Nevrologija na Poljskem - smo pripravljeni na nove izzive?

Pred nami je cunami možganskih bolezni, ki se trudimo, da ga ne bi opazili. Če sistemskih sprememb v nevrologiji ne bomo hitro uvedli, bomo čez 10-15 let doživeli katastrofo - so strokovnjaki apelirali na kongresu zdravstvenih izzivov, ki je potekal v Katovicah. Poljsko nevrološko društvo že nekaj mesecev posveča pozornost težavam poljske nevrologije, kar kaže na to, da so najresnejši: pomanjkanje osebja, slabo vrednotenje medicinskih postopkov in programov zdravil, pomanjkanje bolniških postelj in omejen dostop pacientov do sodobnih terapij. Nevrologija je eno od področij, ki se v veliki meri ukvarja s starostnimi boleznimi. Zaradi starajoče se družbe se bo povečalo število bolnikov z možganskimi boleznimi. Priporočilo Evropske komisije pravi, da se morajo zdravstveni sistemi osredotočiti na tri področja zdravja: onkologijo, kardiologijo in možganske bolezni (nevrologija in psihiatrija). Je Poljska pripravljena na nove izzive?

Nevrologija je dinamično razvijajoče se področje medicine, ki ponuja zelo sodobne metode diagnoze in zdravljenja. Vpliva predvsem na starejše ljudi, ki trpijo za Parkinsonovo boleznijo, Alzheimerjevo boleznijo ali možgansko kapjo. Vendar pa se pri mlajših bolnikih diagnosticirajo nekatera zdravstvena stanja (npr. Multipla skleroza, epilepsija, migrena). Število starejših hitro narašča, s tem pa tudi večja pojavnost nevroloških bolezni.

- Pripravljeni moramo biti na izziv starajoče se družbe in večjega števila bolnikov z nevrološkimi boleznimi, in te priprave ne vidim. Trenutna vlada je izjavila, da bosta kardiologija in onkologija zanjo prednostni nalogi. Medtem so stroški, povezani z zdravljenjem možganskih bolezni, večji kot stroški kardiologije, onkologije in diabetologije skupaj. Trenutno je na svetu 6,2 milijona bolnikov s Parkinsonovo boleznijo, do leta 2040 pa jih bo dvakrat več - 12 milijonov. Podobno je pri drugih boleznih. To pomeni znatno povečanje potrebe po nevrološki oskrbi. Če danes ne bomo naredili ničesar za to specializacijo, bo stanje slabše in čez kakšnih deset let bomo imeli ogromen problem, ki ga morda ne bo mogoče hitro popraviti zaradi pomanjkanja kadrov in slabega financiranja. Posledica nedelovanja bodo pacienti! - je dejal prof. dr hab. med. Jarosław Sławek, predsednik poljskega nevrološkega društva med kongresom v Katovicah.

Kot je poudaril prof. dr hab. Med. Konrad Rejdak, novoizvoljeni predsednik Poljskega nevrološkega društva, se raven znanja in izobrazbe na Poljskem ne razlikuje od drugih evropskih držav. Imamo odlične strokovnjake in veliko napredujemo, sodelujemo v velikih projektih, v kliničnih preskušanjih, za katere zaposlujejo veliko poljskih bolnikov. Težava se začne z uvajanjem novih načinov zdravljenja ali medicinskih tehnologij, ker za to ni ustreznih finančnih virov. Po mnenju strokovnjaka je za razvijanje najučinkovitejših rešitev potreben dialog med plačniki in skupnostjo nevrologov.

Eden od predlogov za boljšo organizacijo nevrološke oskrbe je uvedba napotitve v centre in usklajevanje oskrbe bolnikov. „Označiti moramo mrežo centrov za zgodnjo diagnozo in centrov odličnosti v nevrologiji. Nega mora biti usklajena, da bo zdravnik splošne medicine vedel, kam napotiti pacienta, kadar sumi na nevrološko bolezen. Prav tako moramo opredeliti referenčnost, opredeliti vloge in jim dodeliti ustrezno financiranje. Vredno je začeti ocenjevati zdravstvene enote skozi prizmo izpolnjevanja vlog v sistemu in jim zagotavljati ustrezna finančna sredstva. Dobro organizirani zdravstveni sistemi so tisti, ki vključujejo najbolj usposobljeno osebje le v najbolj izpopolnjenem elementu terapevtskega postopka - je dejala dr. Małgorzata Gałązka-Sobotka, direktorica Inštituta za upravljanje zdravstvenega varstva na Univerzi Lazarski. Kot je poudaril prof. Jarosław Sławek, pomanjkanje referenčnosti pomeni, da trenutno obstajajo situacije, ko bolnik z eno boleznijo obišče tri različne bolnišnice. Pri vsakem od njih se izvajajo enaki testi, na primer slikanje z magnetno resonanco ali laboratorijski testi, ta postopek pa je povsod upoštevan.

