Prekomerna rast bakterij v tankem črevesu (SIBO sindrom) - vzroki, simptomi, zdravljenje

Prekomerna rast bakterij v tankem črevesju (SIBO) je skupina kliničnih simptomov, ki jih povzroča prekomerna rast bakterijske flore v tankem črevesju. Kateri so vzroki in simptomi zaraščanja bakterij? Kako se zdravi SIBO?

Kazalo

1. SIBO sindrom - vzroki
2. SIBO - simptomi
3. SIBO ekipa - diagnostika
4. SIBO sindrom - zdravljenje

Prekomerna rast bakterij v tankem črevesju (SIBO) je pretirana rast bakterijske flore v tankem črevesu.

Odvisno od vzroka in stopnje kolonizacije teh območij z bakterijami ima lahko različne oblike - od zmernega prebavnega nelagodja, preko driske, do hudih absorpcijskih motenj in pomanjkanja hranil.

Bistvo zdravljenja SIBO sindroma je najti vzrok za razmnoževanje bakterij, njihovo odstranjevanje in primerno prehrano z dopolnjevanjem pomanjkljivih snovi.

Do nedavnega je bil SIBO sindrom ena redko diagnosticiranih bolezni, predvsem med bolniki z anatomskimi napakami prebavil ali po operacijah v tankem črevesu. Trenutno je znanih veliko več dejavnikov tveganja, ki bi lahko privedli do prekomerne rasti bakterijske flore tankega črevesa, SIBO sindrom pa se izkaže pogosteje, kot se sumi.

Človeški prebavni trakt je neprekinjena struktura, vendar je sestavljena iz drobcev popolnoma drugačne anatomske in mikroskopske strukture. Posledično ima vsak odsek prebavnega trakta značilno populacijo mikroorganizmov, ki ga naseljujejo.

Najmanjša količina bakterij je v želodcu. V normalnih razmerah jih ima tudi tanko črevo malo, tamkajšnjo floro pa sestavljajo predvsem t.i. Gram pozitivne bakterije (G +).

Debelo črevo, kolonizirano z ogromnimi količinami bakterij z visoko diferenciacijo in aktivnostjo, je popolnoma drugačnega mikrobiološkega značaja. Tu najdemo ne le gram pozitivne bakterije, temveč tudi gram negativne in anaerobne bakterije. Pri sindromu SIBO imamo opravka z dvema vrstama patologije:

• najprej pride do kvantitativnega povečanja bakterijske populacije v tankem črevesju,> 105 mikroorganizmov / ml
• drugič, tanko črevo naseljuje flora, nenavadna za ta del prebavil, ki živi v fizioloških razmerah samo v debelem črevesu

Zdaj, ko smo opredelili razraščanje bakterij, se postavlja drugo vprašanje: od kod v resnici ta količina napačnih bakterij v tankem črevesu?

SIBO sindrom - vzroki

Odgovor ni enoznačen in iskanje določenega vzroka je lahko težava zdravnikov. V vsakem primeru hiperplazije so moteni homeostazni procesi tankega črevesa, ki običajno nadzorujejo lokalno floro. Na osnovi takšnega neravnovesja je lahko več vrst motenj. Pripadajo jim:

• Motnje motilitete prebavil

Počasen prehod skozi črevesje povzroči dolgotrajno zadrževanje vsebnosti hrane v posameznih odsekih. Tako se bakterije ne premaknejo učinkovito proti debelemu črevesu in se lahko prosto razmnožujejo.

Motnje v črevesni peristaltiki so pogosto povezane z različnimi sistemskimi boleznimi, kot so polimiozitis, skleroderma ali amiloidoza.

Drug vzrok so lahko nevropatije, to so motnje pri prenosu živčnih dražljajev znotraj črevesja. Pojavljajo se tako pri bolnikih z boleznimi živčevja (npr. Parkinsonova bolezen) kot pri drugih entitetah - na primer pri diabetesu.

