Zaviralci protonske črpalke (PPI)

Zaviralci protonske črpalke (PPI) so skupina zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni zgornjih prebavil, predvsem pri preprečevanju in zdravljenju razjed na želodcu in dvanajstniku, pa tudi pri refluksu in zgagi. Kakšni so učinki prekomerne uporabe zaviralcev protonske črpalke?

Kazalo

1. Zaviralci protonske črpalke: indikacije in uporaba
2. Zaviralci protonske črpalke: neželeni učinki
3. Zaviralci protonske črpalke: interakcije
4. Zaviralci protonske črpalke: zloraba
5. Naravni zaviralci protonske črpalke

Zaviralci protonske črpalke (PPI) zavirajo tvorbo klorovodikove kisline s protonsko črpalko, ki se nahaja v parietalnih celicah želodčne sluznice. PPI so vsekakor močnejši in učinkovitejši od drugih zdravil, ki so na voljo za zaviranje izločanja te kisline.

Zaviralci protonske črpalke redko povzročajo neželene učinke in najpogosteje v obliki neškodljivih motenj prebavil. To je eden od razlogov, da gre za zdravila, ki jih zdravniki zelo pogosto predpisujejo, eden izmed njih, omeprazol, pa je na seznamu nujnih zdravil Svetovne zdravstvene organizacije.

Zaviralci protonske črpalke poleg omeprazola vključujejo še pantoprazol, dekslansoprazol, lansoprazol, rabeprazol in esomeprazol.

To so derivati ​​benzimidazola, ki imajo podobno učinkovitost. Razlika je le v času, ko se vaše izločanje kisline prepolovi.

Celoten učinek njihovega delovanja lahko opazimo šele po nekaj dneh uporabe, vendar traja do 72 ur.

Zaviralci protonske črpalke: indikacije in uporaba

Zaviralci protonske črpalke se uporabljajo predvsem za zdravljenje zgoraj omenjene razjede dvanajstnika ali čir na želodcu in, kar je treba poudariti, pri preprečevanju njihove ponovitve (predvsem kot preprečevanje razjed zaradi jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil, zlasti med ljudmi z velikim tveganjem).

Uporabljajo se tudi pri dolgotrajnem zdravljenju peptičnega ulkusa, vključno s krvavitvami. Še več, skupaj z antibakterijskimi zdravili so del kombiniranega zdravljenja peptične ulkusne bolezni pri ljudeh, okuženih z bakterijoHelicobacter pylori.

IPČ so tudi zdravila prve izbire za zdravljenje refluksne bolezni (refluksni ezofagitis, gastroezofagealna refluksna bolezen), kar se kaže predvsem z refluksom želodčne kisline v požiralnik in zgago.

Zaviralci protonske črpalke so priporočljivi tudi v primeru Zollinger-Ellisonovega sindroma in drugih bolezni, ki jih povzroča prekomerno izločanje klorovodikove kisline (običajno s številnimi erozijami in razjedami).

PPI se pri nekaterih ljudeh uporabljajo tudi kot profilaktično zdravljenje aspiracijske pljučnice.

Te vrste zdravil bolniki običajno jemljejo peroralno. Nekateri pa se dajejo tudi intravensko (npr. Raztopina za infundiranje z omeprazolom, esomeprazolom ali pantoprazolom).

Priporočljivo je jemati IPČ enkrat na dan - tik pred obrokom ali med jedjo (razen za lansoprazol). Potem so parietalne celice želodca najbolj aktivne in izločajo največ klorovodikove kisline. Pomembno je, ker je kislo okolje dejavnik, ki je potreben za aktiviranje (pretvorbo neaktivnih predhodnikov v aktivne sulfonamide) zaviralce protonske črpalke.

Zdravljenje IPČ običajno traja več tednov in je dolgoročno.

Zaviralci protonske črpalke: neželeni učinki

Večina bolnikov zaviralce protonske črpalke na splošno dobro prenaša. Njihova uporaba redko povzroči neželene učinke. Vendar med njimi pacienti najpogosteje omenjajo prebavne težave, predvsem prebavne motnje, npr.

• slabost in bruhanje
• driska
• bolečine v trebuhu
• zaprtje
• napenjanje

Obstajajo tudi glavoboli. Redko opaženi:

• omotica
• zvišanje jetrnih encimov
• motnje spanja
• slaba volja
• kožni izpuščaji in srbenje (pri bolnikih, ki so alergični na zdravilno učinkovino)
• bolečine v sklepih

V posameznih primerih se lahko pojavijo hude okvare sluha in vida. Takšni neželeni učinki se redko pojavijo pri bolnikih po parenteralnem dajanju IPČ.

Majhen odstotek bolnikov (nekaj odstotkov) ima po terapiji PPI povečano izločanje kisline in sekundarno hipergastrinemijo.