Denar se porabi trikrat, medtem ko bi ga lahko enkrat porabili v referenčnem centru za zdravljenje danega stanja. - Za spremljanje programov drog so pogosto predpisani nepotrebni testi, samo da bi zvišali stroške postopka. Bolnik z možgansko kapjo mora ostati v bolnišnici 8 dni, kljub temu da mu diagnosticirajo po treh dneh, sicer celotnega bivanja ni mogoče upoštevati. Vse to povzroča zaklepanje sistema in oblikovanje čakalnih vrst - dodala je prof. Jarosław Sławek.

Tudi najbolje zasnovan sistem usklajene oskrbe ne bo deloval, če ne bo strokovnjakov, ki bi lahko uresničevali njegove predpostavke. Pomanjkanje osebja je ena največjih težav, s katero se nevrologija spopada že nekaj let. Poljsko nevrološko društvo skuša popularizirati to področje med študenti medicine, vendar so za rešitev tega problema potrebne tudi sistemske spremembe. - Imamo kadrovsko krizo - mladi s specializacijo nočejo delati v bolnišnicah, ker je zelo težko delo, pogosto z zelo težkim pacientom. Lažje je najti zaposlitev v zasebnih klinikah, saj je tam delo lažje in plača višja.

A vsega ni mogoče zdraviti ambulantno. V bolnišnicah bodo ostali visoko specializirani postopki, ki jih mora izvajati nekdo. Treba je ustvariti sistem spodbud in popestriti delo v bolnišnici in delu v kliniki glede financiranja - poudaril je prof. Jarosław Sławek. Število rezidenc, dodeljenih nevrologiji, ostaja ločeno vprašanje. - Premalo jih je, da bi zadostili trenutnim potrebam, kaj šele, da bi se pripravili na izzive starajoče se družbe - je zaključil prof. Konrad Rejdak.

Strokovnjaki so opozorili tudi na težave pacientov z dostopom do sodobnih terapij. Primer je zdravljenje kapi z mehansko trombektomijo. Pilotni program predvideva uporabo te metode le v 7 centrih po vsej Poljski, kljub temu da je več kot 20 centrov poročalo o izkušnjah in pripravljenosti. - Na Poljskem so velika območja brez dostopa do te metode, ki ni eksperimentalna metoda, temveč priznana metoda zdravljenja. To pomeni, da so bolniki pri možganski kapi prikrajšani za možnost hitrega posredovanja, in kot vemo, ima čas pri tej bolezni ključno vlogo - je dejal prof. Jarosław Sławek. - V vojvodstvu ąląskie živi 4 milijone prebivalcev. Kot provincialni svetovalec sem priporočil 3 centre, ki bi jih lahko vključili v pilotni projekt. Na koncu je bil vključen le en - dodal je dr hab. med. Anetta Lasek-Bal, vojvodska svetovalka za nevrologijo v Šleziji.

Omejen dostop do sodobnih terapij je tudi posledica slabega financiranja programov drog. Trenutno Nacionalna zdravstvena blagajna plačuje praktično samo za zdravilo, ne da bi za to ustrezno plačala storitev, kar vključuje usposobljenost za program, izvajanje potrebnih testov in dajanje zdravila. Zaradi tega bolnišnice neradi izvajajo programe za boj proti drogam.

Strokovnjaki so se strinjali, da je mogoče najti rešitev, ki bo pomagala rešiti probleme poljske nevrologije, vendar je ni mogoče storiti brez dialoga med obema stranema - okoljem in odločevalci. - Dialog je potreben za organizacijo diagnoze in zdravljenje nevroloških bolezni ter za razvoj učinkovitih rešitev. K temu dialogu poziva celotna nevrološka skupnost. Pripravljeni smo na pogovor, iskanje najboljših poti in delo na učinkovitih rešitvah - tako da bo poljski bolnik dobil najboljšo, primerno pomoč - je povzel prof. Jarosław Sławek.