Ramicor Comb

1 tableta vsebuje 2,5 mg ramiprila in 12,5 mg hidroklorotiazida ali 5 mg ramiprila in 25 mg hidroklorotiazida.

Ukrepanje

Hipotenzivno zdravilo - kombinacija zaviralca ACE (ramiprila) z diuretikom (hidroklorotiazid). Ramipril se pretvori v aktivni presnovek ramiprilat, dolgo delujoči zaviralec ACE (encim, ki katalizira pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II in razgradnjo bradikinina). Zmanjšanje proizvodnje angiotenzina II in zaviranje razgradnje bradikinina vodita v vazodilatacijo. Zmanjšuje tudi izločanje aldosterona. Pri bolnikih s hipertenzijo zniža krvni tlak v ležečem in stoječem položaju brez kompenzacijskega povečanja srčne funkcije. Začetek antihipertenzivnega učinka se pojavi v 1-2 urah po odmerjanju, največji učinek je opazen po 3-6 urah, učinek enega odmerka pa se običajno ohrani 24 ur. Po peroralni uporabi se ramipril hitro absorbira (hrana ne vpliva na absorpcijo). , ki doseže Cmax v 1 uri. Biološka uporabnost aktivnega presnovka, ramiprilata, je 45%. Cmax ramiprilata je dosežen 2-4 ure po dajanju ramiprila. Vezava ramiprila na plazemske beljakovine je približno 73%, ramiprilata pa približno 56%. Ramipril se skoraj v celoti presnovi v ramiprilat in naprej v druge derivate. Presnovki se v glavnem izločajo skozi ledvice. Po večkratnih odmerkih ramiprila enkrat na dan je učinkovit T0,5 ramiprilata 13-17 ur za odmerke 5-10 mg in daljši za nižje odmerke 1,25-2,5 mg. Hidroklorotiazid je tiazidni diuretik. Antihipertenzivni učinek je verjetno posledica spreminjanja presnove natrija, zmanjšanja volumna znotrajcelične tekočine in plazme, zmanjšanja odpornosti na pretok krvi skozi ledvične žile in zmanjšanja žilne občutljivosti na noradrenalin in angiotenzin II. Začetek antihipertenzivnega učinka se začne 3-4 ure po koncu zdravljenja in lahko traja do 7 dni. Približno 70% hidroklorotiazida se absorbira iz prebavil in doseže Cmax v 1,5-5 urah, na plazemske beljakovine pa se veže v približno 40%. V njej je minimalen, nepomemben metabolizem jeter. Izloča se> 95% v nespremenjeni obliki skozi ledvice. T0,5 v fazi izločanja je 5-6 ur.

Odmerjanje

Ustno. Odrasli. Običajno je priporočljivo dajanje fiksne kombinacije ramiprila in hidroklorotiazida po titriranju vsake sestavine posebej. Zdravljenje je treba začeti z najnižjim možnim odmerkom. Po potrebi lahko odmerek postopoma povečujemo, dokler ni dosežen ciljni krvni tlak. Največji dnevni odmerek je 10 mg ramiprila in 25 mg hidroklorotiazida. Posebne skupine bolnikov. Bolniki, ki se zdravijo z diuretiki: pred začetkom kombiniranega zdravljenja je treba razmisliti o zmanjšanju odmerka ali prekinitvi zdravljenja z diuretikom; če diuretika ni mogoče prekiniti, je priporočljivo začeti zdravljenje z najmanjšim možnim odmerkom ramiprila, ki se daje kot samostojno zdravilo (1,25 mg na dan) v kombiniranem zdravljenju; potem je priporočljivo preiti na kombinirani pripravek - začetni dnevni odmerek ne presega 2,5 mg ramiprila + 12,5 mg hidroklorotiazida. Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic: CCr Bolniki z okvarjenim delovanjem jeter: s hudimi motnjami - ne uporabljajo; z blagimi ali zmernimi motnjami - največji dnevni odmerek je 2,5 mg ramiprila in 12,5 mg hidroklorotiazida. Starejši bolniki: uporabljajte nižje začetne odmerke in počasnejše povečanje. Otroci in mladostniki: zdravila ni priporočljivo uporabljati pri bolnikih, starih. Način uporabe. Tablete lahko jemljete s hrano ali brez nje s tekočino, enkrat na dan ob istem času dneva, najbolje zjutraj. Tablet ne smete drobiti ali žvečiti. Razdelilna črta 2,5 mg / 12,5 mg ni zasnovana tako, da razbije tableto. Tableto po 5 mg / 25 mg lahko razdelimo na enake odmerke.

