Program imunizacije otrok ima velike prednosti. Strokovnjaki pa se strinjajo, da imunizacija otrok ni brez težav, zaznanih v širšem predmetu cepljenja - vključno z naraščajočo silo proticepitvenih gibanj.
Zmanjšanje incidence invazivnih pnevmokoknih bolezni (IPD) pri otrocih do 2. leta starosti je eden prvih vidnih učinkov zaščitnega programa cepljenja, ki je na Poljskem veljal tri leta. Takšne zaključke so strokovnjaki sprejeli med znanstvenim seminarjem Fundacije za zdravstveno varstvo Watch "Program imunizacije otrok - ocena in obeti".
Kazalo:
- Program zaščitnega cepljenja - cepljenje proti pnevmokokom
- Program zaščitnega cepljenja - preprečevanje RSV
- Program zaščitnega cepljenja - težave
- Program zaščitnega cepljenja - priložnost za uporabo
Program zaščitnega cepljenja - cepljenje proti pnevmokokom
- Napredek je, da vsakih nekaj let novo cepivo iz priporočenega portfelja cepiv postane obvezno cepivo - je dejal prof. dr hab. med. Andrzej Radzikowski s 1. oddelka za pediatrijo na Medicinski univerzi v Varšavi in poudaril, da je povračilo stroškov za cepljenje proti pnevmokokom zelo dobra sprememba, na katero so čakale tako znanstvene kot bolniške skupnosti.
Cilj univerzalnega programa cepljenja proti pnevmokokom, uvedenega v začetku leta 2017, je zaščititi majhne otroke pred IPD, ki se pojavi v obliki meningitisa, sepse ali pljučnice z bakterijsko kontaminacijo krvi. Otroci, zlasti malčki do 2. leta starosti, so najbolj izpostavljeni pnevmokokni bolezni.
Program zaščitnega cepljenja (PSO) zajema vse otroke, rojene po 31. decembru 2016. Na Poljskem se uporabljata dve pnevmokokni cepivi - eno je namenjeno splošni populaciji in večini nedonošenčkov, drugo kronično bolnim in nedonošenčkom, rojenim pred koncem 27 tednov noseča.
Dobro je vedeti: Pnevmokok (Streptococcus pneumoniae) - kako ga odkriti?
Izjava o stališču Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) februarja 2019, ki temelji na sistematičnem pregledu študij, pravi, da trenutno razpoložljivi dokazi ne kažejo razlike med obema cepivoma v njihovem vplivu na splošno pojavnost pnevmokoknih bolezni.
- Naj vas spomnim, da so pred nekaj leti poljski starši za svoj namen za cepljenje enega otroka za svoj namen porabili več kot tisoč zlotov. Zdaj zaščito pred pnevmokoki zagotavlja država, prihranjena sredstva pa lahko uporabimo za dodatno profilakso. Zato lahko rečemo, da je uspeh tega programa dvojni - komentira prof. Andrzej Radzikowski.
Dolgo pričakovani program je bil zelo dobro sprejet - podatki o njegovem izvajanju kažejo na zelo visoko (94%) stopnjo vključenosti otrok v prvo leto cepljenja, kar dobro kaže v prihodnosti.
Program zaščitnega cepljenja - preprečevanje RSV
O preventivnem programu proti RSV (respiratorni sincicijski virus) za nedonošenčke pa je razpravljal dr. med. Iwona Sadowska-Krawczenko - profesorica na univerzi Nicolaus Copernicus, specialistka za epidemiologijo, neonatologijo in pediatrijo. Na svetu je približno 10% novorojenčkov, rojenih prezgodaj (pred 37. tednom nosečnosti), na Poljskem pa približno 6%.
Posledice okužbe z RSV pri nedonošenčkih pomembno vplivajo na njegovo pljučno funkcijo in kakovost življenja v prihodnosti. Po njenem mnenju je vredno razmisliti o razširitvi indikacij za imunizacijo v primeru okužbe z RSV, ki je glavni vzrok bolezni dihal pri majhnih otrocih, kot so bronhiolitis, pljučnica ali vnetje srednjega ušesa.
Na vprašanje o dosedanjih uspehih, povezanih s cepljenjem, je profesorica opozorila na njihovo univerzalnost in koledar cepljenj, ki se vsako leto izboljšuje - imamo veliko obveznih cepljenj, hkrati pa tudi skupino priporočenih cepljenj, ki se izvajajo vse pogosteje - je ocenila.
Program zaščitnega cepljenja - težave
Govor dr. Pawela Grzesiowskega, strokovnjaka na področju imunologije in zdravljenja okužb, ni pustil dvoma o trenutnih težavah pri izvajanju programa preventivnega cepljenja. - Na Poljskem je resnična težava registracija primerov okužb, zajetih v profilakso, v okviru PSO. Oba primera nalezljivih bolezni sta podcenjena, kar vpliva na oceno učinkovitosti cepljenja, pa tudi NOP. Zavrnitve cepljenja so lahko precenjene. Ne obstaja sistem za aktivno spremljanje okužb in nalezljivih bolezni.
