Čezmejna direktiva in Nacionalni zdravstveni sklad - ali lahko Nacionalni zdravstveni sklad zaprosi za povračilo stroškov zdravljenja v tujini?

Od oktobra 2013 se je začela t.i. čezmejna direktiva, po kateri so države Evropske unije zavarovanim pacientom dolžne povrniti stroške zdravljenja v drugih državah EU. Na Poljskem pa lahko le redki zaprosijo za povračilo stroškov za zdravljenje v tujini. Kdo ima možnost, da mu Nacionalna zdravstvena blagajna povrne stroške zdravljenja v tujini?

Direktiva o čezmejnem zdravstvenem varstvu je začela veljati 25. oktobra 2013, ki določa, da so države Evropske unije zavarovanim pacientom dolžne povrniti stroške zdravljenja v drugih državah EU. Direktiva EU o čezmejnem zdravstvenem varstvu je v prvi vrsti koristna za bolnike, ki so dolgo čakali na zdravljenje v svoji državi. Na primer na Poljskem potrebujejo 3-4 leta za operacijo sive mrene, na Češkem pa le 3 tedne. Vendar pa ne bodo povrnjene vse vrste zdravstvenih storitev.

Čezmejna direktiva - potrebna napotnica

V tujo kliniko bi morali iti z napotnico zdravnika, ki po dogovoru z Nacionalno zdravstveno blagajno zdravi bolnike na Poljskem. To velja za vse, ki se želijo prijaviti za povračilo zdravstvenih stroškov v tujini.

V primeru storitve, ki se bo izvajala več kot en dan, je dodatno potrebno predhodno soglasje direktorja podružnice NHF. Takšno soglasje je na primer potrebno, kadar bolnik eno noč ostane v tuji bolnišnici. Ko želi bolnik opraviti drag diagnostični test (slikanje z magnetno resonanco, CT, genetski test) ali opraviti poseben postopek (npr. Hiperbarična terapija), bo moral predhodno pridobiti tudi soglasje direktorja pokrajinske podružnice sklada.

Preberite tudi: Kako izkoristiti program povračila in vitro? Kako dolga je čakalna vrsta za strokovnjaka iz Nacionalne zdravstvene blagajne? Kje to preveriti? Zgodnji artritis je odkrit prepozno Integrirani vodič za bolnike - kako do dostopa? Kako se prijaviti v s ...

Povračilo stroškov zdravljenja v tujini - katere dokumente potrebujem?

Za povrnitev stroškov mora pacient predložiti potrebne dokumente podružnici NHF. Za to ima 6 mesecev. Osnova je vloga za povračilo zdravstvenih stroškov v drugi državi članici Evropske unije ali Evropskega sporazuma o prosti trgovini in izjava prosilca. Tem dokumentom je treba priložiti medicinsko dokumentacijo zdravljenja v tujini, prevedeno v poljščino, izvirnik računa za opravljeno storitev v tujini in dokument, ki potrjuje dejstvo, da je pacient račun plačal. Predloženim dokumentom je treba priložiti tudi dokazilo o zavarovanju za obdobje, v katerem so bile zdravstvene storitve opravljane v tujini.

POMEMBNO! Vlogo je treba oddati Pokrajinski izpostavi Nacionalnega zdravstvenega sklada, pristojni za kraj bivanja, ali prošnji za zdravstveno zavarovanje.

Odločitev čaka 30 dni od oddaje vloge na Nacionalno zdravstveno blagajno.

Povračilo stroškov zdravljenja v tujini s strani Nacionalne zdravstvene blagajne - pravila

Povračilo stroškov načrtovanega zdravljenja v drugi državi EU lahko zahteva pacient, upravičen do javnih zdravstvenih storitev na Poljskem.

Nacionalni zdravstveni sklad bo povrnil samo zdravljenje, ki ga povrne na Poljskem (gre za tako imenovani paket zajamčenih ugodnosti), in samo toliko, kolikor ga plača poljskim klinikam in bolnišnicam.

Preventivna cepljenja, dolgotrajno zdravljenje in dodelitev organov za presaditev so izključeni iz povračila stroškov za zdravljenje v tujini

Če torej določena dajatev ni na seznamu nadomestil, ki jih povrne Nacionalna zdravstvena blagajna, pacient ne more zaprositi za povračilo stroškov zdravljenja. Če je storitev v tujini dražja, NHF plača le do zneska, za katerega je ta storitev plačana na Poljskem (razliko plača pacient). Če pa je določen postopek cenejši kot pri nas, bo Nacionalna zdravstvena blagajna bolniku povrnila natanko znesek, ki ga je res plačal.

Enako velja za zdravila na recept. Pacientu ne bodo povrnili zdravil, ki niso na poljskem seznamu za povračilo. Nacionalna zdravstvena blagajna bo pacientu povrnila zdravila, ki jih predpiše tuji zdravnik, le če predloži kopijo vse zdravstvene dokumentacije iz tuje klinike, overjeno pri notarju. Če je v jeziku, ki ni angleščina, bo potreben tudi prevod v poljščino. Zato bodo stroški notarja in tolmača višji od zneska, za katerega bo pacient zaprosil Državno zdravstveno blagajno.

Zavedati se morate, da bo Nacionalna zdravstvena blagajna v primeru prekoračitve določenega leta začasno ustavila plačila do naslednjega leta.

Od začetka veljavnosti čezmejne direktive do novembra 2014 je bilo vloženih skupno 124 vlog za povračilo zdravstvenih stroškov v skupnem znesku skoraj 2,5 milijona PLN.

To vam bo koristilo

Podrobne informacije o čezmejnem zdravstvenem varstvu najdete na spletni strani varuha pacientov in na spletni strani Nacionalne zdravstvene blagajne.