Pri moji 83-letni babici so z bolečinami v desnem epigastriju odkrili tumor desne nadledvične žleze, velik 8 cm. Tumor ne sprošča hormonov, nima infiltratov in lezija velja za benigno, brez znakov malignosti. Zavedam se, da je tumor zelo velik, vendar se obotavljam pri odločitvi, ali bom operiral ali ne. Če pogledam starost moje babice in sočasne bolezni: dolgotrajna obstruktivna pljučna bolezen, emfizem, odpoved dihal, arterijska hipertenzija, degenerativne spremembe hrbtenice po celotni dolžini in mnoge druge - me skrbi, ali odločitev za ta postopek ne bo poslabšala njenega zdravja. Posvetoval sem se z onkologom, urologom, internistom in vsak od njih je potrdil moj strah. Vendar kirurg pravi, da ga je treba operirati, vendar ne zagotavlja, da se bo bolečina po operaciji ustavila, saj vzrok bolečine ni znan. Doktor, kaj storiti?
Pozdravljeni, težavo, po kateri sprašujete, je pravzaprav zelo težko rešiti, saj je lahko vsaka od njih tako ugodna kot neugodna. S čisto formalnega vidika lahko tumor s premerom več kot 3-4 cm vodi do suma, da gre za maligni tumor in ga je treba kot takega odstraniti. Po drugi strani pa pomanjkanje drugih dokazov v testih, opravljenih pri bolniku, o malignosti tumorja (metastaze, neenakomeren obris, povečane bezgavke, hormonska aktivnost) zmanjšuje ta sum. Včasih je nekajmesečno opazovanje bolnika, zlasti spremljanje velikosti tumorja s slikovnimi testi, koristno pri končni odločitvi o operaciji. Če se dimenzije tumorja med opazovanjem povečajo, to kaže na potrebo po operaciji. Povečanje tumorja za 1 cm na leto velja za indikacijo za operativni poseg in kaže na njegovo maligno naravo. Čeprav vzrok za bolečine v epigastriju še ni bil ugotovljen, je treba upoštevati, da je lahko povezana z obstojem tumorja v desni nadledvični žlezi. Bolečina je lahko povezana s simptomi pritiska, ki se pojavijo ob prisotnosti takega tumorja. Komorbidnosti, ki ste jih omenili, so seveda velika grožnja v perioperativnem obdobju. V primeru kirurgije manjših nadledvičnih tumorjev se izvajajo laparoskopske operacije in pooperativno obdobje s to tehniko bolniki običajno veliko bolje prenašajo kot pri tradicionalnem kirurškem posegu. Pri večjem tumorju je treba upoštevati, da bo morda treba opraviti operacijo po tradicionalni metodi, kar bo povečalo tveganje za poslabšanje komorbidnosti. Nazadnje, zelo pomemben trenutek pri oceni indikacij za kirurško zdravljenje v primerih, ko teh indikacij ni enostavno nedvoumno opredeliti, je dejstvo, ali to oceno daje kirurg, ki bo operiral, ali oseba, ki zadevo oceni na teoretičen način. Pomembne so tudi izkušnje kirurškega centra pri izvajanju posegov. Operacija odstranjevanja 8-centimetrskega tumorja nadledvične žleze pri 83-letnem bolniku s spremljajočimi boleznimi v obliki dolgoletne obstruktivne pljučne bolezni, emfizema, dihalne odpovedi, arterijske hipertenzije (ne omenjate visokih vrednosti krvnega tlaka, lahko je tudi zelo pomembna!) izvaja v centru z bogatimi izkušnjami pri izvajanju takšnih operacij. Glede na tako težke okoliščine odločanja se morda splača uporabiti t.i. drugo mnenje, torej posvetovanje s pacientom v drugem centru. Pri izbiri centra za takšen posvet je zelo pomembno, da ima ta center ustrezne izkušnje s kirurškim zdravljenjem nadledvičnih tumorjev. Lep pozdrav, dr n.med. Krystyna Knypl
Ne pozabite, da je odgovor našega strokovnjaka informativen in ne bo nadomestil obiska zdravnika.
Krystyna KnyplInternist, hipertenziolog, odgovorni urednik "Gazeta dla Lekarzy".
---jak-im-zapobiega.jpg)