S sistemskega vidika je prednostna naloga izvajanje aktivnega nadzora, da bi lahko najučinkoviteje ocenili javno financirani imunizacijski program in poznali epidemiološke razmere na Poljskem.
Medtem pasivni nadzor, ki se na Poljskem izvaja v praksi, pomeni, da je biološki material prostovoljno pošiljati v Nacionalni referenčni center za diagnostiko bakterijskih okužb centralnega živčnega sistema (KOROUN). Posledično so podatki o pojavnosti določene bolezni podcenjeni, prej lahko govorimo o njeni zaznavnosti.
SZO poleg tega priporoča stalno spremljanje pnevmokoknih bolezni pred in po izvajanju univerzalnega programa cepljenja. Na Poljskem se to žal ni zgodilo.
- Cepljenje s pnevmokoki smo uvedli leta 2017, ne da bi prej ali od takrat uvedli aktivno spremljanje. Trenutno še vedno zbiramo podatke o primerih IPC na pasiven način - pojasnjuje Magdalena Mrożek-Gąsiorowska iz laboratorija HTA.
- V primeru cepljenja proti pnevmokokom zadostujejo podatki, pridobljeni iz treh različnih virov, to so provincialne sanitarne in epidemiološke postaje (WSSE), NFZ in KOROUN, da je jasno navedeno, da je program že prinesel prve pričakovane rezultate - pravi dr. Michał Seweryn, epidemiolog in predsednik upravni odbor EconMed Europe. Celotne učinke je mogoče oceniti šele leta 2022, ko bo cela kohorta otrok, mlajših od pet let, cepljena.
Izkušnje drugih držav Evropske unije, ki že toliko časa izvajajo univerzalno profilakso pnevmokoknih bolezni, da bi lahko ocenile njen vpliv, jasno dokazujejo, da je zelo učinkovita. Skupna incidenca invazivne pnevmokokne bolezni med otroki do 5. leta starosti se je v Evropi zmanjšala za kar 42–60%, največji učinek cepljenja pa so opazili pri najmlajših skupinah, starih do 2 leti (podatki SpiDnet za države EU do leta 2017)
Program zaščitnega cepljenja - priložnost za uporabo
Od leta 2018 lahko predsednik Agencije za ocenjevanje in tarifni sistem zdravstvenih tehnologij (AOTMiT) na lastno pobudo ali na zahtevo ministra za zdravje pripravi poročilo, v katerem navede priporočene tehnologije, ki jih je mogoče izvajati v okviru programa zdravstvene politike - to velja tudi za cepljenje.
- Želimo izobraževati tiste, ki so prejemniki naših priporočil. Že od samega začetka izvajamo usposabljanje v okviru POWER. Namenjene so zdravstvenemu osebju in zaposlenim v lokalnih upravah. Joanna Parkitna, direktorica oddelka za ocenjevanje medicinske tehnologije pri AOTMiT, želimo naučiti ljudi, kako brati naše študije. Vsi govorniki so opozorili na potrebo po razumljivi komunikaciji, ki temelji na dejstvih s strani zdravstvenih ustanov.
- Takoj se moramo odzvati na vse lažne novice o cepljenju. Starši pričakujejo pogovor in izobrazbo. Pediater v omejenem času za obisk ne more posredovati vseh informacij in odpraviti dvomov glede cepljenja - je poudaril dr. Kasukasz Durajski, predsednik skupine za cepljenje na okrožni zdravniški zbornici v Varšavi.
Mladi zdravniki, ki so krmilo prevzeli leta 2018 in uspešno izvedli številne izobraževalne kampanje, so že izvedli tudi tri projekte cepljenja: teden cepljenja proti gripi, povračilo stroškov cepljenja proti meningokokom za otroke zdravnikov in cepljenje proti ošpicam, mumpsu in rdečkam.
- Kampanja "Zdravniki se cepijo" je bila ustvarjena z namenom, da bi nasprotnikom cepljenja odvzeli pretiran argument, da zdravstvena skupnost ne cepi. Ko ljudje vidijo, da so zdravniki in njihovi otroci cepljeni, dobijo samozavest - pravi dr. Kasukasz Durajski.
Aleksandra Lusawa, direktorica oddelka za socialno komuniciranje in promocijo zdravja glavnega sanitarnega inšpektorata, dodaja, da dvomi o cepljenju izhajajo iz pojava zanikanja in zanikalcev - trenutno imamo opravka z vse pogostejšim zavračanjem znanstvenih spoznanj in resnic. Pojasnjuje, da nasprotniki cepiv preklinjajo resničnost z selektivno obdelavo razpoložljivih materialov in virov. Cepljenja so postala žrtev lastnega uspeha.
Na primer, leta 2000 je SZO objavila, da je cepljenje ZDA osvobodilo ošpic. Vendar pa so postopne napačne informacije o zdravstvenih tveganjih, ki naj bi jih imunizacija povzročila, prispevale k trenutnim razmeram z več kot 1000 primeri bolezni v ZDA od januarja do septembra 2019.
