Opioidna zdravila proti bolečinam (opioidi)

Opioidna zdravila proti bolečinam (opioidi) se v glavnem uporabljajo za zdravljenje dolgotrajnih, izredno močnih bolečin. Čeprav so ta zdravila sposobna prenašati tudi najmočnejše bolečine, se nekateri bolniki bojijo, da bi jih jemali - v tem primeru tesnobo najpogosteje povzroča možnost zasvojenosti z opioidi. Preverite, ali imajo opioidi res tako močne zasvojenosti, in ugotovite, kakšen je mehanizem delovanja teh zdravil in po čem izstopajo opioidna zdravila proti bolečinam.

Kazalo

1. Opioidni analgetiki in analgetična lestev
2. Opioidni analgetiki: mehanizem delovanja
3. Opioidni analgetiki: uporabe
4. Opioidni analgetiki: vrste
5. Opioidni analgetiki: oblike uporabe
6. Opioidni analgetiki: načela obvladovanja bolečine
7. Opioidi: Ali jih lahko jemljete, ko so noseče?
8. Opioidni analgetiki: neželeni učinki
9. Opioidni analgetiki: tveganje za zasvojenost
10. Opioidni analgetiki: preveliko odmerjanje

Opioidi ali opioidni analgetiki so človeštvu že dolgo znani - domneva se celo, da spadajo med tista zdravila, ki obstajajo najdlje.

Prvi zapisi o delovanju in uporabi opija segajo že 300 let pred našo dobo.

Stoletja se uporabljajo za različne namene, tako za povzročitev evforije kot za lajšanje bolečin, naravnega izvora opiatov (npr. Tistih, pridobljenih iz maka Papaverum somniferum, tj. medicinski mak).

Po dolgih letih, šele v začetku 19. stoletja, je znanstvenikom uspelo izolirati morfij. Ta snov se je že takrat uporabljala, vendar je bilo popolno znanje o učinkih opioidov na voljo veliko pozneje, v drugi polovici 20. stoletja.

Opioidni analgetiki in analgetična lestev

Zdravljenje bolečine je res zelo pomemben vidik - poseben poudarek na tem, kako ublažiti bolečino, ki pesti bolnike, je postavljen v zelo zgodnjih fazah izobraževanja bodočih zdravnikov.

Za poenotenje načel zdravljenja bolečine je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) razvila tako imenovano analgetična lestev.

Razdeljen je na 3 stopnje: prva vključuje zdravila prve izbire, ki jih sprva uvajajo bolniki, ki se borijo z bolečino - predvsem nesteroidna protivnetna zdravila.

Drugi in tretji korak analgetične lestve zasedajo opioidi. Tako imenovani šibki opioidni analgetiki, medtem ko so v tretjem koraku lestvice zagotovo močnejši opioidi.

Opioidni analgetiki: mehanizem delovanja

Dejstvo, da opioidi prenesejo tudi najmočnejšo bolečino, je mogoče zaradi vpliva teh zdravil na določene receptorje: μ (mi), δ (delta) in κ (kappa).

Ti receptorji so bili odkriti v sedemdesetih letih in se nahajajo znotraj struktur osrednjega in perifernega živčnega sistema.

Učinki stimulacije teh receptorjev z opioidnimi analgetiki so različni: dejstvo, da bo po tem, ko se molekula zdravila pritrdi na opioidni receptor v živčni celici, prišlo do hiperpolarizacije, to je stanja, v katerem se njena razdražljivost zmanjša (v takšni situaciji se različni dražljaji - vključno z bolečinskimi dražljaji - preprosto ne izvajajo).

Nekateri opioidi imajo tudi druge učinke, na primer zmanjšanje ponovnega privzema nekaterih nevrotransmiterjev (na primer serotonina ali noradrenalina) v različnih strukturah živčnega sistema.

Vendar nimajo vsi opioidni analgetiki enakega učinka na opioidne receptorje.

Nekateri vplivajo le na en specifičen receptor (npr. Morfij, ki se veže na μ receptor), drugi pa lahko vplivajo na vse tri vrste opioidnih receptorjev (kot je na primer tramadol).

Nekateri od teh pripravkov so čisti agonisti opioidnih receptorjev (tj. Stimulirajo te strukture), drugi imajo mešano agonistično-antagonistično aktivnost (nekateri receptorji stimulirajo, drugi zavirajo - takšno zdravilo je npr. Buprenorfin).

