S čim je povezan stereotipni obisk zobozdravnika? Specifičen vonj in bolečina. Kateri pacient najpogosteje obišče zobozdravnika? Že z bolečino in zelo raznolike narave. To je signal, da so razmere postale zelo resne in zahtevajo odločno posredovanje.
Nastanek poznejših patoloških stanj zob je vrsta reakcij telesa na patogene bakterije, ki skozi zob prodirajo v tkiva. Vse se najpogosteje začne z nezdravljenim kariesom (drugi vzroki so lahko parodontalne bolezni in poškodbe zob).
Po preboju celotne debeline sklenine in dentina bakterije pridejo do zobne votline, kjer se nahaja pulpa. Celuloza je tkivo, ki vsebuje krvne žile in živce, ki hranijo zob in so odgovorne za občutek v zobeh.
Preberite tudi: Preobčutljivost zob - vzroki, simptomi, zdravljenje
Nekdo se lahko vpraša: "Toda druga tkiva lahko povsem dobro obvladujejo bakterije, zakaj pa pulpa ne more?" Zaradi draženja bakterij se celuloza vname, reverzibilna ali nepovratna.
Za reverzibilna vnetja je značilno predvsem dejstvo, da ni spontane bolečine, temveč le dolgotrajno izzvano bolečino. V tem stanju se zob obeta ozdraviti s hitrim posegom, odstranitvijo kariesa in vstavitvijo zdravila - odontotropnega materiala (materiala, ki spodbuja pulpo, da odlaga dodatno plast dentina, da pulpo izolira od dražljajev iz ustne votline in polnjenja). To se imenuje "biološko zdravljenje", ki ohranja zob živ.
Nereagiranje hitro spremeni vnetje v nepopravljivo vnetje. To je situacija, ko pulpo naseljujejo bakterije, vnetje pa se poslabša.
Eden od elementov vnetja je oteklina - pulpa postane otekla, hiperemična in ker je zaprta v trdih zobnih tkivih, se tlak v pulpi poveča.
Posledica tega je pritisk na živce, ki se kaže v zelo močni bolečini, in pritisk na ožilje, ki zaradi motenj krvnega obtoka vodi do nekroze.
Bolečina narašča vedno bolj ... dokler ne preneha boleti. Zakaj? Telo se je borilo proti okužbam?
Na žalost ne, je signal, da je celuloza odmrla - v njej ni živih, zdravih žil in živcev. Na "trupli" kaše se naknadne bakterije začnejo množiti in razgrajevati tkivo - pride do gangrene. Pulp gangrena je eno najbolj smrdljivih zobnih stanj.
Če endodontsko zdravljenje še ni izvedeno ali če je zdravljenje zoba nemogoče ukoreniniti (ekonomske, anatomske težave, obsežne poškodbe krošnje in številna druga) in zob ni odstranjen, bakterije pripravljajo nov napad, ki presega zob.
Še en napad bolečine in akutnega vnetja periapikalnih tkiv
Nekaj časa po tem, ko celuloza odmre, začnejo bakterije s toksini napadati tkiva izven korenin korenin. Signal, da mikrobi začnejo delovati zunaj zoba, je spet bolečina. Ta bolečina je značilna - ne samo, da spontano boli, obstaja občutek, da je zob izpuščen iz vdolbine, poslabša se lahko tudi z grizenjem ali celo ležanjem. Obstaja reakcija bezgavk.
Kako se telo odzove v takšni situaciji? V apikalnem predelu se kopiči serumski eksudat (beljakovinski filtrat iz krvnih žil) - takrat imamo opravka z akutnim seroznim vnetjem. Neizvajanje v tej situaciji vodi v nastanek abscesa.
Da bi razumeli gnojno vnetje, morate poznati sam gnoj. Gnoj je vrsta eksudata z rumenkasto ali rjavo barvo, ki jo sestavljajo beljakovinska tekočina, odmrli levkociti (predvsem nevtrofilci), druge celice in bakterije. To lahko imenujemo celično pokopališče, ki nastane ob sproščanju encimov belih krvnih celic.
Pri akutnem gnojnem vnetju periapikalnih tkiv se gnoj kopiči in tvori svoj rezervoar znotraj kosti, torej absces. Kakšni so simptomi abscesa? Odvisno od vrste odontogenega abscesa.
Izstopa:
- periapični in intraosealni abscesi
- subperiostalni abscesi
- submukozni abscesi
Če se abscesi ne izpraznijo, se imajo zmožnosti razširiti. Na začetku imamo opravka s periapikalnim abscesom.
Za abscese je značilno, da jih zelo bolijo. Pacient ima občutek, da piha zob, bolečina se poveča v ležečem položaju, vročina stopnjuje simptome (mraz olajša), bezgavke postanejo boleče, splošno stanje se poslabša (lahko se pojavi vročina in slabo počutje).
Ko absces začne "rasti" in se prebije skozi kost pod pokostnico, bo pacient še hitreje poiskal pomoč. Absces začne trgati močno inervirano pokostnico iz kosti, dokler pokostnica ne poči.
Po punkciji pride do olajšanja (manj bolečine) ... in hudega otekanja obraza. To je zato, ker se odslej v ohlapnih mehkih tkivih začne kopičiti gnoj. Vročina in slabo počutje lahko še vedno vztrajata.
Absces je stanje, ki zahteva kirurški poseg. Zobozdravnik mora zarezati absces, sprostiti gnoj, v nekaterih primerih predpisati antibiotik in začeti zdravljenje koreninskih kanalov ali odstraniti zob.
