Huda (huda) bronhialna astma: vzroki, simptomi, zdravljenje

Huda (težka) astma je bronhialna astma, katere simptomi kljub intenzivnemu zdravljenju ne olajšajo. Pacient jemlje vedno več zdravil, vse pogosteje, vendar nobena sprememba terapije ne prinese nobenega učinka v obliki opaznega izboljšanja simptomov. Kateri so vzroki za hudo (hudo) astmo? Kakšno je zdravljenje?

Huda (težka) astma je bronhialna astma, katere simptomov ni mogoče obvladati kljub intenzivnemu zdravljenju, torej uporabi vsaj 2 zdravil za nadzor bolezni in lajšanju zdravil.

Ocenjuje se, da približno 5-10 odstotkov. Pri bolnikih z astmo obvladovanje bolezni ni doseženo s standardizirano terapijo v skladu z mednarodnimi priporočili1.

Na Poljskem ima nekaj tisoč ljudi hudo astmo. Občutek nenehne življenjske ogroženosti, ki spremlja te bolnike, jih praktično izključi iz družbe in onemogoča normalno delovanje.

Vendar nova zdravila ponujajo upanje za znatno izboljšanje položaja bolnikov s hudo astmo - pod pogojem, da je sodobna terapija na voljo hitreje.

Med tipično in hudo astmo

Simptomi vse astme, tudi hude, so zelo podobni:

• dispneja
• občutek stiskanja v prsih
• kašelj
• nezmožnost prostega črpanja zraka v pljuča

Le da se pri hudi astmi pojavijo veliko pogosteje, pogosto ponoči, povsem nepričakovano in v večji - celo življenjsko nevarni - intenzivnosti. Zato bolniki s hudo astmo trpijo tudi zaradi anksioznih motenj in depresije2. Njihova prognoza je slabša, tveganje za resne zaplete pa večje.

Diagnoza astme je v obeh primerih podobna - anamneza, fizični pregled, spirometrija in testi. Približno 60 odstotkov primerov astme je alergičnih, zato je namen diagnoze tudi ugotoviti vir hiperodzivnosti dihalnih poti.

Potrditev hude oblike bolezni pa je neučinkovitost standardne terapije. Pacient jemlje vedno več zdravil, vse pogosteje, vendar nobena sprememba terapije ne prinese nobenega učinka v obliki opaznega izboljšanja simptomov.

Preberite tudi: Bronhialna astma - simptomi, vzroki in učinkovito zdravljenje Steroidno odporna astma - vzroki in zdravljenje Atopijska (alergijska) astma: vzroki, zdravljenje in preprečevanje

Huda (težka) astma - zdravljenje

Huda oblika alergijske astme se sprva zdravi z zdravili, priporočenimi tudi v primeru lažjega poteka bolezni, v kombiniranem zdravljenju.

Uporabljajo se antialergijska in protivnetna zdravila. Primarno orožje so inhalacijski kortikosteroidi, ki jih jemljemo v velikih odmerkih skupaj z dolgo delujočimi bronhodilatatorji.

Vendar pa je pri hudi bolezni takšna terapija običajno nezadostna za nadzor astme in zdravnik uporablja peroralne glukokortikosteroide.

Vendar imajo ta zdravila pomembne neželene učinke, zato jih je treba uporabljati čim krajše, le v primeru poslabšanja simptomov.

Neželeni učinki peroralnih glukokortikosteroidov so predvsem:

• tveganje za razvoj arterijske hipertenzije
• nevarnost sive mrene in glavkoma
• tveganje za razvoj diabetesa tipa 2
• osteoporozo
• poslabšanje peptične ulkusne bolezni
• povečanje telesne mase in edem - npr. tipično otekanje obraza in sprememba obraznih lastnosti

Od teh med drugim Iz teh razlogov se peroralnih glukokortikosteroidov ne sme dajati prepogosto in predolgo, vendar v primeru življenjsko nevarnih napadov, kot so hudi napadi astme in nezmožnosti obvladovanja drugače, v skrajnih primerih takšno zdravljenje izvajajo celo neprekinjeno.

Trenutno pa zanjo obstaja alternativa - to je biološka terapija, ki je na Poljskem možna kot del postopka programa za zdravila. Takšno zdravljenje zagotavlja 43 centrov na Poljskem.

Dostop do zdravila v postopku Programa drog za paciente je brezplačen, če izpolnjuje programska merila. Večina centrov ima prostor za dodatne bolnike, ki trpijo za hudo astmo.

Huda (težka) astma - biološka zdravila

Biološka zdravila so visoko specializirana zdravila s sistemskim delovanjem, proizvedena z biotehnološkimi metodami z uporabo genskega inženiringa. Mehanizmi delovanja bioloških zdravil so različni. Ločijo se naslednje skupine: monoklonska protitelesa, fuzijski proteini, rekombinantni človeški proteini in imunosupresivna / imunomodulirajoča zdravila.