Jemanje IPČ, daljše od enega leta, lahko povzroči pomanjkanje magnezija v telesu.

V posameznih primerih so bolniki pri jemanju IPČ poročali o neželenih učinkih, kot so:

• agresivnost
• halucinacije
• depresija
• stimulacija
• suhost sluznice
• okužba ust
• občutljivost na svetlobo
• črna obarvanost jezika
• zapletanje
• okužba prebavil

Če se zdravila iz skupine zaviralcev protonske črpalke uporabljajo dlje časa, lahko to privede do razvoja atrofičnega gastritisa, zlasti če obstaja tudi bakterijska okužba.Helicobacter pylori. V tem primeru se lahko pojavijo tudi spremembe v strukturi sluznice.

Preveliko odmerjanje te skupine zdravil je izjemno redko. Nato opazimo prebavne simptome in šibkost. Zdravljenje je samo simptomatsko, saj ni posebnega protistrupa in hemoliza ne pospeši izločanja zdravila iz telesa.

Strokovnjaki so dolgoročni vnos PPI povezali z večjo verjetnostjo za razvoj bolezni srca in ožilja, kronične ledvične bolezni in raka zgornjih prebavil, vključno z rakom želodca. Do takšnih zaključkov so prišli znanstveniki z Medicinske fakultete Univerze v Washingtonu v St. Louis in veteranske zadeve St. Louisov sistem zdravstvenega varstva.¹

V nasprotju z nekaterimi mnenji med uporabo IPČ niso opazili nobenih motenj pri absorpciji železa in drugih elementov v sledovih, le pri bolnikih z Zollinger-Elisonovim sindromom lahko pride do težke absorpcije vitamina B12, zato je treba razmisliti o njegovem dodatku.

Vendar ne smemo pozabiti, da so lahko reakcije na jemana zdravila bistveno drugačne, vse je odvisno od bolnikove bolezni, sočasnih bolezni in drugih zdravil, ki jih jemljemo hkrati.

Zaviralci protonske črpalke: interakcije

Zaviralci protonske črpalke lahko vplivajo na delovanje drugih zdravil. Povzročajo spremembo pH v želodcu, kar spremeni absorpcijo drugih zdravil. IPČ lahko vplivajo tudi na presnovo drugih zdravil. Absorpcija antibakterijskih zdravil se lahko poveča zaradi zmanjšanja pH.

Iz istega razloga se ketokonazol in itrakonazol slabše absorbirata - ker potrebujeta kislo okolje. Lansoprazol lahko zmanjša koncentracijo uporabljenega teofilina, na primer pri astmi.

Pri bolnikih, ki jemljejo peroralno kumarinske antikoagulante (fenprokumon, varfarin), obstaja večje tveganje za krvavitev.

V nasprotju s tem lahko klaritromicin, ki se uporablja pri okužbah dihal, poveča koncentracijo IPČ in na primer rifampicin ali pripravki, ki vsebujejo šentjanževko, lahko zmanjšajo koncentracijo lansoprazola.

Zaviralci protonske črpalke: zloraba

Ločen in pomemben problem na žalost ostaja vprašanje zlorabe IPČ in nepotrebne uporabe teh zdravil, torej brez kakršnih koli indikacij. Še posebej, kadar jih bolniki uporabljajo "sami", ne da bi se posvetovali z zdravnikom. Žal se to zgodi tako pogosto.

IPČ so po statinih (zdravili za zniževanje holesterola) najpogosteje predpisana zdravila na svetu, vendar si prizadevajo za zmanjšanje tega obsega.

Treba je dodati, da lahko dolgotrajno zdravljenje IPČ spremeni sestavo črevesne bakterijske flore. To pa poveča tveganje za razvoj bakterijske prekomerne rasti, sindroma razdražljivega črevesja in nalezljivih črevesnih bolezni. Še posebej pri oslabljenih ljudeh.

Zato strokovnjaki poudarjajo potrebo po rednem nadzorovanju indikacij za podaljšanje zdravljenja z zaviralcem IPC in prizadevanju za uporabo najnižjega učinkovitega odmerka ali, če je potrebno, zamenjavo zdravila.

Naravni zaviralci protonske črpalke

Obstajajo tudi naravne snovi in ​​izdelki, ki lahko zavirajo proizvodnjo klorovodikove kisline v želodcu. Sem spadajo na primer:

• Soda bikarbona
• sok lubenice
• Jabolčni kis
• alojev sok

Če pa simptomi vztrajajo ali se celo poslabšajo, so potrebni obisk zdravnika, specialistični testi in farmakološko zdravljenje.

Viri:

1. Zdravila proti zgagi, povezana s smrtno boleznijo srca in ledvic, rakom želodca, https://medicine.wustl.edu/news/popular-heartburn-drugs-linked-to-fatal-heart-disease-chronic-kidney-disease-stomach -rak /