Gestacijski diabetes je lahko nevaren za bodočo mater in za dojenčka, zato bi morale nosečnice skrbno spremljati raven glukoze v krvi. Če koncentracija sladkorja v nosečnici začne naraščati, bo potrebovala strokovno oskrbo. Prisotnost gestacijskega diabetesa zahteva pogost pregled stanja ploda, pri porodu pa mora pomagati neonatolog.
Kazalo
- Kaj je gestacijski diabetes?
- Diagnosticiranje gestacijskega diabetesa: prvi test
- Diagnosticiranje gestacijskega diabetesa: test dva
- Diagnosticiranje gestacijskega diabetesa: tretji test
- Gestacijski diabetes - zdravljenje
- Obvladovanje gestacijskega diabetesa
- Gestacijski diabetes - pogosti pregledi pri zdravniku so nujni
- Svetovalni centri za nosečnice s sladkorno boleznijo
- Porod pri gestacijskem diabetesu
Vendar pa obstajajo dobre novice: gestacijski diabetes ni pogosta bolezen, saj prizadene le 2–4% nosečnic. Nad normalne ravni glukoze v krvi v prejšnjih tednih nosečnosti lahko kaže na diabetes tipa 2, ki ni bil prepoznan pred nosečnostjo, ali diabetes tipa 1, ki se razvije med nosečnostjo. Bolezen običajno izgine po porodu
Gestacijski diabetes
Gestacijski diabetes je intoleranca za ogljikove hidrate, ki se med nosečnostjo pojavi pri ženskah, ki so prej imele normalno raven glukoze v krvi. Bolezen je posledica endokrinih motenj.
Gestacijski diabetes se lahko pojavi pri kateri koli nosečnici, toda ženske, ki so imele pred nosečnostjo znatno prekomerno telesno težo ali so imele v svoji ožji družini primere diabetesa tipa II, je verjetnejše.
Poleg tega se tveganje povečuje s starostjo in poznejšo nosečnostjo (zlasti če so bile prej ugotovljene povišane ravni sladkorja v krvi) 1.
Nediagnosticiran ali slabo zdravljen gestacijski diabetes lahko povzroči prezgodnji porod, presnovno nezrelost mnogih plodovih organov (zlasti dihalnega sistema), hipertrofijo plodove srčne mišice in s tem poslabšanje njene funkcije po porodu.
Intrauterina smrt se pogosteje pojavi pri nosečnicah s sladkorno boleznijo kot pri zdravih nosečnicah.
Zaplet gestacijskega diabetesa je tudi t.i. makrosomija, to je tveganje, da bo otrok tehtal preveč glede na gestacijsko starost (otrok tehta več kot 4,2 kg). To pa je povezano s tveganjem za dolgotrajno in težko porodno in perinatalno poškodbo matere in otroka.
Če gestacijskega diabetesa ne zdravimo, se novorojenčki pogosto rodijo z dihalno stisko, ki jo povzroča nezrelost pljuč, in pogosto potrebujejo povezavo z ventilatorjem kljub pravočasni porodni. Gestacijski diabetes mater pri materi lahko vodi tudi do hujše zlatenice novorojenčkov.
Diagnosticiranje gestacijskega diabetesa: prvi test
Zapletom gestacijskega diabetesa se lahko izognemo, če bolezen diagnosticiramo zgodaj in jo pravilno zdravimo. Znaki tesnobe so lahko omotica, omedlevica, močna žeja, ki jo povzroči presežek glukoze v krvi. Vendar pri večini žensk gestacijski diabetes ne povzroča nobenih simptomov in se razvija asimptomatsko, kar lahko povzroči resne zaplete1. Zato se med nosečnostjo večkrat opravijo preiskave glukoze v krvi.
Prvič se raven glukoze v krvi testira do 10. tedna nosečnosti, da se oceni, ali ima bodoča mati sladkorno bolezen, za katero še ne ve. Preizkus je zelo preprost - gre za preprosto odvzem krvi na tešče.
PODPORA MATERNOSTI NA ZAČETKU
Avtor: Nosečnost podpora na začetku
PARTNERSTVO
Vsako bodočo mater čaka veliko fizičnih in čustvenih sprememb. Če se vaše veselje meša z negotovostjo glede poteka nosečnosti, glejte vodnik za začetek podpore za nosečnost. V njem boste med drugim našli:
- Koledar nosečniških pregledov
- Vprašanja in odgovori za začetek
- Progesteron v nosečnosti
- Dejavniki tveganja za splav
- Dodatek in prehrana
Prehrana pri gestacijskem diabetesu je zelo podobna dieti, ki jo priporočajo ljudem s sladkorno boleznijo. Obroki morajo vsebovati ustrezne količine ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob ter zagotavljati med 2.300 in 2.500 kcal / dan. Količina zaužitih beljakovin ne sme presegati 1,5–2 g / kg telesne teže.
Zdravniki priporočajo prehrano z visoko vsebnostjo ostankov za ženske z gestacijskim diabetesom. Preostale sestavine najdemo v zelenjavi, sadju in žitnih izdelkih; zavirajo prekomerno absorpcijo glukoze.
