4. februarja 1980 je v bolnišnici Johns Hopkins v Baltimoru v ZDA ameriški kardiolog poljskega porekla dr. Michel Mirowski bolniku uspešno vsadil prvi avtomatski defibrilator. Kljub težkim začetkom sta implantirani defibrilator in nato kardioverter-defibrilator (ICD) našla stalno in široko uporabo pri zdravljenju srčnih aritmij. Danes je ICD ena izmed priznanih metod v sodobni kardiologiji.
Rešite življenje
Leta 1966 je kot posledica ventrikularne tahikardije prof. Harry Heller, mentor in starejši prijatelj dr. Michela Mirowski, rojena kot Mordechaj Frydman, ameriška kardiologinja poljskega porekla. Razmišljajoč o potencialnih možnostih, da bi rešili profesorja, je dr. M. Mirowski prišel do zaključka, da bo priložnosti za take bolnike ustvaril trajno implantiran avtomatski defibrilator. Kardiolog je odšel v ZDA, kjer je leta 1969 začel sodelovati z dr. Morton Mower, posvečen izdelavi vsadljivega defibrilatorja.
Težki začetki
Dr. M. Mirowski skupaj z dr. M. Mowerem je razvil prototip naprave. Članek, ki so ga napisali na to temo, je več revij o kardiologiji zavrnilo. Sčasoma je bilo besedilo objavljeno v reviji za interniste. - Izjemna kardiologa dr. Bernard Lown in dr. Howard Axelrod sta v kroženju mnenj leta 1972 defibrilatorje imenovala "nepopolna rešitev" in trdila, da "so bili zgrajeni samo zato, ker je bilo preprosto mogoče" - pravi dr. Magdalena Mazurak iz oddelka Pediatrična kardiologija deželne specialistične bolnišnice v Vroclavu, članica Société Française d'Histoire de la Médecine (Francosko društvo za zgodovino medicine).
Leta 1975 je dr. M. Mirowski skupaj z dr. V okviru svojih prvih poskusov je M. s kosilnico psu vsadil defibrilator. Celoten poskus so posneli na film. Zaradi inducirane tahikardije / fibrilacije je pes izgubil zavest in padel na tla laboratorija. Naprava se je pravilno odzvala: čez nekaj časa je pes vstal in nekaj metrov hodil mahajoč z repom. A tudi film ni prepričal nejevoljnih vrhunskih medicinskih zvezdnikov.
Vztrajno do cilja
Kljub ostrim kritikam je dr. M. Mirowski skupaj z dr. M. Mowerem si je še naprej prizadeval za miniaturizacijo in izboljšanje defibrilatorja, da ga je mogoče vsaditi v človeka. Uspelo jim je: 4. februarja 1980 so v bolnišnico v Baltimoru 57-letnemu bolniku vgradili defibrilator kot del sekundarne profilakse; po nenadnem zastoju srca zaradi srčnega napada.
- Leta 1981 je dr. Bernard Lown napisal pismo dr. M. Mirowski: »Z veliko pozornostjo in zanimanjem sem spremljal vaše delo. Rezervo, ki sem jo imel v preteklosti pri Gospodu, je bilo treba ponovno oceniti. V življenju ni ničesar trajnega, razen smrti, «pravi dr. Magdalena Mazurak.
Kardioverter defibrilator (ICD)
Naslednik prvega defibrilatorja, implantabilni kardioverter defibrilator (ICD), je popolnoma samodejna naprava, namenjena odkrivanju in ukinitvi življenjsko nevarnih ventrikularnih aritmij. Naprava nenehno "spremlja" srčni ritem. V primeru, da je hitrost ritma večja od vnaprej določene in programirane s strani zdravnika (višja od "praga zaznavanja"), naprava začne analizirati značilnosti EKG in poskuša hitro ugotoviti, ali gre dejansko za življenjsko nevarno ventrikularno aritmijo.
V ta namen se uporabljajo različni algoritmi. Njihova naloga je ločiti hude ventrikularne aritmije od fiziološkega pospeševanja srčnega utripa ali manj hude supraventrikularne aritmije. "Prag zaznavanja" je mogoče individualno programirati za vsakega pacienta. Prag zaznavanja najnevarnejše smrtne aritmije, VF, je prav tako programiran posamično, vendar je edino merilo za diagnozo in sprožitev terapije le pogostost aritmije.
- Mladi, za katere se pričakuje, da se bodo lahko ukvarjali s fizičnimi napori, ki vodijo do zvišanja srčnega utripa, ali pri ljudeh z diagnozo supraventrikularnih aritmij, kot je atrijska fibrilacija, imajo običajno višji prag zaznavanja. Če ICD aritmijo opredeli kot življenjsko nevarno, se začne pripravljati na njeno prekinitev, to je na dostavo terapije. Terapija je lahko v obliki električnega udara (kardioverzija in defibrilacija) ali tako imenovane antitahiaritmične stimulacije (ATP), ki je kratkotrajna stimulacija prekata s hitrostjo nekoliko višjo od stopnje aritmije. Vrsto terapije, ki jo je treba najprej dostaviti, zdravnik vsakič programira glede na individualne potrebe bolnika - pojasnjuje dr. med. Adam Sokal iz Laboratorija za elektrofiziologijo in srčno stimulacijo Šlezijskega centra za srčne bolezni, član odbora Sekcije za srčni ritem Poljskega kardiološkega društva.
Prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka o poskusih z defibrilatorjem
Komentar prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka, ki je bila v 70. letih dvajsetega stoletja predstojnica kardiološkega oddelka 3. oddelka za srčne bolezni Medicinske univerze v Gdansku in je v strokovni literaturi našla omembo o prvih poskusih, povezanih z defibrilatorjem:
- Sredi sedemdesetih let prejšnjega stoletja sem imel mladega tridesetletnika, ki je zaradi mehanizma ventrikularne fibrilacije trpel zaradi nenadnega srčnega zastoja. Šlo je za premalo diagnosticiran bolnik, ker takrat nismo imeli niti ehokardiografskega pregleda (!).
Pri našem bolniku smo sumili na kardiomiopatijo, vendar zaradi diagnostičnih omejitev nismo mogli natančno postaviti diagnoze.
Naš bolnik je imel več epizod nenadnega zastoja srca. Uporabili smo začasno bipolarno elektrodo in spodbudili srce z metodo, znano kot "overdrive stimulation". V približno dvanajstih dneh je bilo mogoče ugasniti nevarne srčne aritmije. Bolnico so odklopili od srčnega spodbujevalnika, odstranili smo ji elektrodo iz srca in začeli terapijo z antiaritmiki.
Po epizodah nenadnega zastoja srca se je bolnica v strahu za življenje preselila v bližino bolnišnice. Celotna ekipa je bila odločena, da bo bolniku učinkovito pomagala. V okviru obupanega iskanja pomoči, ki temelji na poročilih, najdenih v strokovni literaturi, sem napisal pismo dr. M. Mirowski z vprašanjem o defibrilatorju in možnostih za njegovo uporabo.
M. Mirowski je odgovoril, da je naprava trenutno v poskusni fazi. Kasneje leta 1975 sem od predstavnika podjetja, ki se je ukvarjalo s proizvodnjo naprave, prejel še eno pismo. Pisalo je, da bi model defibrilatorja, ki bi ga lahko uporabili pri ljudeh, potreboval 11-18 mesecev. Kmalu se je izkazalo, da bo treba na prvo implantacijo defibrilatorja v človeka počakati veliko dlje, se spominja prof. Grażyna Świątecka.
