Šteje se, da je ishemično bolečino najtežje obvladati, ker običajna zdravila proti bolečinam niso učinkovita. Pojavi se, kadar je pretok krvi skozi krvne žile iz nekega razloga oviran. Kateri so vzroki za ishemično bolečino in kako se zdravi?
Kazalo:
- Ishemične bolečine v nogah
- Ishemična črevesna bolečina
- Ishemični glavobol
Ishemična bolečina spremlja skoraj vse bolezni krvnih žil. Pojavi se pri ishemični bolezni srca, pri Raynaudovi bolezni, obliteracijskem arteritisu, pri diabetesu in občasni klavdikaciji. V 98% primerov je ishemija posledica razvite ateroskleroze. Ishemija je stanje, pri katerem v določena tkiva pride manj krvi in s tem tudi manj kisika, kot je trenutno potrebno za vzdrževanje normalnega celičnega metabolizma.
Ishemija in z njo povezane bolečine se lahko pojavijo na številnih področjih našega telesa. Lahko prizadene spodnje in zgornje okončine, glavo, možgane in črevesje.
Ishemične bolečine v nogah
Klasičen primer ishemične bolečine je bolečina, povezana z občasno klavdikacijo. Pojavi se med hojo. Med vadbo (npr. Hojo) je oskrba s krvjo slaba in v mišicah se poveča proces anaerobne glikolize (ki je posledica tkivne hipoksije). Prekomerna proizvodnja laktata z anaerobno glikolizo povzroča acidozo, ki se kaže v bolečini pri vadbi (imenovani klavdikacija). Bolečina je tako močna in ostra, da človeka prisili, da se ustavi in počiva.
Bolezen je progresivna. Če se ne zdravi, bo prišlo do situacije, ko se bo bolečina pojavila tudi v mirovanju. To je stanje, ki se imenuje kritična ishemija. Posledica je lahko nekroza tkiva nog. V primeru obsežne nekroze je postopek, s katerim se reši pacientovo življenje, amputacija dela ali celotnega uda.
V začetni fazi bolezni lahko njen razvoj ustavi internistični postopek, kasneje je treba poseči k vaskularnemu kirurgu, ki bo odprl zoženo žilo ali, če je mogoče, opravil obvod.
Vendar pa je v poznejši fazi bolezni operacija pogosto neučinkovita in to je situacija, v kateri lahko olajša operacija, ki jo opravi strokovnjak za intervencijsko obvladovanje bolečine.
Tak postopek vključuje blokiranje aktivnosti simpatičnega živčnega sistema na višini, ki ustreza inervaciji določenega uda. Najbolj natančna metoda pri bolečinah v okončinah je termolezija, ki omogoča selektivno uničenje ustreznih živčnih vlaken. To ne samo da olajša bolečino, ampak tudi izboljša oskrbo okončine s povečanjem in aktiviranjem kolateralne cirkulacije. Gre za tako imenovano prerazporeditev krvi in posledično za izboljšanje oksigenacije tkiva.
To zdravljenje torej ni le analgetik, temveč tudi zdravilni postopek, ki podpira zdravljenje osnovne bolezni. Upoštevati je treba, da je lahko prerazporeditev v začetni fazi po posegu zelo boleča, ker do zdaj poškodovana tkiva reagirajo s šokom na povečano oskrbo s krvjo.
Ishemične bolečine v nogah se pojavijo pri enem od petih ljudi, starih 55 let in več. Tveganje za nastanek kronične ishemične bolečine narašča s starostjo. Po 70. letu starosti to doživi več kot polovica ljudi.
Ishemična bolečina v nogah se pojavi, kadar je zožitev notranjega premera arterijske žile večja od 50%.
Ishemična črevesna bolečina
Črevesno ishemijo lahko razvrstimo kot kronično, ki je posledica zožitve arterij, ki oskrbuje črevesje, in akutno, ki je posledica nenadne in popolne blokade pretoka krvi v črevesje. Kronična črevesna ishemija je posledica zoženja visceralnih arterij, ki so arterije, ki prenašajo kri v črevesje. Nezadostna oskrba s krvjo, bogata s kisikom in hranili, povzroča številne značilne simptome, ki jih pogosto imenujemo tudi trebušna angina. Ishemija najpogosteje prizadene tanko črevo, pojavi pa se tudi ishemija debelega črevesa.
Najpogostejši vzrok kronične črevesne ishemije je ateroskleroza. Odlaganje aterosklerotičnih plakov v črevesnih arterijah in simptomi, ki jih povzročajo, so analogni koronarni aterosklerozi.
Simptom kronične črevesne ishemije je tako imenovana triada simptomov.
- Bolečine v trebuhu, ki se običajno pojavijo 15–60 minut po obroku. Prebava in premikanje hrane sta delo črevesja, ki zahteva večjo oskrbo s kisikom in hranili. Medtem ko lahko pretok krvi skozi zožene žile zadostuje v mirovanju (tj. Brez hrane v črevesju), med delom, ko je potrebno več krvi, pa začnejo primanjkovati potrebne komponente. Bolečina se kaže. Bolj ko je obrok obilen in maščobnejši, več dela morajo črevesja prebaviti. Bolečino poslabša. Simptomi trajajo približno 1–3 ure.