Indikacije

Zdravljenje hipertenzije. Kombinacija je indicirana pri bolnikih, katerih krvni tlak ni ustrezno nadzorovan z monoterapijo z ramiprilom ali hidroklorotiazidom.

Kontraindikacije

Preobčutljivost za ramipril, druge zaviralce ACE, hidroklorotiazid ali druge tiazidne diuretike, sulfonamide ali druge sestavine pripravka. Zgodovina angioedema (dednega, idiopatskega, ki so ga povzročili prejšnji zaviralci ACE ali antagonisti receptorjev angiotenzina II). Postopki zunajtelesnega zdravljenja, ki vodijo v stik krvi z negativno nabitimi površinami. Pomembna dvostranska stenoza ledvične arterije ali stenoza ledvične arterije ene same delujoče ledvice. Huda okvara ledvic z očistkom kreatinina (CCr) 2). II in III trimesečje nosečnosti. Obdobje dojenja.

Previdnostni ukrepi

Uporabljajte previdno pri bolnikih s povečano aktivacijo sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAA) zaradi tveganja za znatno znižanje krvnega tlaka in poslabšanje ledvične funkcije (zdravniški nadzor je nujen, vključno s spremljanjem krvnega tlaka, zlasti v začetni fazi zdravljenja ali po spremembi odmerek) - to velja za bolnike: s hudo hipertenzijo; z dekompenziranim kongestivnim srčnim popuščanjem; s hemodinamično pomembno okvaro dotoka ali odtoka levega prekata (npr. stenoza aortne ali mitralne zaklopke); z enostransko stenozo ledvične arterije z drugo aktivno ledvico; z obstoječimi ali možnimi neravnovesji tekočin in elektrolitov (vključno s pacienti, ki jemljejo diuretike); s cirozo jeter in / ali ascitesom; v večji operaciji ali med anestezijo s sredstvi, ki lahko povzročijo hipotenzijo (priporočljivo je, da se en dan pred operacijo ustavi z zaviralcem ACE). Pred začetkom zdravljenja s pripravkom je treba odpraviti pomanjkanje elektrolitov in / ali hipovolemijo; vendar je treba pri bolnikih s srčnim popuščanjem dobro odmerjanje tekočine skrbno pretehtati glede na tveganje preobremenitve. Pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za srčno ali cerebralno ishemijo v primeru akutne hipotenzije, je v začetni fazi zdravljenja potreben poseben zdravniški nadzor. Kombinacija ramiprila in hidroklorotiazida ni primarno zdravljenje primarnega hiperaldosteronizma, vendar če bolnik uporablja kombinacijo, mora skrbno spremljati koncentracijo kalija v krvi. Pred začetkom zdravljenja in med zdravljenjem je treba oceniti delovanje ledvic in prilagoditi odmerek glede na dosežene rezultate, zlasti v prvih tednih zdravljenja; bolniki z ledvično okvaro zahtevajo posebno natančno spremljanje. Tveganje za ledvično disfunkcijo še posebej velja za bolnike s kongestivnim srčnim popuščanjem, po presaditvi ledvice ali z ledvičnožilnimi boleznimi, vključno s pacienti s hemodinamsko pomembno enostransko stenozo ledvične arterije. Poleg tega lahko pri bolnikih z ledvičnimi težavami tiazidi povzročijo uremijo. V primeru progresivne ledvične disfunkcije, ki se kaže v naraščanju ravni beljakovinskega dušika, je potrebna natančna ponovna ocena zdravljenja, vključno z odvzemom diuretikov. Zaradi tveganja za hipotenzijo, omedlevico, hiperkaliemijo in ledvično disfunkcijo (vključno z akutno ledvično odpovedjo) dvojna blokada RAA ni priporočljiva (npr. S kombiniranjem zaviralca ACE z antagonistom receptorjev za angiotenzin II ali aliskirenom); če je uporaba dvojne blokade sistema RAA nujno potrebna, jo je treba izvajati le pod nadzorom strokovnjaka, vključno s spremljanjem bolnikovih vitalnih znakov (ledvične funkcije, ravni elektrolitov in krvnega tlaka). Zaviralcev ACE in antagonistov receptorjev za angiotenzin II se ne sme uporabljati sočasno pri bolnikih z diabetično nefropatijo. Za odkrivanje morebitne levkopenije je treba spremljati število levkocitov; priporočajo se pogostejši pregledi v začetni fazi zdravljenja in pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic, bolnikih s sočasno kolagenozo (npr. eritematozni lupus ali skleroderma) in pri bolnikih, ki jemljejo druga zdravila, ki lahko spremenijo krvno sliko. Zaradi tveganja za pojav in resnost anafilaktičnih in anafilaktoidnih reakcij na strupe žuželk in druge alergene je treba razmisliti o začasni prekinitvi zdravljenja z zaviralci ACE pred desenzibilizacijo. Uporabo pripravka je treba prekiniti v primeru angioedema in nujnega zdravljenja v bolnišnici (tveganje za angioedem je večje pri bolnikih, ki sočasno jemljejo zdravila, kot so vildagliptin ali zaviralci mTOR kinaze). V diferencialno diagnozo bolečine v trebuhu je treba vključiti črevesni angioedem. Angioedem, ki ga povzročajo zaviralci ACE, je pogostejši pri temnopoltih bolnikih. Zaviralci ACE so lahko manj učinkoviti pri zniževanju krvnega tlaka pri temnopoltih bolnikih. Pri diferencialni diagnozi kašlja je treba upoštevati zaviralec ACE. Pri bolnikih z jetrno boleznijo lahko elektrolitske motnje, ki so posledica hidroklorotiazida, povzročijo jetrno encefalopatijo; v primeru jetrne encefalopatije je treba zdravljenje z diuretiki takoj prekiniti. Med zdravljenjem s pripravkom je treba redno spremljati krvne elektrolite (obstaja tveganje za hipokaliemijo, hiponatriemijo, hipokloremično alkalozo, hipomagneziemijo in rahlo hiperkalciemijo, povezano z uporabo hidroklorotiazida; po drugi strani pa tveganje za hiperkaliemijo, povezano z uporabo ramiprila). Prvo merjenje ravni kalija v krvi je treba opraviti v prvem tednu zdravljenja. Sočasno zdravljenje z ramiprilom lahko zmanjša hipokaliemijo, ki jo povzročajo diuretiki. Tveganje za hipokaliemijo je največje pri bolnikih s cirozo jeter, ki jo hitro povzroči diureza, nezadosten vnos elektrolitov, in pri bolnikih, ki sočasno prejemajo kortikosteroide ali prejemajo ACTH (znano hipokaliemijo je treba popraviti). Lahko se pojavi redčna hiponatriemija; sprva je lahko znižanje ravni natrija asimptomatsko, zato so potrebni redni testi. Testiranje je treba pogosteje izvajati pri starejših bolnikih in bolnikih s cirozo jeter. Poleg tega so pri nekaterih bolnikih, zdravljenih z ramiprilom, opazili sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona (SIADH) s poznejšo hiponatriemijo. Pri starejših bolnikih in bolnikih s tveganjem za hiponatriemijo je priporočljivo redno spremljanje ravni natrija v krvi.Zaradi ramiprila je potrebna previdnost pri bolnikih s tveganjem za hiperkaliemijo: z ledvično odpovedjo, starostjo> 70 let, nenadzorovano sladkorno boleznijo, jemanjem kalijevih soli, diuretikov, ki varčujejo s kalijem in drugimi snovmi, ki zvišujejo koncentracijo kalija v krvi, dehidriranimi bolniki, akutnim srčnim popuščanjem ali poslabšanjem kronično srčno popuščanje, presnovna acidoza. Uporabljajte previdno pri bolnikih s sladkorno boleznijo, saj lahko zdravljenje s tiazidom poslabša toleranco za glukozo - treba je nadzorovati koncentracijo glukoze, morda bo treba prilagoditi odmerek insulina ali peroralnih antidiabetikov. Hidroklorotiazid lahko pospeši razkritje diabetesa mellitusa pri bolnikih z latentno sladkorno boleznijo; lahko zviša raven holesterola in trigliceridov v krvi; lahko povzroči hiperurikemijo in povzroči protin; lahko sproži ali poslabša simptome sistemskega eritematoznega lupusa; lahko povzroči hipomagneziemijo in hiperkalciemijo. Hidroklorotiazid lahko povzroči specifične reakcije (ki običajno izzvenijo v nekaj urah ali tednih po začetku zdravljenja z zdravili), kar vodi do akutne prehodne kratkovidnosti in glavkoma z zaprtim kotom; ker nezdravljeni akutni glavkom z zaprtim kotom lahko povzroči trajno izgubo vida, je prvi korak čimprejšnja prekinitev jemanja hidroklorotiazida; Če IOP ni nadzorovan, je treba razmisliti o takojšnjem kirurškem ali konzervativnem zdravljenju (anamneza alergije na sulfo ali penicilin v anamnezi je lahko dejavnik tveganja za razvoj akutnega glavkoma z zaprtim kotom). Zaradi tveganja za nastanek nemelanomskega kožnega raka, povezanega z uporabo hidroklorotiazida, je treba bolnikom naročiti, naj redno preverjajo kožo na novih in obstoječih kožnih lezijah ter poročajo o kakršnih koli sumljivih kožnih lezijah. Treba je raziskati sume na kožnih lezijah, po možnosti vključno s histološkim pregledom materiala za biopsijo. Bolnikom je treba svetovati, naj omejijo izpostavljenost sončni svetlobi in UV-žarkom ter naj uporabljajo ustrezno zaščito pred sončnimi žarki in UV-žarki, da zmanjšajo tveganje za kožni rak. Primernost uporabe hidroklorotiazida pri bolnikih z anamnezo kožnega raka je treba skrbno pretehtati. Preobčutljivostne reakcije na hidroklorotiazid se lahko pojavijo pri bolnikih z ali brez alergije ali bronhialne astme, vendar so bolj verjetne pri bolnikih z dobro anamnezo.