Izogibati se je treba kakršnim koli slaščicam.
Maščobe v pravilni prehrani bi morale predstavljati približno 30 odstotkov. dnevne potrebe po energiji.
Priporočena prehrana mora vključevati:
40-50 odstotkov ogljikovi hidrati (sadje, temni kruh, ovsena kaša, drobljenci);
30 odstotkov beljakovine (perutnina, ribe);
20-30 odstotkov maščobe.
Upoštevajte, da ni univerzalne prehrane!
Zdravnik pripravi prehranska priporočila za vsakega bolnika posebej.
Diagnosticiranje gestacijskega diabetesa: test dva
Med 24. in 26. tednom nosečnosti je bil izveden drugi test, t.i. peroralni test obremenitve glukoze; je bolj zamudna študija. Najprej medicinska sestra odvzame kri, nato mora nosečnica popiti kozarec vode, ki vsebuje 50 g glukoze. Rešitev je zelo sladka, zato ji lahko dodate sok pol limone. Ne vpliva na rezultat testa, izboljša pa okus tekočine.
Po uri in dveh urah se spet odvzame kri.
Tega testa ni treba izvajati na tešče.
Preden je test potreben, se prepričajte, da je v pisarni na voljo glukoza ali da jo morate prinesti s seboj. Rezultat se običajno pobere naslednji dan.
Če je rezultat normalen, torej je raven glukoze v krvi manjša od 140 mg / dl, ste v redu.
Diagnosticiranje gestacijskega diabetesa: tretji test
Če rezultat drugega peroralnega testa obremenitve z glukozo preseže 140 mg / dl in ni višji od 180 mg / dl (višji rezultat kaže na sladkorno bolezen), nosečnico napotijo na t.i. diagnostični test.
Ta test je zelo podoben prejšnjemu preskusu obremenitve z glukozo; v tem primeru pa se test opravi na tešče, raztopina je bolj sladka - popijete 75 g glukoze, kri pa se odvzame ne po eni uri, temveč dve uri po pitju raztopine. V tem času ne morete jesti ničesar, saj že majhen prigrizek vpliva na rezultat testa.
Če je rezultat tega testa večji od 95 mg / dl in dve uri po obroku več kot 140 mg / dl, je ženska napotena na diabetološko kliniko ali porodni center za diabetes pri nosečnicah.
Nižji rezultati pomenijo, da bolnica nima gestacijskega diabetesa.
Ne pozabite, da je test obremenitve z glukozo 75 g pravilno izveden, kadar:
- se izvaja na tešče;
- prejšnji dan nosečnica ni jedla veliko sladkarij;
- zadnji obrok smo zaužili približno 12 ur pred testiranjem.
Ta test se ne ponovi - nenormalni rezultati kažejo na prisotnost gestacijskega diabetesa. Drugi test bi samo po nepotrebnem podaljšal čas začetka zdravljenja.
Gestacijski diabetes - zdravljenje
Zdravljenje se začne z obiskom diabetologa. Njegov prvi korak je vedno spremeniti svojo prehrano na takšno, ki bo normalizirala raven glukoze v krvi.
Omejiti morate količino zaužitih preprostih sladkorjev (npr. Sladkarij in sadnih sokov) in maščob. Specialist izbira prehrano ob upoštevanju obdobja nosečnosti, teže nosečnice in stopnje telesne aktivnosti.
Ženskam priporočamo, da raven glukoze preverjajo štirikrat na dan: zjutraj na tešče in nato eno uro po vsakem glavnem obroku.
Glukometri se uporabljajo za samotestiranje glukoze v krvi, to so posebne naprave s tanko iglo in merilnim trakom. Igla prebode kožo na prstu in stisne kapljico krvi na testni trak. Rezultat je takoj na voljo na zaslonu števca.
Glukoza na tešče ne sme presegati 90 mg / dl, po obroku pa 120 mg / dl.
Če so po enem tednu diete ravni glukoze še vedno nad zgoraj omenjenimi ciljnimi vrednostmi, je potrebno zdravljenje z insulinom.
Preberite tudi: Hipertenzija v nosečnosti. Prehrana pri gestacijskem diabetesu. Zastrupitev med nosečnostjo (gestoza): vzroki, simptomi in zdravljenjeObvladovanje gestacijskega diabetesa
Ženska mora sistematično začeti voditi poseben dnevnik, v katerega bo vsakič zabeležila raven glukoze in količino odvzetih odmerkov insulina ter podrobno zapisala vse obroke in prigrizke.
Prav tako naj šteje t.i. izmenjevalci ogljikovih hidratov (WW), imenovani tudi enote kruha. To ustreza 10 g ogljikovih hidratov, ki jih telo absorbira (škrob, saharoza, laktoza).
Pomembno je ne le pravilno prehranjevanje, ampak tudi gibanje, ki izboljša izgorevanje glukoze, zmanjša odpornost na inzulin v tkivih in poveča njihovo občutljivost na inzulin1.
