Kaj je hirsutizem?

• Hirsutizem je prekomerna rast las pri ženskah na območjih, kjer običajno ni dlak.
• Območja, na katerih se pojavlja najpogosteje, so zgornja ustnica, stranski obkladki, brada, vrat, areole dojk, prsni koš, na območju neposredno nad popkom ali pod njim, pa tudi v angleščini, stegna, hrbet.
• Pogosto je povezana z aknami, izpadanjem las in menstrualnimi nepravilnostmi.

Vzroki

• Glavni vzrok je povečanje katerega koli androgenega steroida, kar vodi do povečanja koncentracije dihidrotestosterona.
• V tej situaciji hiperandrogenizma tanki in rahlo pigmentirani lasje postanejo gosti in temni.

Patologije, pri katerih lahko najdemo hirsutizem

• PCOS ali sindrom policističnih jajčnikov: tečaji z hirzutizmom, aknami, pomanjkanjem menstruacije ali menstrualnimi nepravilnostmi in sterilnostjo.
• Hipertekoza jajčnikov: gre za bolezen jajčnikov, pri kateri pride do širjenja otokov tikovskih celic. Za razliko od policističnih jajčnikov ima normalne vrednosti LH in FSH, vendar so kljub temu številke androgena višje.
• Idiopatski ali družinski hirzutizem: posledica povečane občutljivosti kože na androgene ali povečane aktivnosti na kožnem nivoju encima, imenovanega 5-alfa-reduktaza, zaradi nagnjenosti družine k večjemu številu lasnih mešičkov na enoto področja kože. Začne se s puberteto, pri čemer so menstruacije, obtočni hormoni in plodnost normalni.
• Kongenitalna hiperplazija nadledvične žleze: nastane zaradi pomanjkanja enega od encimov, potrebnih za sintezo kortizola, kar povzroči povečanje hormona hipofize, ACTH, ki spodbuja proizvodnjo nadrenalnih androgenov.
• Hipotiroidizem: zniža raven beljakovin za prenos testosterona, kar vodi do povečanja prostega testosterona, ki je aktivna frakcija.
• Cushingov sindrom in bolezen: pojavi se zaradi povečanja proizvodnje kortizola.
• Za uporabo nekaterih zdravil, zlasti nekaterih peroralnih kontraceptivov in kortikosteroidov.

Kakšni so simptomi?

• Akne in povečana maščoba las ali seboreja so manjša androgena manifestacija in so pogosta pri ženskah s hirzutizmom.
• Debelost spodbuja androgeno delovanje z različnimi mehanizmi, zato je pogostejša pri debelih kot pri tankih ženskah.
• Ko je intenzivnost motnje večja, vplivajo drugi sistemi, kot je uravnavanje menstruacije, kar povzroča menstrualne nepravilnosti ali celo odsotnost menstruacije ali amenoreje in celo neplodnost.
• Pojavi se lahko tudi androgena izguba las ali alopecija, kar je tudi znak izrazite hormonske spremembe.
• Redkeje se lahko pojavijo poslabšanje glasovnega tona, čezmerni razvoj mišic ali hipertrofija klitorisa: to je znano kot sindrom virilizacije, ki ponavadi pomeni globoko hormonsko motnjo androgenega izločanja.
• Glede na to, da androgeni antagonizirajo učinke estrogena, lahko pride do defeminizacije z vključevanjem razvoja dojk.
• Pri deklicah v rastni fazi lahko pretirana koncentracija androgenov na začetku pospeši hitrost rasti, vendar spodbudi zgodnje zapiranje epifiza, zato je končna velikost kratka.

V čem se hirzutizem razlikuje od odvečnih dlak?

• Hirsutizem se nanaša na razmnoževanje pilotov na androgenih odvisnih območjih, ki so tista, pri katerih je rast las značilna za moške, kot so obraz, prsni koš, trebuh, stegna in roke.
• Hipertrihoza je porast dlak na območjih, ki niso odvisna od androgenov, kot so podlakti, noge ali hrbet: iz tega razloga običajno ni dober odziv na hormonsko zdravljenje.

Diagnoza

• Skozi celotno anamnezo, ki omogoča vedeti datum začetka rasti las, aken ali izpadanja las, pa tudi kasnejšo evolucijo; datum prve menstruacije in periodičnost naslednje.
• Fizikalni pregled za določitev intenzivnosti, dolžine in debeline las in las.
• Običajno so potrebne določitve med drugim in devetim dnevom menstrualnega cikla hormonov, ki so lahko vključeni: testosteron, dehidroepiandrosteronov sulfat, androstenedion, 17-hidroksiprogesteron, beljakovine za transport spolnih hormonov, glukuronid, luteinizirajoči hormon in folikle stimulirajoči hormon.
• Če obstaja sum na pozno nadledvično hiperplazijo, je treba izvesti stimulacijski test z ACTH.

Kakšno je vaše zdravljenje?

• Obarvanje in odstranjevanje dlak sta učinkovita in ju je mogoče kombinirati z zdravljenjem z zdravili.
• Kadar koli je mogoče, je treba razmisliti o zdravljenju, ki je usmerjeno v vzrok.
• Zmanjšanje teže in odvečne telesne maščobe, če je prekomerna, je preferenčni terapevtski cilj, ki zahteva sprejetje higienskih prehranskih in zdravega načina življenja.
• Če je cilj simptomatsko zdravljenje hirsutizma, lahko uporabimo antiandrogenska zdravila, kot je ciproterone acetat, ki jih običajno kombiniramo z estrogenimi pripravki, kar olajša menstruacijo, čeprav umetno, in poveča učinkovitost zdravljenja.

Kakšna je napoved?

• V prvih šestih mesecih zdravljenja običajno ni zaznati očitnega koristnega učinka; od šestega meseca dlake postanejo tanjše in krajše, potrebe po odstranjevanju dlak pa so razmaknjene.
• Včasih je potreben drugi cikel šest mesecev po končanem prvem zdravljenju z močnejšim antiandrogenom in celo nekateri potrebujejo tretji cikel.