Posledica oviranja žolčnega trakta je zmanjšanje ali popolna inhibicija prenosa žolča v prebavila. Lahko ima različne vzroke. Kakšna je diagnoza žolčne obstrukcije? Kako zdraviti obstrukcijo žolča?
Žolčni kanali so odgovorni za pretok žolča iz jeter v dvanajstnik. Žolčne kanale lahko razdelimo na intrahepatične in ekstrahepatične. Intrahepatični trakti vključujejo žolčne kanale, interlobularne vodnike, žolčne kanale, desni in levi jetrni kanal.
Kazalo:
- Biliarna ovira - vzroki
- Biliarna obstrukcija - simptomi
- Biliarna obstrukcija - diagnoza
- Obstrukcija žolčnika - zdravljenje
Ekstrahepatični žolčni kanali so skupni jetrni kanal, žolčnik, cistični kanal, skupni žolčni kanal. Žolč nastaja v jetrih in sodeluje pri prebavi in absorpciji maščob. Posledica oviranja žolčnega trakta je zmanjšanje ali popolna inhibicija prenosa žolča v prebavila.
Biliarna ovira - vzroki
Vzrokov za obstrukcijo žolča je veliko. Povezani so tako z motnjami v žolčevodu kot jetrih. Najpogostejši vzroki za obstrukcijo žolča so:
- holelitiaza - prisotnost oblog v žolču znotraj žolčnika (duktalni kamni) ali v intrahepatičnem in intrahepatičnem žolčnem kanalu (duktalni kamni);
- rak žolčnika - dejavniki tveganja za ta rak vključujejo dolgoletno bolezen žolčnika;
- rak žolčnega kanala - je razdeljen na raka intrahepatičnega trakta in raka zunaj jeter in izvira iz epitelija, ki obdaja te sluznice;
- Vaterjev rak na bradavicah - nastane na stičišču žolčnih kanalov z dvanajstnikom;
- rak trebušne slinavke - zelo maligna novotvorba, ki hitro narašča;
- jetrni tumorji - tumorji, ki nastanejo v jetrih, lahko pritiskajo na žolčne kanale, zaradi česar se njihov lumen zapre;
- ciroza jeter - fibroza jetrnega parenhima in tvorba regenerativnih vozličkov lahko povzroči obstrukcijo žolčnih kanalov;
- akutni holangitis - se pojavi kot posledica okužbe zaradi oviranega pretoka žolča;
- primarni sklerozirajoči holangitis - kronična bolezen jeter, pri kateri se žolčni kanali poškodujejo;
- poškodbe žolčnega trakta zaradi travme in pooperativne poškodbe;
- druge manj pogoste bolezni: eozinofilni holangitis, sindrom atrofičnega žolčnega trakta, Alagillov sindrom.
Biliarna obstrukcija - simptomi
Prevladujoči simptom zaviranja odtoka žolča je zlatenica, to je rumena obarvanost kože, sluznic in beločnic, ki jo povzroča kopičenje bilirubina v tkivih. Povzroča tudi prekomerno srbenje kože, razbarvanje blata in temen urin. Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo kot posledica obstrukcije žolča, so:
- kronična utrujenost;
- bolečina v predelu desnega hipohondrija;
- slabost in bruhanje;
- izguba teže.
Biliarna obstrukcija - diagnoza
Obstrukcija žolčnika se diagnosticira na podlagi raziskav. Osnovni test je laboratorijski test krvi, ki kaže povišano raven bilirubina, lahko pa tudi povišanje aktivnosti encimov, kot so alkalna fosfataza (ALP), gama-glutamiltransferaza (GGT) in alanin amiltransferaza (ALT).
Analiza urina lahko tudi ugotovi, ali je bilirubin prisoten v telesu. Drugi testi, ki diagnosticirajo obstrukcijo žolčnih kanalov, vključujejo ultrazvok trebušne votline - prikazuje sliko jeter in žolčnih kanalov. Vizualizira lahko usedline znotraj žolčnih kanalov, pogosteje pa prikazuje le njihovo širino. Razširitev žolčnih kanalov kaže na vzrok zunaj jeter, če pa kanali niso razširjeni, je treba iskati bolezni v jetrih.
Za diagnosticiranje obstrukcije žolča se uporablja tudi računalniška tomografija, ki omogoča podrobnejši pregled. Tomografija je koristna pri odkrivanju zapletov.
Drugi testi, ki se uporabljajo za diagnostiko, so:
- magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRCP) - omogoča natančnejši pregled žolčnih kanalov in prepoznavanje značilnih sprememb znotraj njih;
- endoskopska retrogradna pankreatografija (ERCP) - je invazivni test, ki se uporablja, če MRCP ne zadošča za diagnozo. Omogoča zbiranje materiala za citološki pregled in se uporablja tudi pri zdravljenju;
- biopsija jeter - izvedena, kadar druge diagnoze niso povsem gotove.
Obstrukcija žolčnika - zdravljenje
Zdravljenje žolčne obstrukcije je odvisno od vzroka bolezni.
V primeru holelitiaze se uporablja laparoskopska holecistektomija ali odprta holecistektomija. Možna je tudi farmakološka terapija, ki obsega dajanje pripravkov ursodeoksiholne kisline.
Duralni kamni se zdravijo z uporabo ERCP s sfikterotomijo, med katero se obloge z balonom odstranijo v dvanajstnik. Koristna se izkaže tudi zunajtelesna litotripsija z udarnim valom in holecistektomijo.
Akutni holecistitis zahteva strogo prehrano, da se omeji vnos mastne hrane. Dajejo se antibiotiki in morda bo potrebna holecistektomija.
Pri akutnem holangitisu se uvede tudi stroga prehrana in antibiotik. Naloge odstranjuje ERCP s sfinkterotomijo ali subkutano drenažo pod računalniško tomografijo ali ultrazvokom.
Primarni sklerozirajoči holangitis se zdravi farmakološko s pripravki ursodeoksiholne kisline ali endoskopsko z balonsko dilatacijo ali biliarno protezo.
Zdravljenje raka je različno in bo morda zahtevalo izrezovanje organov, kemoterapijo in radioterapijo.
Bibliografija:
- Interna Szczeklik 2019 uredila dr. Med. Piotr Gajewski, XI izdaja, Krakov, Praktična medicina, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
