Ventrikularne aritmije: vzroki, vrste, zdravljenje

Ventrikularne aritmije so nenormalni srčni ritmi. Obstaja veliko vrst ventrikularnih aritmij, od relativno manj nevarnih prezgodnjih utripov do nevarne tahikardije. Od kod izvira ventrikularna aritmija? Kakšni so njeni simptomi? Kako se zdravi z njo?

Kazalo

1. Ventrikularna aritmija: vzroki
2. Ventrikularna aritmija: vrste in razvrstitev ventrikularnih aritmij
3. Ventrikularna aritmija: simptomi
4. Ventrikularna aritmija: diagnoza
5. Ventrikularna aritmija: zdravljenje

Ventrikularne aritmije so srčne aritmije, ki izvirajo iz srčnih komor - dveh komor, ki zaradi svoje kontraktilne funkcije dovajajo kri v obtok.

Izraz ventrikularna aritmija zajema številne vrste aritmij, ki se razlikujejo tako po videzu EKG krivulje kot po napovedih.

Natančno razumevanje aritmij zahteva znanje fiziologije srca in znanje osnov elektrokardiografije, torej priljubljenega EKG, ki je standard diagnostike.

Ventrikularna aritmija: vzroki

Vzroki za ventrikularne aritmije so zapletene in zapletene nepravilnosti na ravni celic srčne mišice. Nastanejo zaradi nepravilnega ustvarjanja in prevajanja električnih impulzov znotraj sluznice prekata, tj. miokarda.

Zato so vsi pogoji, povezani s poškodbami srčne mišice ali nenormalnim preoblikovanjem, predisponirani za ventrikularne aritmije. Vključujejo predvsem:

• miokardna ishemija - ljudje po srčnem napadu in oboleli za ishemično boleznijo srca so nagnjeni k aritmiji
• hipertrofija levega prekata - pogosto sekundarna glede na obstoječo arterijsko hipertenzijo
• primarne kardiomiopatije - skupina bolezni, pri katerih obstajajo anatomske in funkcionalne nepravilnosti znotraj prekatov, vključno s: hipertrofično kardiomiopatijo, razširjeno kardiomiopatijo, aritmogeno kardiomiopatijo desnega prekata ali razširjeno kardiomiopatijo
• srčne napake - rekonstrukcija srčnih votlin, ki je posledica srčnih napak, lahko prav tako favorizira nastop aritmije

Ne smemo pozabiti, da se ventrikularne aritmije lahko pojavijo tudi pri bolnikih brez organskih bolezni srca.

Hude in življenjsko nevarne ventrikularne aritmije so lahko posledica redkih genetskih bolezni srca, ki so povezane z nepravilnostmi v ionskih kanalih, ki igrajo vlogo pri sprožanju in vodenju vala depolarizacije.

V najpogosteje strukturno zdravem srcu se pojavijo "električne" motnje. Skupina srčnih bolezni, imenovana kanalopatije, vključuje:

• prirojeni sindrom dolgega ali kratkega intervala QT
• Brugadin sindrom
• kateholaminergična polimorfna ventrikularna tahikardija

Pojavom ali stopnjevanju ventrikularnih arimov so naklonjene tudi ne-srčne bolezni, kot so:

• elektrolitske motnje, npr. pomanjkanje kalija, pomanjkanje magnezija
• presnovne motnje
• hormonske motnje, npr.hipertiroidizem
• zdravila (vključno z nekaterimi antiaritmiki)
• sistemske bolezni

Ventrikularna aritmija: vrste in razvrstitev ventrikularnih aritmij

Spodaj poenostavljena delitev in kratek opis izbranih aritmij.

• Dodatne ventrikularne stimulacije - najpogosteje so ti prezgodnje krčenje prekatov (PVC).
  
