Obstrukcija črevesja pomeni oslabljen prehod hrane skozi tanko in debelo črevo zaradi zaviranja njihove peristaltike. Obstrukcija črevesja je pogosto vzrok za simptome, kot so akutne bolečine v trebuhu, in če se ne zdravijo pravilno, obstaja veliko tveganje za zaplete in smrtnost. Kateri so vzroki in simptomi črevesne obstrukcije? Kakšno je zdravljenje?
Črevesno obstrukcijo v večini primerov povzročajo adhezije tankega črevesa, zaprtje trebušne kile in rak debelega črevesa. Vredno je vedeti, da se pojavnost te bolezni pri odraslih s starostjo povečuje. Pogosti simptomi črevesne obstrukcije vključujejo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje ter zadrževanje vetra in blata.
Obstrukcija črevesja: razčlenitev
Obstrukcijo črevesja lahko razdelimo zaradi:
- razlog:
a) mehanska ovira (prisotnost fizičnih dejavnikov, ki ovirajo prehod hrane)
b) funkcionalna ovira (motnje v gibanju črevesja)
- potek in dinamika razvoja simptomov:
a) akutna ovira (hitro naraščajoči simptomi, od nekaj ur do več dni)
b) kronična ovira (postopno naraščajoči simptomi)
- Oslabitev prehoda:
a) polno
b) nepopolna
- lokacija:
a) visoko (vključuje odsek dvanajstnika, ki se nahaja obodno od večje papile in jejunuma)
b) nizka (velja za ileum in debelo črevo)
Obstrukcija črevesja: vzroki
a) mehanska črevesna obstrukcija
Mehanska ovira je pogojena s prisotnostjo fizičnih dejavnikov, ki vodijo do motenega prehoda hrane. Vzroki za mehansko oviro vključujejo:
- prisotnost sprememb v črevesnem lumnu (tujki, žolčni kamni, paraziti, bezoarji)
- spremembe v črevesni steni (prirojena atrezija, post-vnetna stenoza med Crohnovo boleznijo ali tuberkulozo, rak)
- spremembe, prisotne zunaj črevesne stene (adhezije, kile, torzija, invazija, prirojeni intraabdominalni trakovi, vnetni tumorji in tumorji)
Med mehanskimi ovirami sta najpogostejši zadušitvena ovira in ovira. Zamašitvena ovira je posledica zastoja kile v njenih vratih ali adhezije peritoneuma, ki običajno zajema tanko črevo ali sigmoidno debelo črevo. Po drugi strani pa oviranje ovir najpogosteje povzroča rak debelega črevesa.
b) funkcionalna črevesna obstrukcija
Funkcionalno oviro povzročata atonija in izguba normalne črevesne peristaltike brez mehaničnega vzroka. To vodi do tako imenovane paralitične ovire v primeru tankega črevesa in domnevne ovire v primeru debelega črevesa. Mehanizmi razvoja atonije so zapleteni, vendar so pomembne lokalne motnje v pleksusu črevesne mišične membrane ter motnje med parasimpatično in simpatično inervacijo. Vredno je vedeti, da je atonija lahko generalizirana ali pa zadeva le fragment črevesja. Najpogostejši vzroki za funkcionalno oviro so:
- peritonitis
- ledvična kolika, ki spremlja urolitiazo ali okužbo sečil
- žolčne kolike
- prisotnost presnovnih motenj (npr. ketoacidoza, uremija, hipo- in hiperkalemija, hiponatriemija, hipotermija, hipoksija, porfirija)
- črevesna ishemija, zdravila (npr. antiholinergiki, opioidi, triciklični antidepresivi)
- in v redkih primerih bolezni prsnega koša (srčni napad, vnetje spodnjega režnja pljuča)
Obstrukcija črevesja: simptomi
Značilna triada simptomov črevesne obstrukcije vključuje:
- bolečine v trebuhu
- slabost
- bruhanje
- zadrževanje vetrov in blata
a) mehanska črevesna obstrukcija
V primeru mehanske črevesne obstrukcije so količne bolečine v trebuhu običajno eden prvih simptomov, za katere je značilen val akutne bolečine, ki mu sledi olajšanje in ponovni pojav. Pomembno je vedeti, da se pogostost in intenzivnost zaporednih napadov postopoma povečujeta in če se ta vrsta bolečine umiri in je v mezogastriju namesto tega konstantna in dolgočasna, lahko to kaže na kopičenje ovire.
Ko gre za bruhanje, nižja je ovira, manj huda je in kasneje se pojavi. Pri visoki oviri so vztrajni, obilni in običajno z primesjo žolča, pri nizki pa ovirajo vonj.
Pri fizičnem pregledu pacienta se zaslišijo visoki peristaltični toni s kovinskim podtonom (tako imenovano tarnanje in brizganje), ki se še posebej okrepijo v obdobju bolečine. Zanimivo je, da so v poznejši fazi bolezni zaradi črevesne utrujenosti intervali med obdobji povečane peristaltike lahko daljši.
