Sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih - pogost problem nedonošenčkov

Sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih najpogosteje prizadene nedonošenčke, včasih pa tudi tiste, ki so rojeni v roku. Na pojav sindroma dihalne stiske vplivajo številni dejavniki, ki so večinoma povezani z boleznimi dihal ali srca in ožilja. Kako se kaže sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih?

Sindrom dihalne stiske (OCD) je najpogostejša zdravstvena težava pri novorojenčkih. Obstajajo blažje ali hujše motnje dihanja.

ZZO prizadene predvsem nedonošenčke, ker pljuča tako majhnega otroka niso dovolj razvita, da bi jim omogočila samostojno dihanje. Vendar ima lahko motnja tudi druge vzroke in prizadene tudi starejše otroke.

Prva je tako imenovana prehodna tahipneja novorojenčkov (TTN - prehodno tahipnope novorojenčkov), ki se spontano razrešijo v nekaj urah po rojstvu in največ v 3 dneh. Najdemo jih pri 1-2% donošenih otrok in približno 15% nedonošenčkov. Po drugi strani pa se dihalne motnje zmernega in zmernega poteka pojavijo pri polovici nedonošenčkov, rojenih pred 28. tednom nosečnosti, pri 20-30% dojenčkov, rojenih med 32. in 28. tednom nosečnosti in pri približno 15% t.i. pozno prezgodaj rojeni dojenčki, torej tisti, rojeni med 32 in 36 tedni.

Razlogi za pojav ZZO

Sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih se običajno pojavi zaradi težav z dihali ali krvnim sistemom.

• med vzroki za dihanje lahko ločimo omenjeno zadrževanje tekočine v pljučih, pa tudi perinatalno hipoksijo, prirojeno pljučnico (ki jo lahko povzroči porod, ki traja več kot 18 ur, pogoste okužbe materinih sečil ali kakšna druga okužba, materina vročina pred porodom, onesnažene amnijske vode ), sindrom aspiracije mekonija (MAS), pa tudi prirojene okvare dihalnega sistema - na primer pomanjkanje površinsko aktivne snovi, ki povzroči propad alveolov in vodi v atelektazo.
• kardiovaskularni vzroki vključujejo prirojene srčne napake, kongestivno srčno popuščanje ali vztrajno pljučno hipertenzijo

Vzroki KVČB vključujejo tudi presnovne motnje, motnje telesne temperature (tako vročina kot hipotermija), okužbe in bolezni živčnega in mišičnega sistema. Sindrom dihalne stiske novorojenčka je naklonjen tudi moškemu spolu, drugemu dvojčku, sladkorni bolezni mater in carski rez.

Medtem ko je otrok še vedno v maternici, začne v bronhije in pljuča črpati plodovnico in jo odstranjevati nazaj. Na ta način pljuča nauči dihati zrak. Ta dejavnost se ustavi tik pred rojstvom. Ko otrok prehaja skozi porodni kanal, se ostanki plodovnice iztisnejo iz pljuč in odstranijo iz otrokovega telesa (carski rez je torej eden od dejavnikov, ki povečuje tveganje za nastanek OCD, zlasti pri ženskah, ki niso imele poroda). V nekaj urah po rojstvu mora preostala tekočina izhlapeti z dihanjem.

Simptomi sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih

Otrok, ki ima težave z dihanjem, ima:

• hitro dihanje (več kot 60 / minuto - običajno mora biti približno 40 / minuto). Otrok je še posebej težko izdihniti. Simptomi se poslabšajo med prvim in drugim dnem življenja. Če na tej točki ne bodo sprejeti nobeni ukrepi za podporo otrokovega dihanja, se bo nasičenost kisika v krvi sčasoma zmanjšala, kar ima za posledico hipoksijo. Pojavi se presnovna acidoza in akutna dihalna odpoved.
• grunting
• apneja ali upočasnitev dihanja - pri hudih oblikah ZZO
• cianoza, to je modrikasto obarvanje kože in ustne sluznice
• povečano, vidno delo dihalnih mišic (zategovanje prsnice, zarez materničnega vratu, medrebrni prostori, premiki nosnih kril)
• tahikardija
• težave s hranjenjem

