Chondrocalcinosis (pseudogout): vzroki, simptomi, zdravljenje

Hondrokalcinoza (psevdodem) je širok izraz, ki opisuje prisotnost usedlin kalcijeve soli v sklepih, ki so jih odkrili s slikanjem ali histologijo. Ta diagnoza ni nujno povezana s prisotnostjo kliničnih simptomov in se lahko nanaša na katero koli vrsto kalcija. Kateri so vzroki in simptomi psevdogota? Kako se zdravi hondrokalcinoza?

Hondrokalcinoza (psevdo-protin, psevdo-protin, latinščina. hondrokalcinozahondrokalcinoza (pseudogout) je revmatična bolezen, pri kateri se v sklepih odkrijejo usedline kalcijeve soli. Včasih pa se ta izraz običajno uporablja za opis bolezni, ki jih povzročajo kristali kalcijevega pirofosfata, ali CPPD (bolezen kalcijevega pirofosfat dihidrata).

Pirofosfat je najpogostejša vrsta kalcijeve soli, ki se obori v sklepnih strukturah. Hondrokalcinozo, ki jo najdemo na rentgenskih žarkih, redko lahko povzročijo kristali hidroksiapatita ali dikalcijevega fosfata.

CPPD je metabolična artropatija, ki jo povzroča odlaganje kristalov kalcijevega pirofosfata v sklepnem hrustancu in drugih okoliških tkivih. Kopičenje usedlin v sinoviji in sinovialni tekočini lahko povzroči vnetje, ki povzroči moteče simptome in posledično celo uničenje prizadetega sklepa. CPPD običajno najdemo pri bolnikih, starejših od 50 let, njegova incidenca pa narašča s starostjo. Kljub temu, da natančen odstotek simptomatskih oblik ni znan, je treba omeniti, da pogosto opazimo radiološke označevalce poapnenja v sklepih (hondrokalcinozo), in sicer pri približno 50% 85 let. CPPD prizadene ženske nekoliko pogosteje.

Hondrokalcinoza: vzroki

Natančen vzrok odlaganja kristalov kalcijevega pirofosfata ostaja neznan. CPPD je lahko primarna in družinska z avtosomno dominantnim dedovanjem. Ta oblika je redka. Pogosteje imamo opravka s sekundarnimi liki. CPPD lahko spremlja bolezni in stanja, kot so:

• prekomerno delujoča ščitnica ali premalo delujoča ščitnica
• hiperparatiroidizem
• hemokromatoza
• Wilsonova bolezen
• hipomagneziemija
• hipofosfatemija
• kronična steroidna terapija

Poleg splošnega poteka, ki lahko prizadene številne sklepe, se lahko spopademo tudi z lokalnim procesom, ki je med drugim povezan z nestabilnostjo sklepov, odstranitvijo meniskusa in amiloidnih usedlin.

Preberite tudi: Vaje za sklepe. Komplet vaj za krepitev sklepov Vaje za bolečine v kolenu: 5 krepilnih in razteznih vaj Degeneracija kolenskih sklepov (gonartroza). Vzroki in zdravljenje degeneracije ...

Pseudogout: simptomi in potek

CPPD lahko poteka na več načinov. Odlaganje kristalov kalcijevega pirofosfata je običajno asimptomatsko. Edini pokazatelj bolezni je nato izolirana hondrokalcinoza, ki jo najdemo na rentgenskih posnetkih.

Približno 25% primerov je akutni artritis, ki je klinično podoben napadu protina. Iz tega razloga akutno obliko tega stanja pogosto imenujemo "psevdogut". Glavni simptomi so nenadna bolečina, oteklina in pordelost kože okoli sklepa. So paroksizmalni, vendar se za razliko od protina počasneje povečujejo in bolečina je običajno manj intenzivna. Napadi "psevdo" običajno prizadenejo en sklep. Najpogosteje gre za kolenski sklep.