- Kaheksija. Bolečina po obrokih povzroči, da se večina bolnikov vzdrži prehranjevanja. Poleg tega nezadostno preskrbljena črevesja delujejo slabše in zato iz hrane ne absorbirajo hranil. Poleg tega imajo bolniki s črevesno ishemijo občutek hitre sitosti. V 80% primerov kronična črevesna ishemija povzroči izgubo teže.
- Stalna driska.
Drugi simptomi kronične ishemije črevesja vključujejo slabost, bruhanje, zaprtje, pline in splošno šibkost.
Pri bolnikih s kronično črevesno ishemijo je cilj zdravljenja obnoviti normalen pretok krvi skozi trebušne arterije. To je mogoče storiti na dva načina.
- Kirurški postopek, ki odstrani aterosklerotični plak, ki ovira pretok skozi arterijo (endarterektomija). Druga možnost za kirurško zdravljenje je ustvariti obvod za obvoz mesta stenoze. Odsek pacientove vene, odvzet z drugega mesta, ali umetne vaskularne proteze se vsadi pred in za mesto stenoze, tako da lahko kri obide oviro in prosto teče.
- Endovaskularno zdravljenje ali angioplastika vključuje vstavitev katetra v zoženo arterijo z balonom na koncu. Napihovanje balona v stenozi omogoča, da se plovilo razširi. Poleg tega je mogoče uporabiti stente, to je majhne "vzmeti", ki ohranjajo steno posode.
Trenutno se zdravljenje pogosto začne z endovaskularnim postopkom z manjšim tveganjem in v primeru njegove neučinkovitosti ali kadar anatomski pogoji tak postopek preprečujejo, se operacija izvede v obliki endarterektomije ali obvoda stenoze (bypass).
Pri večini bolnikov kirurško zdravljenje omogoča obnovo normalnega pretoka krvi v črevesju. Poudariti pa je treba, da se bo težava brez spreminjanja prehranjevalnih navad, zmanjšanja telesne teže, opuščanja kajenja in izvajanja redne telesne aktivnosti še naprej povečevala. Pri približno 25% bolnikov se bolezen ponovi v nekaj letih po operaciji. S preventivnimi ukrepi in upoštevanjem zdravniških priporočil lahko ustavite ali vsaj upočasnite odlaganje ateroskleroze v posodah.
Ishemični glavobol
Glavoboli žilnega izvora so migrena in vazomotorne bolečine, povezane z arterijsko hipertenzijo, ki se pojavijo med aterosklerozo. Ishemični glavobol je lahko povezan s karotidno aterosklerozo. Za mnoge ljudi je prvi simptom karotidne ateroskleroze možganska kap.
Obstaja tudi skupina bolnikov, ki občutijo le vrtoglavico in glavobole, šumenje v ušesu, nenavadne mravljinčenje v okončinah in moteno občutje in ravnotežje. Če se takšni simptomi pojavijo pri ljudeh s srčnimi boleznimi, visokim holesterolom ali kadilcih, jih je bolje ne prezreti.
Karotidne arterije so najpomembnejše žile, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Njihovo delo lahko začutimo tako, da prste položimo ob vrat. V hrbtenici skrite vretenčne arterije so enako pomembne za nemoteno delovanje možganov. Zoženje lumna teh arterij vodi v zelo nevarno možgansko ishemijo.
Brez pretiravanja lahko rečemo, da so učinkovite in očitne karotidne arterije zagotovilo za naše zdravje. Pomembno je ne le, da kri učinkovito teče skozi vse štiri arterije, temveč tudi, da embolični material, torej aterosklerotični plaki, ki se odlepijo od notranje stene arterije, s krvjo ne pride v možganske žile.
Če fragment aterosklerotske obloge doseže možgane, se pojavijo zelo resne nevrološke motnje. V najslabšem primeru se tak dogodek konča s smrtjo bolnika. Karotidne arterije so bolj občutljive na aterosklerotične lezije kot vertebralne arterije.
Karotidna ateroskleroza se pojavi pri približno 30% ljudi, starejših od 65 let.
Aterosklerotične lezije karotidnih arterij se razlikujejo po resnosti, kar določa prehodnost in način njihovega zdravljenja. Na Poljskem 10 tisoč. karotidne arterije za zaščito bolnikov pred možgansko kapjo in celo smrtjo.
Ne smemo pozabiti, da so možganske kapi tretji vzrok smrti v državi, od katerih je 80% ishemičnih možganskih kapi, kar je posledica zaustavitve prekrvavitve možganov. To kaže na obseg problema ne le z medicinskega vidika, temveč tudi z ekonomskega in socialnega vidika.
O avtorju
Preberite več člankov tega avtorja
