Ventrikularna fibrilacija: vzroki, simptomi, zdravljenje

Ventrikularna fibrilacija (VF) iz latinščine. fibrillatio ventriculorum je življenjsko nevarna motnja srčnega ritma. Zanj je značilen pojav neurejenih, neusklajenih utripov v celicah srčne mišice - kardiomiocitov. Kateri so vzroki in simptomi ventrikularne fibrilacije? Kako poteka zdravljenje?

Ventrikularna fibrilacija (VF) iz latinščine. fibrillatio ventriculorum je življenjsko nevarna motnja srčnega ritma, za katero so značilni neurejeni, neusklajeni utripi v celicah srčne mišice, kardiomiocitih. Posledica tega je zelo velika pogostost krčenja srca, ki pa žal ni učinkovita. Tako je motena glavna funkcija srca - črpanje krvi v žile in njeno kroženje v našem telesu. VF se lahko pojavi na primer zaradi miokardnega infarkta ali je povezan z električnim udarom. Če se VF ne zdravi, vodi do smrti.

Kako se diagnosticira?

Primarno orodje za diagnozo VF in drugih aritmij je elektrokardiografija (EKG). V tej študiji je za ventrikularno fibrilacijo značilno trepetanje med 300 in 800 / min. Ta val ima obliko sinusoide z nepravilno obliko in spremenljivo amplitudo.

Normalno delo srca - fiziologija

Da bi razumeli vzroke ventrikularne fibrilacije, morate vedeti nekaj več o tem, kako deluje naše srce. Srčne kontrakcije nastanejo zaradi krčenja posameznih celic progaste mišice, ki pa jih spodbuja srčni dražljevodni sistem.

Ta sistem igra pomembno vlogo pri spodbujanju srca k delu. Sestavljen je iz specializiranih srčnih celic, ki imajo sposobnost spontanega ustvarjanja električnih impulzov in tudi njihove nadaljnje distribucije, kar povzroči krčenje celic srčne mišice.

Vrhunsko središče (primarno) je v tem primeru sinoatrijsko vozlišče, ki v povprečju proizvede približno 72 takih impulzov na minuto. To število ustreza številu krčenja srca pri statističnem odraslem človeku, ki ga lahko opazimo na primer v obliki pulza, izmerjenega na radialni ali stegnenični arteriji.

Atrioventrikularno vozlišče je spodnje (sekundarno) središče, ki ima tudi sposobnost ustvarjanja potencialov. Ustvari impulze nižje frekvence - približno 50 utripov na minuto. Purkinjeova vlakna so druge strukture s to sposobnostjo.

Zadnji center, ki lahko spodbudi srce, da se krči, v primeru okvare nadrejenih centrov, so kardiomiociti, torej celice srčne mišice. V tem primeru bo srčni utrip najnižji in bo lahko približno 30 utripov na minuto.

Če povzamemo, med fiziološkim delom srca električni impulzi potekajo od kraja izvora, vzdolž določenih vlaken stimulirajočega sistema, do celic srčne mišice.

Lokacija sinoatrijskega vozlišča v steni desnega atrija povzroči, da se atriji najprej skrčijo in silijo kri v prekate. V naslednji fazi se prekati skrčijo in kri se prečrpa v žile in potuje po telesu. Če je ta fiziologija motena v kateri koli fazi tvorbe ali prevajanja impulzov, lahko diagnosticiramo srčno aritmijo.

Ventrikularna fibrilacija - patofiziologija. Kako nastane ventrikularna fibrilacija?

Sinusni ritem je ritem vašega srca, ki deluje normalno. Pojavljajoči se potenciali potujejo po poteh stimulacijsko prevodnega sistema od mesta izvora, torej od sinoatrijskega vozlišča, skozi celice v atriju, atrioventrikularnem vozlišču, Purkinjejeva vlakna, do celic srčne mišice, ki gradijo srčne komore in povzročajo njihovo krčenje. . Potem se potenciali utišajo in celice so pripravljene na naslednjo stimulacijo.

Med ventrikularno fibrilacijo je moteno prevajanje in kroženje impulza v srcu. Širjenje vzbujanja zadene celice, ki so se pravkar aktivirale in lahko sprejmejo naslednji impulz in ga posredujejo naprej.

Prihaja do tako imenovanega pojava ponovnega vstopa - pojava vzvratnega vala. Impulzi krožijo vzdolž draženih tkiv v obliki valov z zelo visoko frekvenco in tako onemogočajo koordinacijo krčenja srca. Srce se začne krčiti zelo hitro, vendar na kaotičen način.Kraj kratkega diastole kri ne pride v prekat v zadostni količini, zato se v aorto črpa le majhna količina. Ko je srčni volumen nič, se to imenuje srčni zastoj. Posledično se kri ne more porazdeliti po telesu - pojavi se hipoksija in posledično nekroza hipoksičnih tkiv.

Ventrikularna fibrilacija, vzroki

Eden glavnih vzrokov ventrikularne fibrilacije je zelo pogosta kronična bolezen (za katero je zdaj znano, da je epidemična), to je ishemična bolezen srca. Če se ne zdravi, lahko povzroči srčni napad. Zaprte koronarne žile ne dobavljajo kisikovih celic, potrebnih za življenje, kardiomiociti odmirajo in tako je poškodovana celotna struktura srca - tako mišična kot povezana s sistemom, ki prevaja dražljaje. Ta patologija znatno poveča možnost aritmij, vključno s ventrikularno fibrilacijo.