V 5% primerov se lahko odlaganje kalcijevega pirofosfata pojavi kot kronični artritis z manifestacijo, ki je zmedeno podobna revmatoidnemu artritisu (RA). Sklepi so simetrično vpleteni (običajno medfalangealni in metakarpofalangealni sklepi), bolniki pa se pritožujejo zaradi otekline in jutranje togosti.

Skoraj polovica primerov CPPD je povezana z osteoartritisom, ki je posledica postopne degeneracije sklepnega hrustanca. Najpogostejše degenerativne spremembe zadevajo kolenski sklep. Poleg perifernih sklepov je lahko prizadeta tudi ledvena hrbtenica, kar povzroči bolečino in omejeno gibljivost, ki je lahko klinično podobna ankilozirajočemu spondilitisu (AS).

Hondrokalcinoza: diagnoza

Najbolj objektiven in nedvoumen test, ki lahko potrdi akutno obliko CPPD, je test sinovialne tekočine. Če v neposredni pripravi najdemo kristale, je naslednji element preskusa opazovanje tekočega sedimenta z uporabo polarizirane svetlobe. Za CPPD je značilna prisotnost diamantnih kristalov, za katere je značilno šibko pozitivno dvolomnost. Obstajajo lahko v prosti obliki ali v fagocitni obliki (absorbirajo) jih "živilske celice" - makrofagi ali granulociti. Omeniti velja, da ima tekočina, zbrana med napadom psevdogota, običajno fizikalne lastnosti vnetne tekočine - je motna ("mlečna") in je lahko nekoliko krvava.

Trenutno je vse pogosteje poudarjena vloga ultrazvočnega pregleda (USG), ki v nasprotju s tradicionalnimi rentgenskimi slikami odlično ponazarja mehka tkiva.

Slikovni testi, zlasti osnovna rentgenska slika, so zelo pomemben element diagnostike. Izpostavi lahko značilnosti zgoraj omenjene hondrokalcinoze, to je prisotnost kalcijevih oblog (v tem primeru kalcijevega pirofosfata - CPP) v hrustancu, pa tudi v kitah, vezi, sklepnih kapsulah in meniskusih. Kalcifikacije so linearne ali točkovne.

Radiološki pregled pokaže tudi značilnosti osteoartritisa, ki pogosto spremlja CPPD. Te značilnosti so na primer zoženje sklepnega prostora ali prisotnost kostnih ostružkov, tako imenovani osteofiti. To vam omogoča spremljanje napredovanja kronične oblike bolezni.

Pseudo-dojenček: zdravljenje

Trenutno ni na voljo učinkovite terapije, ki bi preprečila nastanek kristalov kalcijevega pirofosfata. Zdravljenje je običajno simptomatsko in je odvisno od klinične oblike.Asimptomatsko ne zahteva zdravljenja, vendar je njegova prisotnost lahko sekundarna manifestacija druge bolezni, kar spodbuja razširjeno diagnostiko.

Pri zdravljenju akutnega artritisa, tj.napada psevdogota, se uporabljajo: aspiracija vnetne sinovialne tekočine in intraartikularne injekcije glukokortikosteroidov. Peroralno zdravljenje v glavnem sestavljajo nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila). V hujših primerih je alternativa lahko kolhicin (ki se uporablja pri napadu protina), vendar mora biti njegova uporaba pod strogim zdravniškim nadzorom. Nizki odmerki kolhicina se lahko izkažejo za učinkovite pri preprečevanju pogostih napadov.

Kronični artritis je indikacija za protivnetno zdravljenje - NSAID in GCS (glukokortikosteroidi) v majhnih odmerkih. V hujših primerih se poskušajo zdraviti z zdravili, ki spreminjajo bolezen, na primer z metotreksatom, ki se običajno uporablja pri zdravljenju RA.

CPPD-povezana osteoartritis, tako kot primarna bolezen, je progresivna in nepopravljiva bolezen. Poleg analgetičnega in protivnetnega zdravljenja velja poudariti pomembno vlogo fizioterapije. Trdna rehabilitacija z uporabo kinezioterapije ali fizikalne terapije lahko pomaga zmanjšati skupne bolezni, upočasniti napredovanje bolezni in izboljšati splošno delovanje.