Trenutno imamo tri biološka zdravila, ki so učinkovita za nadzor hude alergijske astme. Eno je omalizumab, ki je rekombinantno humanizirano monoklonsko protitelo, ki je na trgu na voljo že 11 let, usmerjeno proti imunoglobulinom v obtoku razreda E (IgE). Njihov presežek v telesu je dokaz alergije (po izključitvi drugega možnega vzroka za povečanje IgE - invazija parazitov ali vnetne bolezni). Monoklonsko protitelo blokira delovanje IgE in ustavi razvoj alergijske reakcije

Drugo biološko zdravilo proti astmi je mepolizumab. Je tudi monoklonsko protitelo, vendar usmerjeno proti interlevkinu 5, natančneje - proti eozinofilcem, ki so vrsta belih krvnih celic, ki imajo pomembno vlogo v obrambnih mehanizmih telesa, vendar so vključeni tudi v patogenezo nekaterih bolezni. Med drugim se poveča raven eozinofilcev pri alergijskih reakcijah, uravnava pa ga predvsem beljakovina, ki signalizira potencialno nevarnost - interlevkin 54. Interlevkin 5 je tudi regulator vnetnih procesov. In eozinofilna astma je posledica motenja teh procesov v telesu. Mehanizem delovanja tega zdravila, usmerjenega proti interlevkinu 5, se torej nekoliko razlikuje od mehanizma omalizumaba, vendar je končni rezultat podoben - boljši nadzor nad astmo.

Obe zdravili se dajejo z injekcijo. Njihova glavna prednost pred doslej uporabljenimi terapijami ni le njihova visoka učinkovitost, temveč tudi pomanjkanje pomembnih stranskih učinkov, povezanih z dolgotrajnim zdravljenjem s peroralnimi glukokortikosteroidi.

- Benralizumab je novost, ki se je v standardih GINA pojavila leta 2018 - pravi dr. hab. n. med., prof. dodatno Maciej Kupczyk z oddelka za notranje bolezni, astmo in alergijo Univerzitetne klinične bolnišnice N. Barlicki v Lodžu. Deluje tudi na IL-5, vendar na drugačen način: ne veže se na to molekulo, temveč na njen receptor. Posledično je mehanizem delovanja zdravila nekoliko širši: zavira eozinofilno vnetje in dodatno ubija eozinofile, ki so v telesu. To zdravilo je odobreno v Evropi, ZDA in na Japonskem. Na Poljskem potekajo priprave za izvajanje terapevtskega programa, poudarja strokovnjak.

Kljub uporabi bioloških zdravil astma ostaja neozdravljiva kronična bolezen. Vendar se veliko spremenijo.

- Omogočajo stabilizacijo bolezni pri najtežje bolnih bolnikih - pravi prof. Maciej Kupczyk. Želimo, da imajo naši pacienti čim manj poslabšanj in neželenih učinkov, povezanih z uporabo sistemskih steroidov. Tako se lahko na zdravljenje vrnejo le z inhalacijskimi zdravili in normalno delujejo. Nekateri bolniki lahko biološka zdravila občasno uporabljajo, drugi potrebujejo doživljenjsko terapijo - dodaja strokovnjak.

Po mnenju strokovnjaka dr. hab. n. med., prof. dodatno Maciej Kupczyk z Oddelka za interno medicino, astmo in alergijo USK im. N. Barlicki v Lodžu

Kakšna je razpoložljivost bioloških zdravil na Poljskem?

- Razpoložljivost teh terapij se izboljšuje. Pomembno vprašanje pa je farmako-ekonomija, torej stroški zdravljenja. Biološke terapije so veliko dražje od steroidov. Stroški zapletov teh starih zdravil so višji kot pri bioloških terapijah, v praksi pa bolniki redno ali kronično prejemajo sistemske steroide in le nekateri izmed njih dobijo biološko terapijo.

Najstarejši program zdravil je bil omalizumab. Da bi ga bolnik lahko uporabljal, je moral vnaprej prejeti določen odmerek sistemskih steroidov. Klinično smo torej naš program zožili na bolnike z najhujšo astmo. Medtem je zdravljenje bolnikov s hudo astmo učinkovitejše in preprečuje zaplete, če začnemo uporabljati biološka zdravila nekoliko prej, kar preprečuje razvoj bolezni.

V večini evropskih držav so biološka zdravila na recept. Torej smo določen pojav. Po drugi strani pacienti, ki so vključeni v program zdravil, ta zdravila prejemajo brezplačno, česar smo lahko le veseli. Prav tako nikoli nismo imeli težav, ker biološko zdravilo ni bilo na voljo ali pa je ministrstvo za zdravje omejilo število bolnikov, ki bi ga lahko prejeli. Določbe programa pa skupino bolnikov omejujejo na tiste z najhujšimi simptomi astme in tu je vredno nekaj spremeniti.

Ali obstaja kakšna alternativa biološkim terapijam?

- Drugi korak je vključitev sistemskih glukokortikosteroidov (npr. V tabletah ali injekcijah, vendar ne vdihanih), pravi prof. Maciej Kupczyk. - Vendar standardi GINA poudarjajo, da je treba najprej uporabljati biološka zdravila, saj so varnejša od sistemskih glukokortikosteroidov. Uporaba sistemskih kortikosteroidov pri bolnikih s hudo astmo je povezana z velikim številom neželenih učinkov (npr.tveganje za sive mrene, osteoporozo, težave s kožo, dovzetnost za okužbe, diabetes, hipertenzijo itd.) - dodaja strokovnjak.

Bibliografija

1. Biološko zdravljenje pri hudi astmi. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medicinska univerza v Białystoku, dostopno v "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), str. 86-90
2. WAO - Svetovna alergijska organizacija: Alergijska astma: simptomi in zdravljenje www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (dostop: 21. aprila 2017_
3. Biološko zdravljenje pri hudi astmi. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medicinska univerza v Białystoku, dostopno v "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), str. 86-90
4. Ameriško partnerstvo za eozinofilno astmo, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (dostop: 21. aprila 2017)

V prispevku so uporabljeni tiskovni materiali, ki jih je Združenje novinarjev za zdravje pripravilo za delavnice v seriji Quo vadis medicina ?, 14. izdaja: »Od alergij do dispneje. Astma - nepredvidena posledica razvoja civilizacije, april 2018.