Neželena aktivnost

Pogosti: glavobol, omotica, suh dražeč kašelj, bronhitis, nezadosten nadzor diabetesa, zmanjšana toleranca za glukozo, zvišana glukoza v krvi, povečana sečna kislina v krvi, povečan protin, zvišan holesterol v krvi in ​​/ ali trigliceridi , utrujenost, astenija. Občasni: ishemija miokarda (vključno z angino pektoris), tahikardija, aritmija, palpitacije, periferni edem, zmanjšano število belih krvnih celic, zmanjšano število rdečih krvnih celic, zmanjšan hemoglobin, hemolitična anemija, trombocitopenija, vrtoglavica, parestezija, tremor , motnje ravnotežja, pekoč občutek, motnje okusa, izguba okusa, motnje vida (vključno z zamegljenim vidom), konjunktivitis, tinitus, sinusitis, težko dihanje, zamašen nos, gastroenteritis, prebavne motnje, nelagodje v trebuhu , prebavne motnje, gastritis, slabost, zaprtje, vnetje dlesni, ledvična disfunkcija (vključno z akutno ledvično odpovedjo), povečanje diureze, zvišanje sečnine v krvi, zvišanje kreatinina v krvi, angioedem (obstrukcija dihalnih poti zaradi angioedema v v zelo izjemnih primerih, mo usoden), psoriazi podoben dermatitis, hiperhidroza, izpuščaj (zlasti makulopapulozni), pruritus, alopecija, bolečine v mišicah, anoreksija, zmanjšan apetit, zmanjšan kalij, povečana žeja, hipotenzija, ortostatska hipotenzija, sinkopa, zardevanje (zlasti obraza), bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura, holestatski ali citolitični hepatitis (smrtno v posameznih primerih), zvišanje jetrnih encimov in / ali zvišanje ravni konjugiranega bilirubina, holecistitis, prehodna erektilna disfunkcija, zmanjšana razpoloženje, apatija, tesnoba, živčnost, motnje spanja (vključno s pretirano zaspanostjo). Zelo redki: bruhanje, aftozni stomatitis, glositis, driska, bolečine v zgornjem delu trebuha, suha usta, zvišanje kalija v krvi. Neznano: miokardni infarkt, odpoved kostnega mozga, nevtropenija, agranulocitoza, pancitopenija, eozinofilija, koncentracija krvi zaradi hipovolemije, cerebralna ishemija (vključno z ishemično kapjo in prehodnim ishemičnim napadom), psihomotorične motnje, oslabljen vonj, videnje rumenih predmetov , zmanjšan pretok solz, akutni glavkom z zaprtim kotom, okvara sluha, bronhospazem (vključno s poslabšanjem astme), alergijski alveolitis, nekardiogeni pljučni edem, pankreatitis (pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE, so poročali o zelo redkih, smrtnih primerih), povečanje encimov trebušne slinavke, angioedem tankega črevesa, vnetje žlez slinavk, poslabšanje že obstoječe proteinurije, intersticijski nefritis, toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom, multiformni eritem, pemfigus, poslabšanje luskavice, PLN dermatitis, preobčutljivost za sončno svetlobo, ločevanje nohta od posteljice, izpuščaj, kot je pemfigus ali lišaj, ali eksantem na sluznicah, urtikarija, sistemski eritematozni lupus, bolečine v sklepih, mišični krči, mišična oslabelost, okorelost mišično-skeletnega sistema, tetanija, sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona (SIADH), zmanjšana koncentracija natrija v krvi, glikozurija, presnovna alkaloza, hipokloremija, hipomagneziemija, hiperkalciemija, dehidracija, tromboza zaradi hude hipovolemije, vazokonstrikcija, hipoperfuzija tkiva, Raynaudov pojav, anafilaktične reakcije anafilaktoid ali anafilaktoid, povečanje antinuklearnih protiteles, akutna odpoved jeter, holestatska zlatenica, poškodba hepatocitov, zmanjšan libido, ginekomastija, zmedenost, nemir, motnje pozornosti. Farmako-epidemiološke študije so pokazale povečano tveganje za nastanek nemelanomskega kožnega raka (bazocelični karcinom, ploščatocelični karcinom) z uporabo povečanih kumulativnih odmerkov hidroklorotiazida.