Torej, če je bodoča mati dobro in nima drugih kontraindikacij, zdravnik priporoča posebne sklope vaj za pospešitev metabolizma.
Gestacijski diabetes - pogosti pregledi pri zdravniku so nujni
Nosečnice s sladkorno boleznijo pogosteje kot zdrave ženske obiščejo lečečega zdravnika, da lahko spremljajo otrokovo stanje. Pregledi naj bi potekali vsaka dva tedna od diagnoze diabetesa do 34. tedna nosečnosti in enkrat tedensko - po 36. tednu nosečnosti.
Med takšnim pregledom zdravnik oceni velikost otroka, pa tudi delo njegovega srca s pomočjo kardiotokografije (KTG).
Če je potrebno, se opravi dodatna ocena biofizičnega profila ploda, vse zato, da se prepreči smrt ploda (tudi pred nekaj leti so nosečnice s sladkorno boleznijo pogosto rojevale mrtvorojene otroke).
Če je stanje ploda zadovoljivo in nadzor glukoze v krvi deluje dobro, lahko počakate, da bo otrok dobil porod. V tem primeru tudi ni kontraindikacij za naravni porod. Vendar se ne sme odvijati v običajni bolnišnici, temveč v referenčnem centru (bolnišnica, specializirana za težke porode).
Kam po pomoč
Svetovalni centri za nosečnice s sladkorno boleznijo
- Neodvisna javna klinična bolnišnica Medicinske akademije, Oddelek za endokrinologijo, diabetologijo in interno medicino, Białystok, ul. M. Skłodowskiej 24 a, tel. (0-85) 746 86 07 in 746 82 39
- Univerzitetna bolnišnica, Klinika za diabetes, Krakov, ul. Kopernika 15, telefon (0-12) 424 83 14
- Poljski materinski zdravstveni center, Diabetes Clinic, betesódź, ul. Rzgowska 281/289, telefon: (0-42) 271 11 52
- Oddelek in klinika za presnovne bolezni in diabetologijo, Šlezijska medicinska akademija, Zabrze, ul. 3 Maja 13, telefon: (0-32) 370 44 27
- Klinična bolnišnica za ginekologijo in porodništvo Medicinske univerze, Klinika za diabetes, Poznań, ul. Polna 33, telefon: (0-61) 841 92 87
- Pomeranska medicinska univerza, Regionalna klinika za bolnike s sladkorno boleznijo, Szczecin, ul. Arkońska 4, tel. (0-91) 45 40 112 in 45 41 007 zunaj 557
- Neodvisna javna centralna klinična bolnišnica Medicinske univerze v Varšavi, Ambulanta za diabetes, Varšava, ul. Banacha 1a, telefon (0-22) 599 15 65
- Oddelek in klinika za notranje bolezni in diabetologijo, Medicinska univerza za kliniko za diabetes, Varšava, ul. Kondratowicza 8, telefon: (0-22) 326 53 08
- Pokrajinska bolnišnica št. 2, Oddelek za interno medicino, Rzeszów, ul. Lwowska 60, tel. (0-17) 866 40 00
- Pokrajinska specialistična bolnišnica, Oddelek za endokrinologijo in diabetologijo, Olsztyn, ul. Żołnierska 18, tel. (0-89) 538 64 82
- Neodvisna javna klinična bolnišnica št. 4, Lublin, ul. Jaczewskiego 8, tel. (0-81) 742 51 49.
Porod pri gestacijskem diabetesu
Ob porodu mora biti prisoten neonatolog, ki bo takoj po rojstvu ocenil stanje otroka.
Po drugi strani pa, če se otroku zgodi kaj motečega ali je prevelik (tehta več kot 4200 g), morajo zdravniki nosečnost pogosto prekiniti prej, običajno s carskim rezom. Najbolj ugodno je, če je po 37 tednih nosečnosti, saj takrat otrok na splošno lahko samostojno diha.
Po porodu se materina raven glukoze v krvi ponavadi normalizira. V prvih dveh tednih poporodnega obdobja pa ga je treba redno nadzirati, 2-3 mesece po porodu pa je treba opraviti peroralni test nalaganja glukoze v količini 75 g.
Najpogosteje se težava konča z nosečnostjo. Vendar je vredno biti pozoren, saj se zgodi, da sladkorna bolezen vztraja in mora tudi bolnik po rojstvu otroka ostati v oskrbi diabetične ambulante.
Literatura:
1. Katra B., Gestacijski diabetes, Praktična medicina
mesečnik "M jak mama"
Preverite e-vodnik
Avtor: tiskovna gradiva
V vodniku boste izvedeli:
- kakšen je glikemični indeks in izmenjevalci ogljikovih hidratov ter zakaj so pomembni
- koliko obrokov na dan naj zaužije mati z gestacijskim diabetesom
- kako sestaviti posamezne obroke: kateri izdelki so priporočljivi in katerim se je treba izogibati
- katere sladkarije so varne za mamico s sladkorno boleznijo
