Tuberkuloza živčnega sistema: vzroki, simptomi, zdravljenje

Tuberkuloza živčnega sistema je najnevarnejša oblika tuberkuloze, običajno s hudim potekom in visoko smrtnostjo. Na srečo - na Poljskem zelo redko. Kakšni so simptomi tuberkuloze živčnega sistema? Kakšna je diagnoza bolezni?

Tuberkuloza živčnega sistema je ena od vrst tuberkuloze - bolezen povzročajo mikobakterije (Mycobacterium tuberculosis), imenovani Kochovi bacili. Te bakterije običajno napadajo pljuča, včasih pa tudi centralni živčni sistem, krvožilni sistem, limfni sistem, osteoartikularni sistem, genitourinarni sistem, pa tudi kožo, vranico, jetra in druge organe. To so izredno nevarni mikroorganizmi, s katerimi se je težko boriti zaradi visoke odpornosti na številne okoljske dejavnike, kot so: zelo visoka ali zelo nizka temperatura, visok ali nizek pH, sušenje. Tuberkuloza živčnega sistema je najhujša oblika tuberkuloze z visoko stopnjo umrljivosti.

Kaj je tuberkuloza živčnega sistema

O tej obliki bolezni govorimo, ko patogene mikobakterije vstopijo v možgane in hrbtenjačo, kjer nastanejo podkortikalno ali na možganskih ovojnicah vnetna žarišča (Bogata žarišča) - vozlički (od tod tudi ime). Najpogostejša oblika te bolezni je tuberkulozni meningitis. Občasno nastanejo intrakranialni tuberkulomi in tuberkuloza hrbtenjače.

Preberite tudi: Tuberkuloza kože: vzroki, vrste, simptomi in zdravljenje RAK LUPUSA KOŽE se lahko razvije v ploščatocelični RAK kože Urogenitalna tuberkuloza ali urogenitalna tuberkuloza

1. Tuberkulozni meningitis

Ta vrsta tuberkuloze se začne, ko vsebina tuberkuloze vstopi v subarahnoidni prostor. To se lahko zgodi v tednih do letih okužbe. Na tej točki se razvije vnetje, ki je najmočnejše na podlagi možganov. Tu se začne nabirati gost, želatinasti eksudat. Vnetna reakcija poškoduje lobanjske živce in zavira cirkulacijo cerebrospinalne tekočine (vodi do hidrocefalusa). Vpliva tudi na krvne žile, ki vodijo do možganskega infarkta. Prvi simptomi se pojavijo 2-8 tednov po okužbi.

• Simptomi tuberkuloznega meningitisa

Običajno bolnika odpeljejo v bolnišnico, ko je že v nezavesti. Redko reagira prej, ker so simptomi dvoumni, lahko kažejo na številne druge bolezni.
Začetni simptomi:

• višja temperatura
• zaspanost
• apatija ali prekomerno vznemirjenje
• glavoboli
• slabost, bruhanje

Sčasoma se prikaže naslednje:

• trd vrat
• epileptični napadi (zlasti pri otrocih)
• dvojni vid, fotofobija
• motnje govora
• pareza okončin
• motnje zavesti

Pomembno

Tuberkulozni meningitis se pri otrocih razvije hitreje. Značilen simptom bolezni pri mladih bolnikih je t.i. post-cerebralna togost. Pogosteje se pritožujejo tudi zaradi bolečin v trebuhu - pri odraslih je v prvi fazi prevladujoč glavobol.

Diagnostika in zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Najprej je treba poudariti, da je diagnoza zunajpljučne tuberkuloze težja kot pri pljučni tuberkulozi. Na to zunajpljučno obliko bolezni lahko sumimo pri bolnikih z:

kronično vnetje bezgavk

eksudativni plevritis ali peritonitis, kjer je tekočina bogata z limfociti in je njena kultura negativna

vnetje enega samega sklepa z negativnimi bakteriološkimi rezultati

kronična piurija

perikardialni izliv neznanega izvora

osteomielitis, ki vključuje vretenca prsne hrbtenice

spremembe v cerebrospinalni tekočini z visokim številom limfocitov, povišano koncentracijo beljakovin in znižano koncentracijo glukoze

Izvenpljučna tuberkuloza je večinoma sekundarna v primerjavi s pljučno tuberkulozo. Zato je osnovni diagnostični pregled rentgensko slikanje prsnega koša in magnetna resonanca. Pri polovici odraslih in večini otrok kažejo spremembe, ki jih je povzročila tuberkuloza. Izvaja se tudi Tuberkpin test, vendar negativen rezultat ne izključuje tuberkuloze. Za lociranje tuberkuloznih vozličkov je priporočljiv tudi pregled očesnega dna. Zbrati morate tudi cerebrospinalno tekočino.