Preberite tudi: Kako skrbeti za zobe? 5 najpogostejših napak
Neobdelani zobje povzročajo hospitalizacijo?
Bolni zobje niso v veliki meri povezani z bolnišnico. To je nevarno nevednost, saj lahko gnojno vnetje prodre izven območja zob, npr.v maksilarni sinus, parafaringealni prostor, vratna tkiva, orbito in celo znotraj lobanje ali mediastinuma.
Zapleti odontogenih okužb so lahko resne posledice: od dolgotrajnega bivanja v bolnišnici do takojšnje življenjske nevarnosti.
Izkazalo se je, da je "nepomemben" zob vzrok za dolgotrajne težave, zato je tako pomembno, da že prej poiščemo zdravniško pomoč.
Čas mineva in bakterije napadejo
Neobdelani zob z odmrlo pulpo je po umirjanju akutnega vnetja še vedno vir okužbe in rezervoar bakterij.
Kronična okužba vodi v kronično vnetje periapikalnih tkiv. Običajno so neboleče, vendar to še ne pomeni, da niso problem. Te se lahko sčasoma poslabšajo in vas spomnijo na bolečino pred nekaj meseci ali, še huje, obiščite kirurga.
Ko ima stalna okužba nizek imunski potencial, se razvije kronično fibrozno vnetje periapikalnih tkiv.
Na vrhu korenin se kopiči koreninski cement in izkrivlja obzobni prostor - to lahko ugotovimo z radiološkim pregledom.
Kronična okužba lahko privede do nastanka granuloma. Nato kost v bližini koreninskega vrha nadomesti granulacijsko tkivo, obdano s kapsulo vezivnega tkiva.
Granulom resorbira okoliško kost, koreninski cement in včasih celo koreninski dentin.
Bakterijski toksini iz nezdravljenega, odmrlega zoba spodbujajo razvoj granulacijskega tkiva in povzročajo rast epitelijskih celic Malasseza (celice, ki ostanejo od odontogeneze, proces tvorbe zob), ki začnejo prodirati v granulacijsko tkivo.
Naraščajoči granulomi sčasoma začnejo umirati v osrednjem delu in se preoblikujejo v korenino ciste.
Preberite več: Odontogene ciste: vrste, vzroki, simptomi, zdravljenje
Koreninska cista - "balon", ki raste in raste ...
Cista je patološko telo, napolnjeno s tekočino. Koreninska cista nastane iz dolgo neobdelanega granuloma. Narejena je iz vezivno-tkivne vrečke, obložene z epitelijem in napolnjene z eozinofilno tekočino. Sčasoma se količina tekočine v cisti poveča in naraščajoči tlak cisto vedno bolj napihne.
Tak "balon" začne resorbirati okoliško kost, zobna tkiva in ločevati sosednje zobe. Velike ciste lahko povzročijo patološke zlome maksile ali spodnje čeljusti ali pa lahko začnejo rasti v okoliške anatomske prostore, npr.v maksilarni sinus.
Zdravljenje ciste zahteva kirurški poseg. Glede na lokacijo in velikost lezije bo zdravljenje bolj ali manj invazivno in dolgotrajno. Namenjena bo odstranjevanju ciste z vzrokom in morebitni rekonstrukciji poškodovanih struktur.
Doktor, imam fistulo - gnojno fistulo
Akutno stanje se lahko spremeni tudi v kronično gnojno vnetje. Zanj je značilno tvorjenje fistule (kanala), skozi katero gnojna vsebina periodično ali neprekinjeno uhaja iz apikalnega območja.
Fistula se lahko odpre tako v ustih kot na koži obraza ali vratu.
Čeprav stanje ni boleče, še ne pomeni, da je treba podcenjevati prisotnost gnojne fistule. Vnetje v telesu se nadaljuje in bakterije okužijo tkiva. Najboljša metoda za kronično gnojno vnetje periapikalnih tkiv je, kot v vsaki od opisanih situacij, reševanje vprašanja vzročnih zob.
Vpliv odontogenih vnetij na splošno zdravje
Nezdravljeni karies in njegovi kasnejši zapleti predstavljajo velik zdravstveni problem. Niso le boleča bolezen, temveč lahko vplivajo tudi na vaše splošno zdravje.
Pred postopki na številnih področjih medicine, od transplantologije, zdravljenja srčno-žilnih bolezni do onkologije, morajo bolniki med drugim odpraviti morebitna vnetna žarišča, ustne votline. S tem zmanjšamo tveganje za zaplete med zdravljenjem. Kakšne so te lezije v ustih?
To so vsi zobje z odmrlo pulpo, obolelim periodoncijem, periapikalnimi lezijami in čeljustnimi kostmi.
Dragi pacienti, če vas kaj boli ali skrbi, ne čakajte. Zgodnji ukrepi bodo pomagali preprečiti vse resnejše lokalne in sistemske zaplete ter ohraniti zobovje.
Viri:
- Z. Jańczuk "Konzervativno zobozdravstvo z endodontijo", poglavji 15 in 16, "Bolezni zobne pulpe", "Bolezni periapikalnih tkiv zoba", PZWL, ur. April 2016
- L. Kryst "Maksilofacialna kirurgija", poglavji 3 in 8, "Vnetja mehkih tkiv in kosti obraznega dela lobanje", "Ciste", PZWL izd. Maj 2018
- B. Arabska-Przedpełska, H. Pawlicka "Sodobna endodoncija v praksi", poglavje 5, "Klinična diagnostika endodontskih bolezni in periapikalnih zobnih tkiv", Bestom Łódź, ur. Februar 2012