Spet drugi opioidi so čisti opioidni antagonisti (tako sredstvo je nalokson).

Opioidni analgetiki: uporabe

Glavna indikacija za uporabo opioidnih analgetikov je bolečina, ki je ni mogoče nadzorovati z zdravili iz drugih razredov.

Med drugim se uporabljajo opioidi pri bolnikih z bolečinami, ki jih povzroča rak ali ki so bili podvrženi obsežni operaciji.

Opioidne analgetike lahko dajemo tudi bolnikom s srčnim infarktom, pljučnim edemom ali bolnikom, ki so imeli obsežne travme.

Opioidi so običajno povezani z obvladovanjem bolečin, vendar v praksi to ni njihova edina možna uporaba.

Pripravki, ki spadajo v to skupino, se uporabljajo tudi pri premedikaciji pred različnimi operacijami, pri zdravljenju odvisnosti od heroina (kjer se uporablja metadon) in ... pri nadzoru driske.

V slednjem primeru se lahko uporablja loperamid - to je opioidno zdravilo, ki nima osrednjega učinka (ne vpliva na receptorje, ki so prisotni v centralnem živčnem sistemu), vendar vpliva na opioidne receptorje, ki so prisotni v stenah prebavil in zato lahko povzroči za zaviranje driske.

Opioidni analgetiki: vrste

Opioide lahko razvrstimo na več različnih načinov - osnovni so naravni in sintetični opioidi.

Naravni opioidi vključujejo: morfij in kodein, pa tudi snovi, ki so naravno prisotne v človeškem telesu, to so endorfini (včasih jih imenujemo tudi endogeni opioidi).

Sintetični opioidni analgetiki vključujejo fentanil, petidin in metadon.

Vendar je razčlenitev opioidov glede na njihovo moč veliko bolj znana. Šibki opioidi so med drugim tramadol, kodein in hidroksikodein.

Morfij, fentanil, buprenorfin in oksikodon so nato opioidni analgetiki z veliko močnejšim učinkom.

Opioidni analgetiki: oblike uporabe

Zdravila iz skupine opioidov so na voljo v različnih oblikah, kot so:

• tablete
• raztopine za intravensko uporabo
• obliži za nanašanje na kožo
• sirupi
• pršila za nos

Po medicinskih standardih so peroralne tablete sprva najprimernejša oblika uporabe opioidnih analgetikov.

Včasih pa jih bolnik, na primer zaradi motenj požiranja, ne more jemati. V takšnih razmerah je mogoče razmisliti o uporabi opioidov v drugačni obliki, npr.v obliki obližev, zataknjenih več deset ur (običajno 72 ur), ki sproščajo zdravilo proti bolečinam.

Opioidni analgetiki: načela obvladovanja bolečine

Da bi bilo zdravljenje bolečin z opioidi učinkovito, mora zdravljenje slediti določenim smernicam.

No, na začetku je pacientu priporočljivo jemati majhne odmerke zdravila, šele ko ne prinesejo pričakovanega zmanjšanja bolečine, pacientu priporočajo večje količine opioida.

Značilno je, da je zdravilo priporočljivo jemati v strogih časih (npr. Vsake 4 ure), hkrati pa bolniku dodelijo dodatne, manjše odmerke zdravila, ki jih lahko jemlje v primeru t.i. prebojna bolečina.

Opioidi: Ali jih lahko jemljete, ko so noseče?

Med nosečnostjo je nekatera zdravila varno jemati, druga pa so kontraindicirana: opioidi spadajo v slednjo skupino.

Priporočljive so med nosečnostjo le, če so koristi njihove uporabe večje od vseh tveganj.

Na žalost obstaja veliko nevarnosti, povezanih z uporabo opioidov pri nosečnicah - pri otroku, katerega mati je med nosečnostjo uporabljala opioidne analgetike, se lahko po rojstvu pojavi respiratorna depresija ali odtegnitveni sindrom.

Obstajajo tudi poročila, da bi uporaba opioidov med nosečnostjo lahko prispevala k razvoju različnih malformacij pri otrocih, vključno z srčne napake.

Opioidni analgetiki: neželeni učinki

Opioidi so res učinkoviti pri zdravljenju bolečin, vendar je pri njihovi uporabi nekaj težav: govorimo o stranskih učinkih teh zdravil.

