, rast veznice na roženici, zmanjšano prosojnost roženice in znatno poslabšanje vida. Spremljevalni simptomi so bolečina, fotofobija, solzenje, blefarospazem, kronično vnetje in pordelost očesa

Posledica poškodbe roženice je pomanjkanje ali odpoved pomanjkanja limbalstemcellcell (LSCD) in njegova izguba prosojnosti, kar je povezano z izgubo vida.

Sekundarno in pridobljeno pomanjkanje limbalnih matičnih celic

Pomanjkanje ali odpoved matičnih celic roženice limbal je lahko prirojena ali pridobljena. Primarna je zelo redka in je povezana s prirojeno odsotnostjo šarenice in sindroma KID, vključno s: keratopatijo roženice, ihtiozo, gluhostjo, eritokeratodermijo in beločnico.

Sekundarna limbalna insuficienca (KRM) je v glavnem povezana z opeklinami očesne površine (termičnimi in kemičnimi, ki so pogosto posledica nesreče pri delu).

V to skupino spadajo tudi: Stevens-Johnsonov sindrom, nošenje kontaktnih leč, okužbe roženice, neoplastične lezije, periferne ulcerozne bolezni roženice ali nevrotrofična keratopatija (povezana s poškodbo živcev, ki oskrbujejo roženico).

Stopnja poškodbe roženice limbusa matičnih celic se določi predvsem na podlagi kliničnega razgovora ali biomikroskopskega pregleda (špranjska svetilka).Diagnozo lahko podpremo s citološkim pregledom (impresijska citologija).

Presaditev matičnih celic roženice - kaj je to?

Kakšno je zdravljenje pri termičnem ali kemičnem opeklini roženice? V začetni fazi zdravljenja je poudarek na maksimalni zaščiti poškodovanih tkiv in podpori regenerativnemu procesu. Konzervativno zdravljenje vključuje podporno oskrbo, zmanjšanje vnetja, odstranjevanje odmrlega tkiva in uporabo plodovnice, njihovi učinki pa so odvisni od prisotnosti preživelih izvornih celic zaradi poškodbe ali bolezni.

Če matičnih celic ni, je presaditev edina možnost zdravljenja. Doslej je bilo možganske matične celice roženice pridobiti iz drugega, zdravega očesa, sorodnega darovalca ali umrlega. Ta zdravljenja financira Nacionalni zdravstveni sklad.

Navedene metode zdravljenja pa so povezane z dolgotrajnim zdravljenjem, vseživljenjsko uporabo imunosupresivnih zdravil (v primeru alogenskih presaditev), visokim tveganjem za zavrnitev presadka, resnimi zapleti in ne prinesejo vedno pričakovanih rezultatov.

Drugače je v primeru najnovejše metode, ki vključuje presaditev matičnih celic roženice epitelij iz zdravega očesa pacienta, gojenega v laboratoriju.

Po presaditvi matične celice še naprej proizvajajo celični epitelij skozi vse življenje.

Nova možnost zdravljenja je prozorna okrogla plošča, izdelana iz sposobnih avtolognih človeških epitelijskih celic roženice, ki vsebujejo limbalne matične celice.

Za pridobitev take plošče je treba odstraniti majhen del (1-2 mm kvadratnega) zdravega limbalnega tkiva. To je zelo malo, saj je za CLAU (avtologna limbalna limbalna presaditev) potrebno približno 20 mm kw limbalne biopsije.

Naslednja stopnja je gojenje matičnih celic v posebnih nadzorovanih pogojih v certificiranem laboratoriju, kjer jih "hranijo" in množijo približno pol leta.

Pridelani material opravi vrsto seroloških in bakterioloških preiskav ter ga v ustrezni posodi odpelje v zdravstveno ustanovo, kjer bo potekala presaditev. Vredno je vedeti, da lahko pot poteka le po kopnem. Sprememba tlaka, ki se pojavi med letenjem v letalu, bi lahko uničila celice.

Presaditev matičnih celic roženice limba kot avtologna presaditev zmanjša tveganje za zavrnitev s strani pacienta in imunosupresivnih zdravil ni treba uporabljati vse življenje.

