Ciklosporin je ciklični 11 aminokislinski polipeptid, ki ga proizvaja gliva Tolypocladium inflatum. Ciklosporin je močno zdravilo, ki deluje kot imunosupresiv (tj. Zavira nastajanje protiteles in imunskih celic z različnimi sredstvi, imenovanimi imunosupresivi).
Kazalo
- Za kaj se uporablja ciklosporin?
- Kontraindikacije za uporabo ciklosporina
- Vpliv ciklosporina na telo
- Kdaj in s kom previdno pri jemanju ciklosporina?
- Kako in kdaj jemati ciklosporin?
- Ciklosporin, nosečnost in dojenje
- Ciklosporin pri zdravljenju živali
- Neželeni učinki ciklosporina
Za kaj se uporablja ciklosporin?
- preprečevanje zavrnitve presadka
To velja za večino bolnikov, ki so že prej jemali druga imunosupresivna zdravila in pri katerih ti še niso izpolnili svoje vloge in še vedno tvegajo zavrnitev presaditve. Ciklosporin preprečuje zavrnitev alogenskih presaditev srca, ledvic, jeter, trebušne slinavke, tankega črevesa, pljuč in kože. Alogensko pomeni, da gre za presaditev tkiva ali organa posameznika iste vrste.
- pri bolezni "presadka proti gostitelju"
Ciklosporin znatno oslabi reakcijo "presadka proti gostitelju" po presaditvi kostnega mozga - gre za nezaželeno fiziološko reakcijo, ki poteka v organizmu prejemnika presadka pod vplivom tujih antigen-limfocitov, danih od darovalca. Subjekt bolezen presadka proti gostitelju je ponavadi zelo resen in lahko celo privede do smrti bolnika.
- z uveitisom
To velja za vnetno vnetni vmesni ali zadnji očesni uveitis, zlasti kadar je tradicionalno zdravljenje neučinkovito, če ne povzroči želenih učinkov ali povzroči življenjsko nevarne ali zdravju nevarne neželene učinke.
- vneta roženica
in natančneje pri lokalnem zdravljenju hudega keratitisa pri odraslih s sindromom suhega očesa, ki se kljub uporabi pripravkov za vlaženje očesa niso izboljšali, t.i. umetne solze.
- pri zdravljenju nefrotskega sindroma
- pri revmatoidnem artritisu
- pri zdravljenju luskavice
- z atopijskim dermatitisom
Imunosupresivna zdravila se uporabljajo pri zdravljenju številnih avtoimunskih bolezni. V svojem poteku imunski sistem napada lastne celice in tkiva (jih obravnava kot sovražnika), kar povzroči trajne poškodbe.
Zdravila zavirajo odziv imunskega sistema, s čimer podaljšujejo obdobja remisije bolezni in blažijo simptome, da izboljšajo bolnikovo kakovost življenja.
Najpogosteje se uporabljajo pri omenjenem revmatoidnem artritisu, luskavici, pa tudi pri boleznih, kot je
- lupus
- pemfigus
- ulcerozni enteritis
- Crohnova bolezen
Kontraindikacije za uporabo ciklosporina
Kot vseh zdravil tudi ciklosporina ni mogoče vedno uporabiti kljub indikacijam.
Glavna kontraindikacija je preobčutljivost za zdravilno učinkovino ali katero koli sestavino pripravka.
Poleg tega se je treba tudi spomniti, da ciklosporin vpliva na celotno telo pacienta in to zanj ni vedno koristno. Zato je treba pred začetkom terapije, zlasti kadar je telo oslabljeno, opraviti temeljit razgovor in teste.
Vpliv ciklosporina na telo
Ciklosporin, tako kot druga imunosupresivna zdravila, žal povečuje tveganje za razvoj limfomov in drugih malignih bolezni, predvsem kožnega raka. Zaradi potencialnega tveganja za kožne maligne bolezni se morajo bolniki, zdravljeni s ciklosporinom, izogibati pretirani izpostavljenosti sončni svetlobi in ne smejo biti izpostavljeni UVB sevanju ali fotokemoterapiji.