  To so spontana vzbujanja prekatne mišice, ki se pojavijo prej kot pravilno izveden vzbujevalni val, kar povzroči sinhronizirano krčenje. Najpogostejši so tudi pri zdravih ljudeh. Njihovo število običajno ne presega 200 stimulacij na dan. Najpogosteje so asimptomatski.
  
  Občasno se lahko pojavijo dodatne stimulacije z določeno pravilnostjo, na primer po drugem ali tretjem utripu sinusa. Nato se uredijo v ritmu, imenovanem bigeminy ali ventrikularna trigeminija.
  
  Lahko se pojavijo tudi v parih. Kadar se pojavljajo pogosto (zlasti pri bolnikih s poškodovanim srcem) in se pojavijo prezgodaj, so dejavnik tveganja za resnejše, življenjsko nevarne aritmije.

• Ventrikularna tahikardija (VT-ventrikularna tahikardija) je nenormalen, a pravilen, hiter srčni ritem, ki izvira iz srčnih prekatov in je sestavljen iz zaporednih utripov s hitrostjo večjo od 100 / min.

Obstaja več klasifikacij ventrikularne tahikardije, na primer:

• zaradi oblike stimulacij v EKG zapisu:

- monomorfna
- več oblika

• ali zaradi trajanja

- nestabilna tahikardija (vsaj 3 utripi in krajši od 30 s)
- trajna tahikardija (traja 30 sekund ali več)
- stalna tahikardija (traja več kot 50% dneva)

• Ventrikularna fibrilacija - zelo hiter (več kot 300 / min.) Nepravilen prekatni ritem, kar povzroči nenaden srčni zastoj in oživljanje s čim hitrejšo defibrilacijo

Ventrikularna aritmija: simptomi

Simptomi ventrikularnih aritmij se zelo razlikujejo. Od najpogostejših asimptomatskih posameznih ekstrasistol prek hude simptomatske tahikardije do ventrikularne fibrilacije - enega od mehanizmov zastoja srca.

Simptomi aritmij so nespecifični in ne omogočajo nedvoumne določitve vrste ali trajanja. Najpogostejši simptomi, ki kažejo na aritmični vzrok, so:

• palpitacije - občutek močnega ali močnega utripa
• občutek "srce teče po grlu"
• vbodne ali angine podobne bolečine v prsih
• zasoplost
• omotica
• omedlevica ali omedlevica

Ventrikularna aritmija: diagnoza

Osnova za diagnozo ventrikularnih aritmij je, tako kot katera koli druga srčna aritmija, EKG, ki beleži električno aktivnost srca.

Značilne značilnosti prekatnih učinkov v zapisu EKG so predvsem široki kompleksi QRS (> 120 ms) in odklon kompleksa ST-T nasproti QRS.

Če testiranje ni izvedeno v času epizode aritmije, standardni elektrokardiogram ne zadostuje. Kadar je aritmija manj pogosta, se za odkrivanje in dokumentiranje povezave s simptomi uporabljajo dolgotrajne metode spremljanja EKG.

Osnova je 24-urno (ali daljše) snemanje EKG po Holterjevi metodi. Dolgotrajni pregled omogoča povečanje verjetnosti odkrivanja aritmij, oceno njegove pogostnosti in oceno prognoze.

Dandanes imamo tudi druge metode dolgotrajnega spremljanja srčnega ritma. To se lahko izkaže še posebej koristno pri postavitvi zelo redkih napadov aritmije. Čeprav razpoložljivost takšnih naprav še ni razširjena, se v praksi uporabljajo zunanji snemalniki dogodkov, telefonski nadzor in snemalni snemalniki.

Pri ljudeh z znano ventrikularno aritmijo je nujno opraviti ehokardiografijo srca (ECHO), da bi diagnosticirali možne organske bolezni srca, ki so lahko glavni vzrok.

Ventrikularna aritmija: zdravljenje

Zdravljenje aritmij se je v zadnjih letih močno razvilo. Glavni razlog je uvedba in izboljšanje invazivnega zdravljenja. Ne smemo pa pozabiti na še vedno pomembne metode prve terapije.