Omeniti velja, da se je velika večina bolnikov, ki so imeli ventrikularno fibrilacijo, že borila s srčnimi boleznimi (miokardni infarkt, huda bolezen zaklopk). Zgodovina miokardnega infarkta ali ventrikularne fibrilacije znatno poveča tveganje za ponovitev epizode te aritmije.

Drugi dejavniki, ki jih je treba omeniti, bi bili:

• vse vrste kardiomiopatij, vključno s tistimi, ki so posledica drugih bolezni srca
• prirojene srčne napake, ki povzročajo nenormalno strukturo (tudi v smislu sistema za vodenje dražljajev)
• Brugadin sindrom - redka genetsko pogojena bolezen, povezana z nenormalno strukturo ionskih kanalov, katerih prvi simptomi se lahko pojavijo v odrasli dobi in takoj privedejo do smrti
• dolgi QT sindrom - na kratko razloži to zagonetno ime, interval QT je del posnetka EKG, ki omogoča oceno depolarizacije in repolarizacije prekatnih mišic. Kadar je njegova vrednost previsoka (intervalni čas, izmerjen v milisekundah, je prevelik), lahko pričakujemo, da se pri bolnikovi nagnjenosti razvijejo nevarne srčne aritmije.
• presnovne motnje
• hormonske motnje
• motnje elektrolitov, zlasti kalija (hipokaliemija) in magnezija (hipomagneziemija)
• delovanje nekaterih zdravil (vključno z amiodaronom, nekaterimi antibiotiki, kot so klaritromicin, eritromicin, trimetoprim, antidepresivi: amitriptilin, escitalopram ali antipsihotiki, kot so haloperidol, kvetiapin). Njihova sposobnost induciranja ventrikularne fibrilacije pri prevelikem odmerjanju je povezana z učinki na srčne kalijeve kanale in podaljšanjem intervala QT.
• zdravila, kot sta kokain ali metamfetamin

Prav tako lahko ločimo idiopatsko ventrikularno tahikardijo, torej tahikardijo, katere mehanizma ne moremo razložiti.

Ventrikularna fibrilacija je lahko posledica druge že obstoječe aritmije, imenovane trepetanje prekatov. To je stanje, ko je srčni utrip v območju od 200-300 / min. Razlog za to je, da se električni impulzi proizvajajo v prekata srca namesto v sinoatrijskem vozlišču.

Ventrikularna fibrilacija - simptomi

Simptomi ventrikularne fibrilacije vključujejo:

• nenadna omedlevica, ki se lahko pojavi tudi v situacijah, ki niso pred vadbo
• omotica
• palpitacije

Simptomi, zlasti na začetku, so lahko zelo nespecifični, ventrikularna fibrilacija pa se lahko v redkih primerih sama odpravi. Zato je tako pomembno, da ne prezrete motečih simptomov in čim prej obiščete zdravnika, da začnete diagnosticirati možne vzroke za slabo počutje.

Kasneje so simptomi ventrikularne fibrilacije simptomi nenadnega srčnega zastoja.V tem primeru oseba izgubi zavest - ne odziva se na glas ali dotik, se ne trese, ne diha ali je njegovo dihanje nenormalno (mučno) in na velikih arterijah ne moremo začutiti pulza.

Ventrikularna fibrilacija - kako zdravimo?

Osnovno zdravljenje VF v prvi fazi predmedicinske oskrbe je enako kot pri zdravljenju drugih vzrokov za SCA (nenaden srčni zastoj). Standard je takojšnje kardiopulmonalno oživljanje, torej sklop dejavnosti, ki se spretno izvajajo, kar znatno poveča možnosti za preživetje. Iz tega razloga je tako pomembno, da se v družbi širi sposobnost sledenja osnovnim načelom prve pomoči. Različni tipi zavodov vedno pogosteje organizirajo izobraževanje iz prve pomoči, šole pa s takšnimi dejavnostmi bogatijo svoj program, tako da lahko tudi najmlajši občani pomagajo v življenjsko nevarnih razmerah.

Pri oživljanju je treba upoštevati mednarodne smernice, ki jih je določil Evropski svet za oživljanje (ERC). Najnovejše smernice so iz leta 2015. Ti ukrepi ob pravilnem izvajanju omogočajo vzdrževanje prezračevanja in srčnega utripa med čakanjem na prihod usposobljenega zdravstvenega osebja.

Zahvaljujoč temu je mogoče nenehno oskrbovati ključne organe, kot so možgani, srce in ledvice, s kisikom. Ob prihodu medicinska reševalna ekipa odloči o nadaljnjem zdravljenju - defibrilaciji in dajanju zdravil (adrenalin, amiodaron), med defibrilacijo pa pride do močnega električnega udara, zaradi katerega se istočasno stimulirajo vse celice srčne mišice. Na ta način se dražljaji spet začnejo pravilno premikati po določenih poteh. To je edina metoda, ki vam lahko povrne srčni utrip v normalno stanje. Prej ko pride do defibrilacije, boljše so možnosti za preživetje.

Tudi možnosti za preživetje med srčnim zastojem se znatno povečajo zaradi pojava AED (avtomatski zunanji defibrilatorji) v javnih prostorih. Te naprave jih zlahka razumejo z ustnimi in vizualnimi ukazi, ki vodijo vsakogar skozi postopek varne defibrilacije.

Te naprave lahko zdaj najdemo tako na postajah kot v nakupovalnih središčih, kinodvoranah, gledališčih, tam, kjer je verjetnost zastoja srca zaradi velikega števila ljudi večja. Kamere naj bi uporabljala vsaka oseba, ki je priča takšnemu dogodku.

V kasnejši fazi zdravljenja je poleg farmakoterapije možno vgraditi kardioverter-defibrilator, predvsem pa se začne zdravljenje osnovne bolezni.