Kokcidioidomikoza (vročina v dolini Kalifornije): vzroki, simptomi, zdravljenje

Kokcidioidomikoza je glivična okužba, znana tudi pod imenom California Valley Fever. Simptomi kokcidioidomikoze vas morda ne bodo opazili, nekatere okužbe pa lahko povzročijo zelo resne zdravstvene težave. Kaj je kokcidioidomikoza, kako se diagnosticira in kakšno je zdravljenje?

Kazalo

1. Kokcidioidomikoza: način okužbe
2. Kokcidioidomikoza: simptomi
3. Kokcidioidomikoza: diagnoza
4. Kokcidioidomikoza: zdravljenje

Kokcidioidomikoza (vročina v Kalifornijski dolini, koki, vročina v dolini, puščavski revmatizem, vročina v dolini San Joaquinto) je glivična okužba, ki jo povzroča Coccidioides immitis ali C. posadasii. Gliva povzroča primarno okužbo - enojno ali multifokalno. Sekundarno lahko pride do splošne invazije, ki zajema vse organe.

Bolezen je endemična v Ameriki. Obstajajo primeri širjenja mikoze v druge regije sveta. Delovne skupine rudarskih delavcev, arheološka izkopavanja in ljudje z zmanjšano imunostjo so še posebej izpostavljeni okužbam

Kokcidioidomikoza: način okužbe

Spore glive najdemo v tleh. Deževno obdobje in dolgo vroče poletje spodbujata rast micelija.

Gliva se po zraku prenaša po zraku po zaslugi lahkih artrospor, v človeško telo pa vstopi skozi dihalni sistem.

90% prebivalstva je okuženih na endemičnih območjih.

Glivične celice se v tkivih razmnožujejo in širijo po krvnem obtoku. Patogen razmeroma pogosto okuži tkiva osrednjega živčevja.

Kokcidioidomikoza: simptomi

Polovica kokcidioidomikoze je asimptomatska ali se pojavi kot kratkotrajna okužba dihal. Tveganje za simptome narašča s starostjo. Simptomi, podobni gripi, se lahko pojavijo 7-28 dni po izpostavitvi:

• vročina
• bolečine v mišicah
• kašelj
• nočno potenje
• bolečine v prsih
• omejevanje tolerance vadbe

ki običajno izzvenijo brez zdravljenja.

Kokcidioidomikoza je običajno napačno diagnosticirana kot bakterijska pljučnica, pridobljena v skupnosti.

Hkrati se v prvih dneh bolezni na koži pojavi makulozni ali makulopapulozni izpuščaj (pri 50% bolnikov), nodosumski eritem (običajno na spodnjih okončinah) ali multiformni eritem (običajno okoli vratu), ti simptomi so še posebej pogosti pri ženske.

Pojavijo se lahko tudi bolečine in vnetja v sklepih.

Pri kronični pljučni obliki se dodajo simptomi, kot so povišana telesna temperatura, hemoptiza.

Pri imunsko oslabelih ljudeh simptomi lahko trajajo mesece, kar vodi do izčrpanosti.

Bolezen je lahko celo usodna.

V pljučih se najpogosteje pojavijo vozličaste lezije in tankostenske jamice. Preboj v plevralno votlino in nastanek empiema s pnevmotoraksom (piopnevmotoraks) je redek. V takih primerih se pri bolnikih pojavi akutna dispneja, rentgenska slika prsnega koša pa kaže na porušeno raven pljuč in plevralne tekočine.

Lahko so tudi abscesi in bronhopulmonalne fistule. Slika je podobna tuberkulozi, kar vodi do zmanjšanja dihalne učinkovitosti. Rentgen prsnega koša je nato pomemben diagnostični test.

Bolezen ima lahko zunajpljučno obliko in vključuje kosti, centralni živčni sistem in kožo.

Okužba se lahko kaže tudi v razširjeni obliki (5% primerov) - širjenje bolezni na kosti, sklepe, kožo in podkožje ter na centralni živčni sistem.

25% bolnikov z razširjeno boleznijo razvije meningitis, ki je, če se ne zdravi, vedno usoden.

Pri bolnikih se ponavadi pojavlja vztrajen glavobol, ki je občasno povezan z zaspanostjo in zmedenostjo. Togost vratu, če sploh, ni pomembna.

Pregled cerebrospinalne tekočine pokaže limfocitno pleocitozo z izrazitim padcem glukoze in povišanimi koncentracijami beljakovin. Občasno lahko v cerebrospinalni tekočini opazimo eozinofilijo.

Ne glede na uporabljeno zdravljenje lahko bolniki razvijejo hidrocefalus kot zaplet, ki se kaže kot izrazit upad duševne zmogljivosti, ki je pogosto povezan z motnjami hoje.

Razširjanje je pogostejše pri moških, predvsem afriško-ameriškega ali filipinskega porekla, in pri ljudeh z okvarjeno celično imunostjo, vključno s pacienti z okužbo s HIV in ravnijo CD4 + T celic
Tveganje za širjenje bolezni je tudi pri ženskah, ki so zbolele za kokcidioidomikozo v drugem ali tretjem trimesečju.

Kokcidioidomikoza: diagnoza

Glivico odkrijemo z mikroskopskim mikološkim pregledom materiala, ki ga od bolnika zberemo (strganje kože, cerebrospinalna tekočina, izpiranje bronhijev) s kulturo, pri čemer najdemo spore.

Pri histopatološkem pregledu odvzetega organa lahko prepoznamo granulome s tipično strukturo, zaznamo pa tudi krogle s spori.

Obstajajo tudi kožni testi za odkrivanje kronične ali sistemske okužbe s C. immitis. Ne smemo pozabiti, da bodo kožni testi pri ljudeh, zdravljenih z imunosupresivi, lažno negativni. Pri akutni obliki bolezni se v morfologiji odkrije eozinofilija.

Kokcidioidomikoza: zdravljenje

Običajno je bolezen asimptomatska in ne zahteva zdravljenja.

Med bolniki endemičnega območja večina razvije dovolj visoko stopnjo imunosti. Le približno 5% prebivalstva potrebuje zdravljenje na teh območjih.

Obsežne pljučne lezije običajno zahtevajo kirurški poseg, pred katerim je treba 4 tedne uporabljati amfotericin ali 6-12 mesecev ketokonazol / itrakonazol / flukonazol.

Zdravila triazol so trenutno osnovna skupina zdravil pri zdravljenju večine primerov kokcidioidomikoze.

Klinična preskušanja kažejo, da sta flukonazol in itrakonazol učinkovita, dokazi pa kažejo, da je lahko itrakonazol učinkovitejši.

Amfotericin B je trenutno rezerviran za najhujše, difuzne primere.