Akutna črevesna ishemija nastane zaradi nenadne omejitve mezenteričnih arterij, ki dovajajo kri v črevesje, ali zmanjšanja perfuzije črevesja. To stanje se kaže v močnih bolečinah v trebuhu, zlasti okoli popka. Lahko povzroči črevesno nekrozo.
Akutna črevesna ishemija je za bolnika nevarno stanje. Lahko povzroči črevesno nekrozo, katere zaplet je črevesna perforacija, ki vodi do razširjenega peritonitisa z zelo visoko smrtnostjo. Obstajata dve vrsti akutne črevesne ishemije: akutna črevesna ishemija z obstrukcijo visceralnih arterij in akutna črevesna ishemija brez oviranja visceralnih arterij.
Kazalo:
- Akutna črevesna ishemija - vzroki
- Akutna črevesna ishemija - simptomi
- Akutna črevesna ishemija - diagnoza, diagnoza
- Akutna črevesna ishemija - zdravljenje
Akutna črevesna ishemija - vzroki
Akutno črevesno ishemijo z zaporo visceralnih arterij lahko povzroči embolija, ki je na primer posledica atrijske fibrilacije, nedavnega srčnega napada ali srčnega popuščanja. Tromboza, ki se pojavi kot posledica strjevanja krvi na plaku, lahko tudi zapre svet arterij.
Akutna črevesna ishemija brez oviranja visceralnih arterij se pojavi kot posledica krčenja ali zmanjšanega dotoka v visceralne arterije, ki ga povzročajo zdravila, kot so kokain, vazopresin ali noradrenalin. Takšen učinek lahko povzroči tudi postopek črevesne revaskularizacije.
Dobro je vedeti: Obstrukcija črevesja - simptomi, vzroki in zdravljenje
Akutna črevesna ishemija - simptomi
Akutna črevesna ishemija se kaže v močnih bolečinah v trebuhu, običajno okoli popka, ki jih pogosto ni mogoče zdraviti z opioidi. Zaradi povečanih gibov lahko v blatu pride do bruhanja ali driske s sluzi in krvjo, vendar se to sčasoma umiri.
Sprva preiskava morda ne bo pokazala nobenih značilnih simptomov, toda perforacija črevesja razvije simptome, ki kažejo na razpršeni peritonitis, kot so povišana temperatura, bleda koža, povečan, a komaj zaznaven srčni utrip, zategnjen in suh jezik ter plitvo dihanje. Trebuh je trd in zelo boleč.
Pojavijo se napenjanje trebuha in moteče kolcanje. Difuzni peritonitis je življenjsko nevarno stanje.
Akutna črevesna ishemija - diagnoza, diagnoza
Pri diagnozi akutne črevesne ishemije se uporablja računalniška tomografija krvnih žil (angio-CT), ki omogoča razlikovanje emboličnega in trombotičnega izvora. Arteriografija, ki je sestavljena iz rentgenskih slik po dajanju kontrasta posodi, se uporablja v primeru neutemeljenih rezultatov CT angiografije.
Za izključitev perforacije in črevesne obstrukcije se lahko izvede tudi rentgensko slikanje trebuha. Laboratorijske spremembe vključujejo zvišanje levkocitov, zvišanje ravni laktata in zvišanje ravni amilaze.
Akutna črevesna ishemija - zdravljenje
Zdravljenje akutne črevesne ishemije zaradi arterijske okluzije je lahko endovaskularno ali kirurško. Endovaskularna terapija je sestavljena iz lokalne trombolize, ki vključuje dajanje zdravila za raztapljanje strdka neposredno v bližini strdka ali perkutano trombektomijo.
Perkutana trombektomija je sestavljena iz vstavitve katetra v posodo in pod nadzorom rentgenske slike ter kontrasta punkcije tromba in njegove aspiracije v kateter. Pri tej vrsti zdravljenja se lahko uporablja tudi balonska angioplastika, pri kateri se v posodo na katetru vstavi balon, zaradi česar se posoda razširi.
Kirurško zdravljenje vključuje embolektomijo v primeru embolije in trombektomije ter obvodno anastomozo v primeru tromboze.
Embolektomija vključuje odpiranje arterijske žile in odstranjevanje blokade.
Pri akutni črevesni ishemiji brez ovire arterije je zdravljenje sestavljeno iz dajanja vazodilatatorja skozi kateter v krčeno arterijo. Izredno pomembno je tudi zdravljenje bolnikov s šokom.
Bibliografija:
- Interna Szczeklik 2019 uredila dr. Med. Piotr Gajewski, XI izdaja, Krakov, Praktična medicina, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
