Mitralna srčna stenoza - pogosta pridobljena srčna napaka pri odraslih

Stenozirana mitralna zaklopka je pridobljena srčna napaka, ki lahko prispeva k srčnemu popuščanju in emboliji ter na koncu privede do smrti. Je kronična, progresivna bolezen, zato je ob pojavu prvih simptomov potrebna takojšnja diagnoza. Kateri so vzroki in simptomi zožene mitralne srčne zaklopke? Kako se zdravi ta vrsta srčne napake?

Stenoza mitralne zaklopke (znana tudi kot mitralna stenoza ali stenoza leve venske odprtine) je pridobljena srčna napaka, pri kateri se območje zaklopke več kot podvoji. Posledično je oviran pretok krvi iz levega atrija v levi prekat.

Kazalo:

1. Mitralna stenoza - vzroki
2. Stenoza mitralne zaklopke - simptomi
3. Stenoza mitralne zaklopke - diagnoza
4. Mitralna stenoza - zdravljenje

Mitralna stenoza - vzroki

Stenoza leve venske odprtine je običajno posledica zapletov po nalezljivi bolezni, ki jo običajno povzročajo streptokoki. Zaplet po faringitisu ali gnojni angini je lahko revmatična mrzlica - najpogostejši vzrok za pridobljene srčne napake na svetu pri otrocih in mladih.

PREVERITE >> Kako lahko gripa in angina oslabita srce?

V času te bolezni pride do vnetnih sprememb v vezivnem tkivu srca in ožilja, kjer se zaklopke zgostijo in zlijejo, pa tudi vezi in tetivne vrvice. Postopni postopek brazgotinjenja teh struktur omejuje gibljivost odprtin ventila in zmanjšuje odprtino. Nepravilen pretok krvi skozi spremenjeno zaklopko še okrepi procese zgoščevanja vseh struktur, povezanih z zaklopko. Postopno zoženje mitralne zaklopke vodi do povečanja levega atrija, fibroze njegove stene in povečanja tlaka v levem atriju, ki se prenese v pljučne žile. Pri napredovalih lezijah se lahko pojavi pljučni edem (kot posledica povečanega tlaka v venah in pljučnih kapilarah ter širjenja teh žil) in počasen razvoj pljučne hipertenzije. Posledično lahko pride do embolije zaradi premika krvnih strdkov iz levega atrija v druge organe (npr. Možganska kap)

PREVERITE >> Kakšni so simptomi revmatične mrzlice?

Druge nalezljive bolezni, ki lahko povzročijo mitralno stenozo:

• infekcijski endokarditis in kalcifikacija mitralnega obroča
• sistemski eritematozni lupus
• revmatoidni artritis
• mukopolisaharidoza (bolezen presnove)
• prirojena deformacija mitralne zaklopke

Manj pogosti vzroki za stenozo so bolezni shranjevanja in miksomi levega atrija.

Stenoza mitralne zaklopke - simptomi

• hitro utrujanje
• omejevanje tolerance vadbe
• vadbena dispneja
• ponavljajoče se okužbe dihal
• palpitacije
• izkašljevanje penastega krvnega izcedka.

Simptomi se običajno pojavijo 15-20 let po revmatični mrzlici.

Stenoza mitralne zaklopke - diagnoza

Med avskultacijo srca lahko zdravnik zasliši značilno glasno prasketanje, ki nastane, ko se odpre mitralna zaklopka, čemur sledi diastolični šum hrvavega pretoka skozi zoženi iztok ventila. Med pregledom lahko zdravnik izmeri tudi srčni utrip, ki mora biti pri tej srčni napaki šibko napet in slabo napolnjen. Vendar pa lahko fizični pregled samo nakaže napako. Glavna metoda diagnosticiranja stenoze vojaške zaklopke je še vedno ehokardiografija, zahvaljujoč kateri je mogoče izmeriti površino odprtine in hitrost pretoka krvi skozi zoženi izhod. Na tej podlagi je mogoče oceniti resnost napake.

Obvezni so tudi naslednji testi: EKG s prikazom povečanja levega atrija, motnjami atrijskega ritma in RTG, ki prikazuje povečan levi atrij ali dilatacijo trupa pljučne arterije.

Kot alternativo lahko izvedemo koronarno angiografijo (za izključitev ishemične bolezni srca) in vadbeni test za oceno telesne sposobnosti.

Mitralna stenoza - zdravljenje

1. Konzervativno zdravljenje

Bolniki z blago mitralno stenozo in normalnim delovanjem srca ne potrebujejo farmakološkega zdravljenja na osnovi diuretikov, digoksina in zaviralcev angiotenzinske konvertaze. Potrebna pa je profilaksa srčnih aritmij, saj so bolniki s stenozo mitralne zaklopke nagnjeni k aritmijam.

Če je eden od zapletov okvare atrijska fibrilacija, se za preprečevanje nastanka embolij uporablja antikoagulantna terapija. Ne smemo pozabiti, da se tveganje za embolijo povečuje s starostjo in s pojavom atrijske fibrilacije.

Pomembno je tudi preprečiti infektivni endokarditis in ponovitve revmatične mrzlice.

2. Polinvazivna terapija in invazivno zdravljenje

Če je mogoče, se uporablja polinvazivna terapija. Nato se izvede balonska mitralna valvulotomija. Postopek vključuje odlepitev ali trganje spojenih lističev mitralne zaklopke s katetrom z balonom, vstavljenim skozi kožo. Valvulotomija je razmeroma varen poseg, njegova učinkovitost pa je približno 95%. V redkih primerih se lahko po valvulotomiji razvije mitralna regurgitacija.

Kontraindikacije za mitralno valvulotomijo so tveganje za embolijo ali kalcifikacijo subvalvularnega aparata. Nato se izvede operacija.

Če je potrebna popolna korekcija okvare, se izvede operacija za popravilo ali zamenjavo mitralne zaklopke. V slednjem primeru se namesto odstranjene obolele zaklopke vstavi mehanska ali biološka proteza.

Preberite tudi: Okvara atrijskega septuma - simptomi. Kako se zdravi ASD? SRČNE NAPAKE: simptomi. Kateri testi lahko diagnosticirajo srčno napako? Prolaps mitralne zaklopke (Barlowov sindrom)