Diagnoza ZZO

Pri nedonošenčkih se OCD diagnosticira dokaj hitro. Izkušeni zdravnik motnjo prepozna že ob prvem dihu otroka. Če se motnja pojavi pozneje, bo strokovnjak opravil podroben razgovor in otroka skrbno pregledal za simptome, značilne za KVČB. Poleg tega naj bo pozoren na zdravstveno stanje matere, ali je bila pred porodom prehlajena ali je imela gestacijski diabetes - ker lahko ta bolezen pri otroku povzroči pomanjkanje površinsko aktivne snovi. Zdravnik se mora vprašati tudi o poteku poroda, koliko časa je trajalo, ali je prišlo do zapletov, ali je amnijska tekočina čista, ali ima pravi volumen (majhna količina amnijske tekočine spodbuja nerazvitost pljuč), pa tudi vedenje otroka - npr. Ali se duši med jedjo če ima kakršne koli asimetrične reflekse. Potem zdravnik naroči številne preiskave:

• analiza plinov v arterijski krvi - povišanje koncentracije ogljikovega dioksida (> 45 mm Hg) z zmanjšano koncentracijo kisika (<60 mm Hg) bo pokazalo HRD
• krvna slika - lahko kaže na anemijo, okužbo
• glukoza v krvi
• Rentgen prsnega koša
• Mozumski transudic ultrazvok - ce obstaja sum na intrakranialno krvavitev
• srčni odmev - v primeru suma na srčno napako ali obstojno pljučno hipertenzijo
• bronhoskopija

Za lažje diagnosticiranje pljučnice ali sepse se opravi tudi mikrobiološki test.

Zdravljenje sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih

Po diagnozi KVČB mora biti otroku zagotovljena specialistična bolnišnična oskrba. Zagotoviti je treba, da je njegov dihalni trakt odblokiran, in po potrebi aktivirati podporo dihal in obtočil ter zagotoviti ustrezno temperaturo okolice. Zdravljenje je odvisno od oblike bolezni, njene resnosti in vzroka.

O operaciji je treba razmisliti, kadar sindrom dihalne stiske povzroči prirojena srčna napaka.

Pasivna kisikova terapija je najpreprostejša, neinvazivna metoda. Novorojenčka namestijo v kabino za kisik ali nad njo namestijo napravo (zračna črpalka CPAP), ki prisili kisik v zrak, ki ga diha. Uporabijo se lahko tudi kanile ali nosne maske. Poseben respirator poleg tega, da otroka oskrbi s kisikom, daje pod pritiskom, zaradi česar se alveole ne sesujejo.

V hujših primerih KVČB je potrebno mehansko prezračevanje, kar pomeni, da se v otrokovo sapnico vstavi endotrahealna cev, skozi katero naprava diha v sili. Če je vzrok ED že znan, se začne tudi farmakološko zdravljenje:

• površinsko aktivna snov - če ZZO povzroča pomanjkanje tega faktorja
• antibiotiki - če ZZO povzroči pljučnico ali sindrom aspiracije mekonija
• zdravila za srce - če je srčna napaka vzrok za ZZO.

Napoved sindroma dihalne stiske je odvisna od vzroka in poteka bolezni. Najlažji primeri minejo spontano in sploh ne zahtevajo zdravljenja - kot je na primer začasna tahipneja pri novorojenčkih. Tudi prirojena pljučnica daje dobro prognozo. Vendar je napoved slabša, če HRD povzroča hude prirojene okvare. Perinatalna hipoksija lahko pomembno vpliva tudi na kasnejši razvoj otroka. Vsakega otroka s sindromom dihalne stiske kot novorojenčka je treba redno testirati na psihomotorični razvoj. Vredno je vedeti, da je kisik v visoki koncentraciji močno zdravilo in ima lahko toksičen učinek. Še posebej nevarna je terapija s kisikom v prvih 14 dneh otrokovega življenja. Če se uporablja v tako zgodnji fazi razvoja, poveča tveganje za poškodbe pljuč, centralnega živčnega sistema in oksidativnega stresa. V naslednjih letih pa lahko otrok trpi zaradi različnih motenj centralnega živčnega sistema. Lahko povzročijo duševno zaostalost, motorične težave, motnje sluha in vida.