Kontrast je dan bolnikom, ki jim je treba opraviti, na primer magnetno resonanco ali koronarno angiografijo. Pred temi študijami se izpolni poseben vprašalnik. Vsebuje informacije o neželenih učinkih, ki jih lahko povzroči kontrastno sredstvo, in vprašanje o alergiji na kontrast. Večina bolnikov se sprašuje, kakšen je kontrast in kako naj bi vedeli, ali so nanj alergični, če ga še niso. To skrivnost razlagamo spodaj.
Kontrast je kontrastno sredstvo, ki se uporablja pri diagnostičnem slikanju. V redkih primerih so nekateri bolniki lahko alergični na kontrast. Kontrastno sredstvo dajemo bolnikom, ki so na magnetni resonanci ali računalniški tomografiji. Kontrast se pogosto uporablja tudi v intervencijski kardiologiji, tako pri diagnostiki kot pri samih postopkih.
Poslušajte o kontrastu. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video
Kontrast v intervencijski kardiologiji
- Kontrast je potreben za vizualizacijo koronarnih arterij v intervencijskih kardioloških postopkih. Zahvaljujoč njej lahko vidimo koronarne arterije in na tej podlagi določimo njihovo anatomijo in naravo aterosklerotičnih lezij. Najprej, ali se te spremembe pojavijo, kaj so in kje se nahajajo? Zahvaljujoč temu se lahko odločimo za pravo zdravljenje. Na tej podlagi lahko bolnika zdravimo konzervativno, torej s tabletami, lahko ponudimo postopek popravila, torej postopek koronarne angioplastike. V primeru zelo napredovanih lezij lahko bolnik zahteva kardiokirurški poseg in razmislek o operaciji. Še vedno je najbolj žalostna možnost, ko stopnja napredovanja in uničenja koronarnih žil ne omogoča drugega kot zdravljenje z mamili. Med koronarno angioplastiko kontrast omogoča oceno pravilne nastavitve vodilne žice, to je žice, na katero vstavimo opremo v koronarno arterijo, balonskega katetra, s katerim razširimo aterosklerotično lezijo, in končno, ali je položaj koronarnega stenta pravilen in ali je pretok krvi po postopku pravilen. Omogoča nam tudi ugotavljanje, ali imamo opravka s pooperativnimi zapleti, ki se lahko pojavijo na primer v primeru porušitve notranje plasti žile - podrobno pojasnjuje dr. Janusz Szczupak, vodja Centra za invazivno kardiologijo, elektroterapijo in angiologijo v Krosnem.
Zahvaljujoč kontrastu lahko zdravniki na monitorjih vidijo naše koronarne žile, kontrast je mera, ki je dobro vidna pri rentgenskih žarkih. Brez zagotavljanja kontrasta ga ni mogoče videti. Kontrast se uporablja pri različnih, vendar ne vseh slikovnih metodah.
Slikovni testi s kontrastom
- Nekatere slikovne metode zahtevajo kontrast. V glavnem bo to računalniška tomografija, ki z uporabo kontrasta daje dobro slikanje struktur srca in ožilja. MRI uporablja drugačno vrsto kontrasta, ki ni škodljiva za ledvice. Pri ehokardiografskih pregledih pa se v bistvu opravijo brez kontrasta. Optična koherenčna tomografija pa zahteva majhno količino kontrasta, ker moramo posodo sprati iz krvi in v času slikanja mora biti le tekočina - pojasnjuje prof. Dariusz Dudek, direktor delavnic New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) v Krakovu.
- Kontrast vsebuje majhne količine joda, to so kontrasti z nizkimi ioni, zato ne predstavljajo težav bolnikom, npr. S hipertiroidizmom, bolniki, ki so alergični na različne spojine, ki vsebujejo jod. Ta znesek je res majhen - pojasnjuje dr. Szczupak.
Kontrast je edino sredstvo, ki omogoča senčenje. Z leti se je tudi razvijal. Po besedah dr. Szczupaka se je vsebnost joda in delcev spremenila in zdaj gre za tako imenovano majhen osmolarni kontrast z sledovi joda. Kakovostno je boljši in daje manj stranskih učinkov. Kljub temu gre za tujk, ki ga vnašamo v telo.
Kontrast: zapleti, preobčutljivost in šok
Bolniki, ki jim je treba dati kontrast, naj si zapomnijo nekaj stvari.
- Najprej mora bolnik natančno prebrati soglasje za diagnozo in zdravljenje z uporabo kontrasta. Zavedati se mora nevarnosti alergije na kontrast, poslabšanja kronične ledvične bolezni, po možnosti z dializo. To velja za majhno skupino bolnikov, vendar mora biti bolnik seznanjen s tveganji uporabljenega zdravljenja. Kontrast ni brezbrižna snov - pravi dr. Szczupak. Dr. Szczupak pravi tudi, da je najslabša oblika alergije na kontrast anafilaktični šok, ki je na srečo redek. Zdravniki imajo razvit način delovanja v primeru pacientove alergije na kontrast.
V vsaki situaciji, ko imamo pacienta alergičnega na kateri koli alergen, ima bolnik biološki test - intravensko mu damo majhno količino kontrasta in nato opazujemo, ali se pojavi alergijska reakcija ali ne. Če takšne reakcije ni, potem lahko varno izvedemo postopek. Če pride do rahle reakcije, se dajo antialergijska zdravila. Naredimo še en biološki test in nato izvedemo postopek - pojasnjuje dr. Szczupak.
Zdravniki poudarjajo, da kontrast ne sme biti brez razlikovanja. Zato obstajajo določeni standardi glede zagotavljanja kontrasta. Več kontrasta, večje je tveganje za poškodbe ledvic. Največji problem so bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic, tako imenovani nizka GFR (hitrost glomerulne filtracije), tj. pod 30-40. Morali bi dati malo kontrasta in zdravniki to poskušajo storiti. 1 ml kontrasta ustreza eni enoti tega GFR. Pri vrednosti GFR 20 ne smemo dajati več kot 20 ml kontrasta. Izredno težko je, ker je količina majhna.
- S tolikšno količino kontrasta lahko naredimo koronarno angiografijo, ne pa tudi plastične kirurgije. To so res majhne količine kontrasta. Za koronarno angiografijo uporabimo v povprečju 50-60 ml, za plastično kirurgijo približno 100 ml. Če vemo, da ima bolnik težave z ledvicami, ga hidriramo in deluje, vendar morate nekaj časa porabiti za rehidracijo. Seveda je to tveganje večje - poudarja dr. Szczupak.
Besedilo je bilo napisano ob mednarodni delavnici New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) v Krakovu.
Bolnik, ki ve, da bo uporabljen kontrast, naj se preizkusi s trenutno koncentracijo kreatinina. To je pomembno, ker se kontrast iz telesa izloči s pomočjo ledvic, ki morajo biti funkcionalne. V skrajnih primerih lahko pride do odpovedi ledvic, zaradi česar je takšen bolnik na dializi.