Pri bolnikih, ki jemljejo opioidna zdravila proti bolečinam, se lahko pojavijo različne vrste težav, kot so:

• zaspanost
• apatija
• zaprtje (na splošno najtežja stvar pri uporabi opioidov, motnje v delovanju prebavil so običajno najtežja težava pri uporabi opioidov)
• motnje koncentracije
• slabost in bruhanje
• evforija
• nespečnost
• srbenje kože
• zmanjšanje apetita
• suha usta

Največja resnost teh motenj se običajno pojavi na začetku zdravljenja z opioidnimi analgetiki.

Na žalost so te težave razmeroma pogoste in zato je zelo pomembno, da ga zdravnik, ki predpisuje opioide, opozori na možne neželene učinke zdravljenja.

Ni redko, ko se začne zdravljenje z opioidnimi analgetiki z različnimi posegi, katerih cilj je vsaj zmanjšati možnost pojava in po možnosti preprečiti pojav stranskih učinkov uporabe opioidov.

V ta namen se bolnikom lahko med drugim priporoči antiemetike, za preprečevanje zaprtja pa bolnikom povedo, kako naj jedo (pravilna prehrana in hidracija zmanjšata tveganje za zaprtje), včasih pa jim predpišejo tudi stimulanse ali mehčajo blato.

• Zaprtje opioidov: zdravljenje zaprtja po opioidih

Opioidni analgetiki: tveganje za zasvojenost

Bolniki se lahko opioidom izognejo iz različnih razlogov, eden glavnih razlogov za strah pred uporabo teh zdravil je potencialno tveganje za zasvojenost - navsezadnje je dokaj pogosto slišati o tem, kako nevarna so ta opioidna zdravila proti bolečinam in kako lahko postanejo odvisni od njih.

Včasih se celo zdravniki dolgo sprašujejo, ali je pravi čas, da bolniku ponudimo opioid za zdravljenje bolečine.

Dejansko lahko zdravila iz te skupine privedejo do zasvojenosti - med njihovo uporabo se na primer sčasoma razvije toleranca, vendar strokovnjaki za zdravljenje bolečin poudarjajo, da koristi uporabe teh zdravil običajno veliko presegajo potencialna tveganja.

Bolečina je simptom, ki lahko resnično uniči pacientovo življenje: učinkovito lajšanje je dolžnost vsakega zdravnika, ki se ukvarja z zdravljenjem.

Da, uporaba opioidov za doseganje njihovih evforičnih učinkov lahko na koncu privede do odvisnosti od teh zdravil.

Vendar pa je pri bolnikih, ki imajo res močne bolečine - npr. Ljudje z onkološkimi boleznimi - strah pred uporabo opioidnih analgetikov običajno preprosto neutemeljen.

Opioidni analgetiki: preveliko odmerjanje

Opioidi so lahko tudi prestrašeni, ker lahko predozirajo - kar pa lahko celo privede do smrti.

To je mogoče, ker zdravila iz te skupine lahko vplivajo na dihalni center in celo vodijo do popolnega zastoja dihanja (depresija dihanja).

Simptomi, ki lahko kažejo na preveliko odmerjanje opioidov (poleg težav z dihanjem), so:

• zaspanost (celo prehod v komo)
• natančno opredeljeni učenci
• počasen srčni utrip
• hipotenzija
• huda omotica
• slabost in bruhanje
• zadrževanje peristaltike v prebavnem traktu

Bolnika, ki se preveliko odmerja z opioidi, je treba nujno hospitalizirati - tam mu lahko dajo protistrup, nalokson.

Ta snov je tudi opioid, vendar deluje antagonistično na opioidne receptorje. Nalokson se daje intravensko in preprečuje učinke opioidnih zdravil proti bolečinam, ki jih je bolnik prej jemal.

 

Viri:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, ur. P. Gajewski, publ. Praktična medicina
2. Woroń J., Opioidni analgetiki, kirurgija po diplomi, 6. 2017
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Izbor opioidov in njihova doza pri zdravljenju bolečine, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82

O avtorju

Lok. Tomasz Nęcki Diplomant medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanju. Ljubitelj poljskega morja (po možnosti se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jih vedno posluša in porabi toliko časa, kolikor jih potrebujejo.