Poleg tega so pri vitkih ljudeh tako imenovani videz črevesja, torej zategovanje raztegnjenih črevesnih zank v fazi povečane peristaltike. Treba si je zapomniti, da je hitro poslabšanje splošnega bolnikovega stanja lahko simptom črevesne nekroze.
b) funkcionalna črevesna obstrukcija
V primeru funkcionalne ovire so bolečine v trebuhu, ki se pojavijo, močne in stalne, njihova lokacija pa lahko kaže na lokacijo vzroka. Telesni pregled bolnika pokaže neslišno črevesno peristaltiko - tišina v trebušni votlini. Le občasno so možni posamezni zvoki "trkanja".Poleg tega so lahko prisotni simptomi peritonitisa, kot so obramba mišic, bolečina pri poskusu kašljanja, pozitiven Blumbergov simptom (huda in ostra bolečina pri lajšanju pritiska na trebušno steno) in v mnogih primerih povišanje telesne temperature.
Priporočen članek:
Črevesna fistula: vzroki, simptomi, vrsteObstrukcija črevesja: diagnoza
Diagnoza ovire temelji na temeljitem pregledu bolnika in uporabi dodatnih testov, kot so:
- slikovni testi - rentgen trebuha, računalniška tomografija trebuha in ultrazvok trebuha. So zelo pomembni, saj omogočajo potrditev klinične diagnoze in določitev vrste ovire
- endoskopski pregled
- morfologija
- biokemija periferne krvi
a) mehanska črevesna obstrukcija
Pri mehanski obstrukciji trebušne votline lahko rentgensko slikanje trebušne votline, ki se izvaja stoje ali pri hudo bolnih bolnikih leže, pokaže raven tekočine v raztegnjenih črevesnih zankah - povezano je z upočasnitvijo pretoka črevesne vsebine, ki ločuje tekočo frakcijo od plinaste. Kratek nivo tekočine, visok položaj prepone in propad debelega črevesa so značilni za mehansko oviranje tankega črevesa. Po drugi strani pa pri mehanski oviri debelega črevesa pride do napenjanja na odsekih debelega črevesa nad oviro s tipičnim izbočenjem sten in nastankom gub. Poleg tega je raven tekočine v debelem črevesu manj številna, vendar daljša od ravni v tankem črevesju. CT trebuha lahko natančno določi osnovni vzrok in stopnjo ovire, prav tako pa tudi endoskopija debelega črevesa. Ko se dehidracija poslabša, se krvna slika poveča, število hematokrita in rdečih krvnih celic se poveča, če pride do črevesne nekroze, pa se število levkocitov poveča. Poleg tega lahko mehanske ovire dokazujejo motnje vode in elektrolitov, odpoved ledvic in acidoza.
b) funkcionalna črevesna obstrukcija
Pri funkcionalni črevesni obstrukciji lahko ultrazvok trebušne votline razkrije prosto tekočino v peritonealni votlini, obloge v žolčevodu in sečnem sistemu ter spremembe v žolčniku in trebušni slinavki. Po drugi strani pa lahko rentgenska slika trebuha pokaže zrak v prosti peritonealni votlini, kar kaže na perforacijo prebavil.
Krvna slika kaže na povečanje levkocitov in odstotek nevtrofilcev kot posledica peritonitisa. Poleg tega pride do povečanja hematokrita in povečanja števila eritrocitov kot posledica postopne dehidracije. V posebnih primerih, ko vzroka ovire ni mogoče ugotoviti, se izvede laparoskopija.
Obstrukcija črevesja: zdravljenje
Sum mehanske in funkcionalne ovire vedno zahteva posvetovanje s kirurgom.
V primeru mehanske ovire je izjemno pomembno, da jo hitro diagnosticiramo in zdravimo, da se izognemo tveganju davljenja. Treba si je zapomniti, da je zdravljenje odvisno od vzroka. Če je na primer vzrok za črevesno obstrukcijo tumor debelega črevesa, ga je treba izrezati in nato anastomozirati. Če je vzrok ujeta kila, jo odcedimo in nato izvedemo plastično operacijo. Nasprotno pa se adhezije sekajo. Pomembno je, da se bolnik pravilno pripravi na operacijo - odpraviti nastalo hipovolemijo in elektrolitske motnje, dati intravenski antibiotik in aspirirati želodčno vsebino.
Če zdravljenja ne začnete, lahko povzroči dehidracijo, hipotenzijo, šok, odpoved več organov in končno smrt.
Pri funkcionalni črevesni obstrukciji je zdravljenje usmerjeno na osnovno bolezen, ki povzroča simptome (npr. Akutni pankreatitis, peritonitis). Pri presnovnem vzroku in v nekaterih primerih ledvične in žolčne kolike je priporočljivo konzervativno zdravljenje - nato se uporabi analgetično zdravljenje. V drugih situacijah je priporočljivo odpreti trebušno votlino in ustrezno kirurško voditi. Pred posegom je potrebno tudi zdravljenje s šokom, da se prepreči ledvična odpoved.
Priporočen članek:
Trdo črevo: vzroki, simptomi, zdravljenje