Tuberkulozni meningitis: napoved

Nezdravljeni tuberkulozni meningitis vedno vodi do smrti. Da se to ne bi zgodilo, se ob sumu na okužbo (brez čakanja na rezultate testa) dajejo zdravila proti tuberkulozi, saj ima čas odločilno vlogo. Ta zdravila vključujejo: izoniazid (INH), rifampicin (RMP), pirazinamid (PZA) in streptomicin (SM). V naprednejših fazah bolezni se dodajo glukokortikosteroidi (prednizon ali deksametazon), včasih pa se izvaja tudi operacija za zmanjšanje hidrocefalusa.

Kar zadeva prognozo, je vse odvisno od stopnje bolezni, na kateri se je začelo zdravljenje, pa tudi od resnosti motenj zavesti. Ta prognoza je običajno slabša pri otrocih in starejših. Smrtnost pri nezavestnih bolnikih je 50-70%. Polovica ozdravljenih ima še vedno trajno poškodbo živčnega sistema. Ostanki tuberkuloze so lahko izguba spomina, demenca, hidrocefalus, epilepsija, slepota, gluhost in paraliza lobanjskih živcev. Zaplet tuberkuloznega meningitisa v otroštvu je tudi intelektualna okvara.

Pomembno

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki se prenaša s kapljicami. Najpogosteje prizadene pljuča, lahko pa tudi kateri koli drug organ. V prvi fazi mikobakterije vstopijo v dihalni sistem - potujejo v alveole, kjer se začnejo razmnoževati. Od tam lahko prek krvi gredo naprej.

2. Intrakranialni tuberkulomi

Intrakranialni tuberkulomi se lahko pojavijo sami ali skupaj s tuberkuloznim meningitisom. Tuberkulomi nastanejo iz intrakranialnih vozličkov, ki so se povečali, vendar niso počili v subarahnoidni prostor. Simptomi so odvisni od velikosti in lokacije tuberkulomov ter pritiska, ki ga izvajajo na sosednje strukture. Lahko so:

• glavoboli
• epileptični napadi
• pareza
• osebnostne spremembe

• Diagnostika in zdravljenje tuberkulomov

Če meningitis ni prisoten hkrati s tuberkulozo, je likvor lahko normalen. Za odkrivanje tuberkulomov se uporablja slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija. Treba je dodati, da se tuberkulomi ne razlikujejo od rakavih tumorjev. Zato je za diagnozo potrebna biopsija (po kirurški odstranitvi lezije). Tuberkulome dve leti zdravimo z izoniazidom in rifampicinom.

3. Tuberkuloza hrbtenjače

Zelo redka oblika tuberkuloze živčnega sistema. Simptomi vključujejo:

• koreninske bolečine
• parestezija
• paraliza
• disfunkcija mehurja
• mišična atrofija.

Zdravljenje, podobno zgoraj opisanemu.

Vredno vedeti

Leta 2005 je bilo 81% vseh primerov tuberkuloze v Evropi pljučne tuberkuloze. Preostali primeri so bili primeri zunaj pljučne tuberkuloze, vključno z živčnim sistemom. Istega leta je na Poljskem zunajpljučna tuberkuloza prizadela le 8,8% bolnikov s tuberkulozo. To odstopanje je lahko posledica nepopolne registracije vseh bolezni in pomanjkljivosti v diagnostiki. Vendar se splošni trend primerov tuberkuloze zmanjšuje. Ta bolezen je težava predvsem v državah v razvoju v jugovzhodni Aziji in Ekvatorialni Afriki. Prav tako je treba dodati, da okužba ostaja v 90% asimptomatska. Od okuženih ne bo zbolelo več kot 10%, vendar je tveganje za okužbo vse življenje.