Nosečnost in dojenje

Uporaba zdravila v prvem trimesečju nosečnosti ni priporočljiva. Uporaba v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti je kontraindicirana. Ramipril, ki se uporablja v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti, je toksičen za razvoj ploda (poslabšanje ledvične funkcije, malo vode, zapoznela okostenelost lobanje) in novorojenčka (ledvična odpoved, hipotenzija, hiperkalemija) - kadar je izpostavljenost zdravilu v drugem trimesečju nosečnosti, je priporočljiva ultrazvočni pregled plodove lobanje in ledvic; Otroke, katerih matere so jemale zdravilo med nosečnostjo, je treba skrbno nadzirati glede hipotenzije, oligurije in hiperkalemije. Uporaba hidroklorotiazida v drugem in tretjem trimesečju lahko povzroči fetoplacentalno ishemijo in tveganje za upočasnjen razvoj ploda; poleg tega so po izpostavljenosti po porodu poročali o redkih primerih neonatalne hipoglikemije in trombocitopenije. Ramipril in hidroklorotiazid se izločata v materino mleko in lahko pri dojenčku povzročita resne neželene učinke - med dojenjem je pripravek kontraindiciran.

Komentarji

Hidroklorotiazid lahko povzroči pozitiven dopinški test. Hidroklorotiazid lahko povzroči hiperkalciemijo, ki lahko ponaredi rezultate testa paratiroidne funkcije. Nekaj ​​ur po prvem odmerku ali po povečanju odmerka ni priporočljivo voziti ali upravljati strojev zaradi tveganja za simptome hipotenzije (npr. Omotica), ki lahko poslabšajo bolnikovo sposobnost koncentracije in odzivanja.