Pred presaditvijo je treba odstraniti poškodovano površinsko tkivo roženice. Operirano oko je štiri dni zaščiteno z obliži. Omeniti velja, da v tem času zdravniki ne dajejo nobenih zdravil. Peti dan lahko z optičnim koherentnim tomografom vidimo epitelij, ki pokriva površino očesa. Naslednja dva tedna zdravniki bolniku še vedno ne dajejo zdravil, kot so kapljice za oko, ki vsebujejo snovi, ki lahko poškodujejo ali uničijo presaditev.

- Ta postopek je revolucionaren, ker potrebujemo le zelo majhen delček roženice limbusa od zdravega očesa, zato je tveganje za njegovo poškodbo praktično nič. Tudi stara metoda, pri kateri smo potrebovali večji rez, deluje in ni slaba, vendar je bila povezana s tem tveganjem, ki zdaj ne obstaja - pravi prof. dr hab. med. Elisabeth Messmer z univerze Ludwig in Maximilian v Münchnu.

Značilnost te terapije je, da presaditev vsebuje pomnožene ustrezne izvorne celice. V primeru drugih tehnik presaditve ne vemo, v kakšen celični bazen presajamo.

Ta metoda se v oftalmologiji imenuje preboj, saj omogoča učinkovito zdravljenje bolezni, za katere do nedavnega ni bilo učinkovite terapije.

- Lahko pozdravimo na primer obojestransko slepoto, torej ne samo poškodbe ali bolezni enega očesa. Poleg tega tudi druge vrste patologij, avtoimunske bolezni, Stevens-Johnsonov sindrom - navaja prof. Augusto Pocobelli, direktor U.O.C. Oftalmologija, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Terapija matičnih celic limbal je namenjena odraslim bolnikom z zmernim do hudim pomanjkanjem limbalnih matičnih celic na enem ali obeh očeh zaradi toplotnih ali kemičnih opeklin oči.

PREBERITE TUDI:

• Keratokonus: simptomi, vzroki in zdravljenje keratokonusa
• Virusni keratitis očesa: vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje
• Nenadna izguba vida zaradi glavkoma, vnetja oči, krvavitve, strjevanja in embolije

Tehnike presaditve izvornih celic

• avtologna presaditev roženice in veznice (CLAU)

postopek vključuje odvzem veznice in limbusa iz drugega, zdravega očesa (zdravo oko lahko podari 40 odstotkov matičnih celic, ne da bi to tvegalo). Ta tehnika nima nevarnosti zavrnitve. Vendar ne smemo pozabiti, da CLAU diskvalificira bolnike z obojestransko boleznijo in predstavlja tveganje za poškodbo zdravega očesa, iz katerega je treba zbrati veliko količino materiala. Zgodi se tudi, da je treba po presaditvi limbe roženice opraviti presaditev roženice, da se izboljša kakovost vida.

• alogena presaditev roženice in veznice v živih sorodnikih (LR-CLAL)

V primerjavi s prejšnjo metodo ponuja možnost zdravljenja bolezni ne samo enostransko, temveč tudi v situaciji, ko sta prizadeti obe očesi. Na žalost ta postopek predstavlja veliko tveganje: zavrnitev presaditve; resni neželeni učinki; prenos nalezljivih bolezni, pa tudi razvoj neoplastičnih bolezni zaradi dolgotrajne uporabe imunosupresivnih zdravil; poškodba očesa osebe, ki ji jemljejo implantacijski material. Ker postopek temelji na odstranjevanju tkiva z druge osebe, obstaja nevarnost odpovedi presaditve in je potrebna uporaba imunosupresivnih zdravil. Poudariti velja, da takšne presaditve pogosto ni mogoče izvesti zaradi pomanjkanja sorodnikov, ki bi bili upravičeni do posega.

• alogena presaditev limbalne roženice umrlega darovalca (KLAL).