Osnovno načelo kroničnega zdravljenja prekatnih aritmij je odpraviti dejavnike, ki lahko prispevajo k njegovemu pojavu. Primer je popravljanje elektrolitskih motenj, kot je na primer pomanjkanje kalija ali magnezija.

Zdravljenje poteka z ustreznim dopolnjevanjem. Prav tako se lahko izkaže pomembna sprememba življenjskega sloga - zmanjšanje stresa, izboljšanje količine in kakovosti spanja, razen nikotina in drugih poživil.

Farmakoterapija se uporablja tudi pri preventivnem zdravljenju aritmije. Najbolj razširjena zdravila so zaviralci beta in amiodaron.

V primeru ventrikularnih aritmij zaradi ishemične bolezni, zlasti pogostih po miokardnem infarktu, igrajo pomembno vlogo postopki revaskularizacije, namenjeni izboljšanju koronarne cirkulacije - angioplastika koronarnih arterij, pa tudi kardiokirurška aortno-koronarna bypass operacija ali pogovorno "bypass".

Če je antiaritmična farmakoterapija neučinkovita, se lahko uporabi invazivno zdravljenje - perkutana ablacija. Ablacija je postopek za uničenje žarišča aritmije. Tako ga trajno zdravi.

Pred ablacijo takoj sledi elektrofiziološki test (EPS), katerega cilj je natančno diagnosticirati vrsto aritmije in najti žarišče, odgovorno za njeno vzdrževanje.

Celoten postopek se običajno izvaja v lokalni anesteziji in rentgenskem nadzoru.

Preko perifernih venskih in arterijskih žil se v srce vstavijo posebne diagnostične elektrode in ustrezna ablacijska elektroda. Konica slednjega se segreje (s pomočjo radiofrekvenčnega toka), kar vodi do uničenja območja, kar povzroči določeno motnjo ritma. V ta namen lahko uporabimo tudi ohlajeno elektrodo. Potem govorimo o t.i. krioablacija.

Ablacija je zelo učinkovita, včasih pa je treba postopek ponoviti večkrat, da dosežemo trajni učinek.

Zgornje metode so predvsem preprečevanje aritmij. Popolnoma druga stvar je ustaviti napad ventrikularne tahikardije.

Če je tahikardija hemodinamsko nestabilna, to je pri pljučnem edemu, pomembnem padcu krvnega tlaka, bolečinah v prsih ali motenju zavesti, je potrebna električna kardioverzija - dovajanje električnega impulza na bolnikovo telesno površino za obnovo normalnega srčnega ritma.

Kadar ni simptomov hemodinamske nestabilnosti, se lahko uporabi farmakološko zdravljenje, npr. Infuzija amiodarona.

Srčni zastoj (med VF ali VT v odsotnosti pulza) je indikacija za takojšnjo CPR s čimprejšnjo možno dostavo šoka. Vsi dolgotrajni simptomi, ki lahko vodijo do suma na aritmijo, zahtevajo nujno zdravniško pomoč.

Del zdravljenja ventrikularnih aritmij, zlasti ventrikularne fibrilacije in tahikardije, je vsadljivi kardiovaskularni defibrilator (ICD).

Gre za napravo, sestavljeno iz posebne "škatle", ki vsebuje baterijo in elektronsko vezje ter elektrode, nameščene znotraj srčnih votlin. Naloga ICD je zaznati življenjsko nevarne aritmije in jih odpraviti s kardioverzijo, defibrilacijo ali hitrim tempom.

Klasične indikacije za vsaditev kardioverter-defibrilatorja pri pacientih vključujejo: Prejšnja epizoda ventrikularne fibrilacije ali hemodinamsko nestabilne ventrikularne tahikardije in trdovratnega simptomatskega srčnega popuščanja po MI z zmanjšanim iztisnim deležem <= 35%.