Interakcije

Dvojna blokada sistema RAA, na primer z uporabo zaviralca ACE z antagonistom receptorjev angiotenzina II ali aliskirenom, poveča incidenco hipotenzije, hiperkaliemije in ledvične disfunkcije v primerjavi z uporabo samega antagonista RAA - ta kombinacija ni priporočljiva; če je takšna kombinacija potrebna, naj poteka pod nadzorom strokovnjaka, vključno s skrbnim spremljanjem delovanja ledvic, ravni elektrolitov in krvnega tlaka. Zaviralcev ACE in antagonistov receptorjev za angiotenzin II se ne sme uporabljati sočasno pri bolnikih z diabetično nefropatijo. Uporaba ramiprila z aliskirenom je kontraindicirana pri bolnikih z diabetesom mellitusom ali okvarjenim delovanjem ledvic (GFR2). Ne uporabljajte zaviralcev ACE pri izvajanju zunajtelesnih postopkov, ki vodijo v stik krvi z negativno nabitimi površinami (hemodializa ali hemofiltracija z nekaterimi visoko prepustnimi membranami, npr. Poliakrilonitrilom in aferezo lipoproteina nizke gostote z dekstran sulfatom) zaradi povečanega tveganja za hude reakcije anafilaktoidna zdravila - po potrebi je treba razmisliti o uporabi druge vrste dializatorjev ali antihipertenzivov iz drugega razreda. Pri bolnikih, ki so jemali zaviralce ACE in zaviralce vildagliptina ali mTOR kinaze, npr. Temsirolimus, everolimus, sirolimus, so opazili večjo incidenco angioedema. Kalijeve soli, heparin, diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, amilorid, triamteren) in druga zdravila, ki zvišujejo raven kalija v krvi (vključno z antagonisti angiotenzina II, trimetoprimom, takrolimusom, ciklosporinom) povečajo tveganje za hiperkaliemijo pri uporabi s pripravkom - treba je spremljati raven kalija v krvi med kombiniranim zdravljenjem. Antihipertenzivna zdravila in druge snovi z antihipertenzivnimi učinki (npr. Nitrati, triciklični antidepresivi, anestetiki, akutna alkoholna zastrupitev, baklofen, alfuzosin, doksazosin, prazosin, tamsulozin, terazosin) povečajo tveganje za hipotenzijo. Simpatomimetiki in drugi vazopresorji (npr. Epinefrin) lahko zmanjšajo antihipertenzivni učinek ramiprila - nadzorovati je treba krvni tlak. Poleg tega lahko hidroklorotiazid zmanjša učinek vazopresorskih simpatomimetikov. Uporaba zdravila z alopurinolom, imunosupresivi, kortikosteroidi, prokainamidom, citostatiki ali drugimi snovmi, ki lahko povzročijo spremembe krvne slike, poveča tveganje za hematološke reakcije. Zaviralci ACE lahko zmanjšajo izločanje litija in povečajo njegovo toksičnost; Sočasna uporaba tiazidnih diuretikov lahko poveča tveganje za toksičnost litija in poveča tveganje, ki ga že povečajo zaviralci ACE, zato kombinacija ramiprila in hidroklorotiazida z litijem ni priporočljiva. Pri uporabi ramiprila s peroralnimi antidiabetiki ali insulinom se lahko pojavi hipoglikemija; Po drugi strani lahko hidroklorotiazid zmanjša učinek antidiabetikov - v začetni fazi kombiniranega zdravljenja je priporočljivo natančno spremljanje glikemije. NSAID (vključno z acetilsalicilno kislino) lahko zmanjšajo hipotenzivni učinek pripravka; poleg tega se poveča tveganje za poslabšanje delovanja ledvic in hiperkaliemijo. Učinek antikoagulantov se lahko zmanjša ob sočasni uporabi hidroklorotiazida. Uporaba s kortikosteroidi, ACTH, amfotericinom B, karbenoksolonom, pripravki iz sladkega korena (v velikih količinah), odvajali (dolgotrajna uporaba) in drugimi zdravili, ki povečajo izločanje kalija v urinu ali zmanjšajo raven kalija v krvi, poveča tveganje za hipokaliemijo. Proaritmični učinek pripravkov digitalisa, zdravil, ki podaljšujejo interval QT, in antiaritmikov se lahko poveča, antiaritmični učinek pa lahko oslabi ob hkratnih elektrolitskih motnjah (hipokaliemija, hipomagneziemija - povzročena z uporabo tiazidov). Holestiramin ali drugi peroralno dani ionski izmenjevalci zmanjšajo absorpcijo hidroklorotiazida - sulfonamidne diuretike je treba jemati vsaj eno uro pred takimi zdravili ali 4-6 ur po njih. Pri uporabi pripravka z metildopo obstaja možnost hemolize. Z zdravili tipa kurare - možnost okrepitve in podaljšanja diastoličnega učinka. Med sočasno uporabo hidroklorotiazida s kalcijevimi solmi in zdravili, ki zvišujejo raven kalcija v krvi, se lahko pojavi hiperkalciemija - treba je spremljati koncentracijo kalcija v krvi. Pri bolnikih, ki prejemajo hidroklorotiazid sočasno s karbamazepinom, se lahko pojavi hiponatriemija. Pri sočasni uporabi radioloških kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod, pri bolnikih z dehidracijo, ki jo povzroča diuretik, obstaja večje tveganje za razvoj akutne ledvične odpovedi. Hidroklorotiazid zmanjša izločanje penicilina in kinina.

Cena

Ramicor Comb, cena 100% PLN 13.05

Pripravek vsebuje snov: hidroklorotiazid, Ramipril