Postopek omogoča pridobitev velikega števila izvornih celic in se izvaja predvsem v dvostranskem zdravljenju, čeprav se lahko uporablja tudi v primeru poškodbe enega očesa.V primerjavi s presaditvijo LR-CLAL metoda KLAL ne omogoča odvzema veznice. Zato se uporablja pri bolnikih, pri katerih bolezen prizadene predvsem roženični limbus, pri čemer nobena ali vezna vpletenost veznice ni velika. Glavno tveganje za bolnika je zavrnitev presadka in s tem uporaba imunosupresivnih zdravil. Tako kot v primeru LR-CLAL tudi zaradi dolgotrajne uporabe imunosupresivov obstaja nevarnost prenosa nalezljivih bolezni, pa tudi razvoja neoplastičnih bolezni.

• mešani presadki (LT-CLAL in KLAL, CLAU in KLAL

v primeru poškodbe roženice limbusa matičnih celic lahko izvedemo tudi mešano presaditev (LR-CLALi KLAL, CLAU in KLAL). Ena od prednosti te tehnike je možnost uporabe materiala pokojnih in živih darovalcev, kar poveča možnosti zdravljenja hudih poškodb konjunktive in okončin. Slabosti mešanega presadka so: KLAL ne omogoča odvzema večjega dela veznice, medtem ko LR-CLAL in CLAU dajejo omejeno količino limbalnega tkiva (nezadostna količina in kakovost materiala za presaditev).

• presaditev gojenih matičnih celic roženice iz zdravega očesa pacienta

Najnovejša metoda vključuje presaditev matičnih celic roženice iz zdravega očesa pacienta, gojenega v laboratoriju.

Presaditev matičnih celic roženice na Poljskem

Trenutno pri bolnikih s pomanjkanjem limbalnih matičnih celic ni druge učinkovite, odobrene možnosti zdravljenja za obnovitev vida. Ocenjuje se, da bi bilo približno 30-40 bolnikov na leto upravičenih do zdravljenja z uporabo matičnih celic roženice.

Vendar pa sodobna metoda presaditve matičnih celic roženic limbal na Poljskem ni povrnjena. Trenutno je na voljo le v obliki kliničnih preskušanj.

Terapija je bila registrirana kot ATMP, torej zdravilo z napredno medicinsko tehnologijo. To pomeni, da je opravil celoten postopek registracije v smislu GMP, GLP, GCP, ki izpolnjuje zahteve zakonodaje EU.

Trenutno se povrne v Italiji, Franciji, Veliki Britaniji, na Nizozemskem in v Belgiji. Omeniti velja, da je to eno redkih zdravil za napredno zdravljenje (ATMP), ki ga krije javno financiranje zgoraj omenjenih Države Evropske unije.

Omeniti velja, da je ta terapija v skladu z "Načrtom ministra za zdravje za leto 2018 za službo vladne uprave: Zdravstvo", po katerem se načrtuje razvoj transplantacijske medicine in povečanje dostopa do visoko specializiranih zdravstvenih storitev, ki se financirajo iz državnega proračuna.

Operacije presaditve matičnih celic roženice se trenutno izvajajo v 17 centrih po vsem svetu. Med njimi je ekipa poljskih zdravnikov pod vodstvom prof. dr hab. Edward Wylęgała, dr.med. Z Medicinske univerze v Šleziji.

Eden od ciljev, vključenih v "Načrt" za leto 2018, je "postopno povečevanje števila presaditev organov", ki naj bi ga izvajali zlasti s: pripravo biostatičnih presaditev, celično kulturo in financiranjem pridobivanja in shranjevanja alogenske popkovnične krvi, pa tudi s financiranjem inovativnih tehnik na področju presaditev tkiv, celic in organov 1

Postopek je tudi v skladu s predpostavkami večletnega programa za obdobje 2011–2020 "Nacionalni program za razvoj transplantacijske medicine". Glavna predpostavka tega "programa" je "prizadevanje za približevanje evropskim kazalnikom glede števila presaditev organov, tkiv in celic", podrobne predpostavke pa vključujejo: "4. povečanje števila darovanj in presaditev roženice "in" 7. izvajanje novih vrst presaditve organov, celic in tkiv ter razvoj presaditvenih programov v skupinah prejemnikov z večjim tveganjem ". 2

Preboj pri zdravljenju ljudi s termičnimi in kemičnimi opeklinami oči. Presaditev matičnih celic roženice lahko povrne njihov vid

Vir: Biznes.newseria.pl

Publikacija je nastala v okviru akcije "Čudež vida - prihranek vida".