Ciklosporin, tako kot drugi imunosupresivi, tudi poveča tveganje za razvoj vseh vrst okužb: bakterijskih, glivičnih, parazitskih in virusnih, ki jih pogosto povzročajo oportunistični mikroorganizmi (tj. Tisti, ki povzročajo okužbe, vendar le pri imunsko oslabelih ljudeh, ne škodujejo in zdravi ljudje, katerih telo se z njimi brez težav spopada).
Pogost in resen zaplet zdravljenja s ciklosporinom je lahko povečanje kreatinina in sečnine. Koncentracija je odvisna od odmerka in se najpogosteje razreši po zmanjšanju odmerka. Vendar pa se med dolgotrajnim zdravljenjem lahko pojavijo spremembe v strukturi ledvic, ki jih ni tako enostavno zdraviti. Zato je treba med zdravljenjem s ciklosporinom spremljati ledvično funkcijo. Pri starejših in otrocih je treba skrbno spremljati delovanje ledvic.
Ciklosporin lahko povzroči tudi prehodno zvišanje odmerka serumskega bilirubina in zvišanje jetrnih encimov. Ta položaj se najpogosteje pojavlja pri ljudeh z drugimi spremljajočimi boleznimi in na splošno oslabljenim organizmom. Na žalost te motnje pri ljudeh po presaditvi organov zelo pogosto vodijo v smrt. Zato je treba skrbno spremljati delovanje jeter in odmerek morda treba zmanjšati ali spremeniti na drugo zdravilo, če ga motite.
Pred zdravljenjem in po približno enem mesecu zdravljenja s ciklosporinom je priporočljivo izmeriti tudi raven lipidov v krvi (tj. Skupnega holesterola, HDL, LDL in trigliceridov).
V primeru povečanja lipidov je treba razmisliti o spremembi prehrane, in če to ne deluje, bo morda potrebno zmanjšanje odmerka ciklosporina. Ne smemo pozabiti, da lahko povišanje holesterola v krvi, zlasti "slabega", povzroči resne bolezni srca in celotnega krvnega obtoka. In to je lahko že tako oslabljenemu organizmu zelo nevarno.
Ciklosporin poveča tveganje za hiperkaliemijo (povečanje koncentracije kalija v krvnem serumu), zlasti pri bolnikih z znano okvaro ledvične funkcije.
Previdnost je potrebna tudi pri sočasnem jemanju ciklosporina z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, zaviralci ACE, antagonisti angiotenzinskih receptorjev in zdravili, ki vsebujejo kalij, in pri bolnikih na dieti z visoko vsebnostjo kalija. V takšnih razmerah je priporočljivo redno preverjati koncentracijo kalija v krvni plazmi, da se izognete presežku. Dobro je tudi pogledati svojo prehrano in po potrebi zmanjšati vnos kalija.
Ciklosporin tudi poveča očistek (tj. Izločanje) magnezija, kar lahko privede do hipomagneziemije (tj. Znižane ravni magnezija v telesu). Zato ne pozabite redno nadzorovati koncentracije tega elementa v krvi in po potrebi spremeniti prehrano, uvajati živila, bogata z magnezijem, ali pa jih uporabljati.
Kdaj in s kom previdno pri jemanju ciklosporina?
- pri uporabi zdravila pri bolnikih z luskavico in atopijskim dermatitisom
To prizadene predvsem starejše bolnike. Zdraviti jih je treba le ob onesposobljeni luskavici ali atopijskem dermatitisu, z rednimi kontrolami delovanja ledvic, krvnega tlaka in lipidov.
Pred začetkom zdravljenja s ciklosporinom je treba opraviti natančen pregled, po možnosti biopsijo kožnih lezij, ki niso značilne za luskavico. Še posebej v primerih, ko obstaja tveganje, da gre za neoplastične spremembe ali predrakave bolezni.
- med zdravljenjem z eritromicinom
Izogibati se je treba peroralni uporabi eritromicina, saj lahko zviša koncentracijo ciklosporina v krvi. Če alternativno zdravljenje ni na voljo, je priporočljivo skrbno spremljanje ravni ciklosporina v krvi in delovanja ledvic, več pozornosti pa je treba nameniti morebitnim zaskrbljujočim simptomom. Sočasni vnos ciklosporina in eritromicina poveča verjetnost neželenih učinkov.
- z malignimi kožnimi tumorji
Osebe z malignim kožnim rakom ali predrakavim kožnim stanjem je treba s ciklosporinom zdraviti le po ustreznem zdravljenju teh lezij in le, če ni druge možnosti učinkovite terapije, potem pa naj bo to zdravljenje pod strogim zdravniškim nadzorom.
- z okužbo kože z zlatim stafilokokom
Okužba kože z zlatim stafilokokom ni kontraindikacija za uporabo zdravila, vendar je treba terapijo izvajati vzporedno z ustreznimi antibakterijskimi zdravili, da ne bo okuženo celo telo.
Kako in kdaj jemati ciklosporin?
Ciklosporin se jemlje peroralno, zdravnik se po temeljiti anamnezi in osnovnih preiskavah odloči, kako pogosto in v kakšnih odmerkih.
Najbolje je, da ga jemljete ob obroku, vendar pazite, da v tem času ne pijete grenivkinega soka. Ta sok poveča učinek ciklosporina. Da bi se izognili interakcijam, ne smete piti grenivkinega soka ali jesti grenivke vsaj 4 ure pred jemanjem zdravila in 4 ure po njem.
Prav tako se ciklosporina ne sme kombinirati s pripravki, ki vsebujejo šentjanževko. Ta rastlina zmanjša koncentracijo zdravila v krvni plazmi, kar lahko privede do zavrnitve presadka.
Ciklosporin, nosečnost in dojenje
Med nosečnostjo se ciklosporin lahko uporablja samo iz življenjskih razlogov, torej kadar je to "reševalno" zdravilo.
Izkušnje z uporabo zdravila med nosečnostjo so omejene.
Izvedenih je bilo le nekaj študij samo na živalih.
Dojenje tudi ni priporočljivo, saj ciklosporin prehaja v materino mleko, kar ima lahko nepredvidljiv učinek na otroka.
Ciklosporin pri zdravljenju živali
Ciklosporin se v veterinarski medicini uporablja že več kot dvajset let. To zdravilo se med drugim uporablja v veterinarski dermatologiji za bolezni, kot so:
- atopijski dermatitis
- avtoimunske bolezni (npr. pemfigus listopadni)
- vnetje lojnic
- in pri drugih, manj pogostih boleznih
Neželeni učinki ciklosporina
Kot vsa zdravila lahko tudi ciklosporin povzroči neželene učinke. Pri vseh pacientih ne bodo enaki. Tudi njihova intenzivnost je lahko različna. Vse je odvisno od splošnega stanja bolnika, drugih sočasnih bolezni in jemanja zdravil hkrati.
Glavni in najpogostejši neželeni učinki vključujejo:
- hiperlipidemija, tj.povišanje ravni holesterola v krvi (lahko povzroči razvoj ateroskleroze)
- tresenje mišic
- prekomerna rast las na koži telesa in obraza
- glavoboli in neobvladljiv visok krvni tlak
- težave z ledvicami
- zvišanje krvnega sladkorja (hiperglikemija)
- zvišanje ravni sečne kisline v serumu (hiperurikemija)
- visoke ravni kalija (hiperkalemija)
- nizke ravni magnezija (hipomagneziemija)
- slabost, bruhanje, bolečine v želodcu, driska
- napadi, zmedenost, dezorientacija
- osebnostne spremembe, vznemirjenost, nespečnost, spremembe vida
- slepota, koma, paraliza dela ali celotnega telesa, otrdelost vratu, izguba koordinacije
Če bolnik med zdravljenjem s ciklosporinom opazi te ali druge moteče simptome, mora nemudoma obiskati zdravnika.
Ne smemo pozabiti, da je skrajna neodgovornost npr. Samoprilagoditev odmerka ali prekinitev zdravljenja. To lahko ogrozi ne samo zdravje, temveč tudi življenje bolnika.
O avtorju
Preberite več člankov tega avtorja