Upočasnjen črevesni tranzit lahko prizadene tudi starejše bolnike in bolnike s celiakijo.

• Anatomske spremembe

Obstaja veliko anatomskih razlik, ki lahko povzročajo SIBO sindrom.

Eden izmed njih so divertikuli prebavil, razmeroma pogosti pri zdravi populaciji.V veliki večini primerov so majhni in asimptomatski, vendar veliki divertikuli, ki se nahajajo v dvanajstniku in jejunumu, postanejo odlično mesto za odlaganje in razmnoževanje bakterij.

Alternativna anatomija se lahko pojavi tudi pri bolnikih, ki so bili operirani na tankem črevesju. Stagnacija prebavne vsebine se pogosto pojavi po operacijah na izrezu delov prebavnega trakta z naknadno anastomozo.

Druga vrsta operacije, ki lahko zaplete SIBO sindrom, je odstranitev ileocekalne zaklopke. Običajno tvori mejo med tankim in debelim črevesjem. Potreba po odstranitvi (npr. Pri bolnikih s Crohnovo boleznijo) ustvarja tveganje povratka mikrobiote debelega črevesa proti tankemu črevesu.

• Motnje želodčnega izločanja

Želodčni sok vsebuje klorovodikovo kislino, ki omejuje rast bakterij v zdravem prebavnem traktu. Bolniki, ki jemljejo zdravila, ki zavirajo izločanje želodca (npr. Zaviralci protonske črpalke), imajo zaradi različnih razlogov povišan - t.j. manj kisel - želodčni pH in jim grozi patološka prekomerna rast.

• Imunske motnje

Vse bolezni, ki vodijo do imunske pomanjkljivosti, vodijo tudi do zmanjšanja imunosti v črevesju. Še posebej ranljivi so bolniki z znižanim nivojem IgA, ki je glavno protitelo na sluznicah. Do imunske pomanjkljivosti pride tudi pri bolnikih, ki so na imunosupresivni terapiji, kot je presaditev organov.

Druga stanja, pri katerih je SIBO sindrom pogostejši, so sindrom razdražljivega črevesja (IBS), pankreatitis, odpoved ledvic in Crohnova bolezen.

SIBO - simptomi

• bolečine v trebuhu
• napenjanje
• občutek polnosti
• driska (zamaščeno blato)
• pomanjkanje vitaminov
• anemija

SIBO sindrom lahko povzroči številne bolezni različne resnosti. Simptomi so odvisni tako od števila bakterij v tankem črevesju kot od njihove vrste. Mnogi med njimi so nespecifični in se pojavljajo tudi pri drugih boleznih prebavil.

Večina bolnikov se pritožuje zaradi različne stopnje bolečin v trebuhu, napenjanja, občutka polnosti v trebuhu in driske.

Posebna vrsta driske, ki se pojavi pri SIBO sindromu, so tako imenovani zamaščeno blato.

Snov, ki zdravemu telesu pomaga pri prebavi maščob, je žolč. Nekatere bakterije imajo sposobnost presnove komponent žolča - žolčnih kislin - kar vodi do njegove razgradnje.

Če je ta vrsta bakterij prevladujoča pri razmnoževanju flore, se zaradi oslabljene prebave maščob pojavi mastno, gnitno blato.

Nadaljnja posledica teh motenj je lahko pomanjkanje v maščobah topnih vitaminov, kot so vitamin A, vitamin D, vitamin E in vitamin K.

V hudih primerih te pomanjkljivosti vodijo v somračno slepoto (vitamin A), osteoporozo (vitamin D), nagnjenost k krvavitvam (vitamin K) in nevropatijo (vitamin E) - vendar je treba poudariti, da se tako resni zapleti redko pojavljajo pri sindromu SIBO.

Poleg bakterij, ki razgrajujejo žolč, obstajajo tudi populacije, ki lažje razgrajujejo ogljikove hidrate, za katere je verjetneje, da povzročajo pline in pline kot drisko.

Ne glede na prevladujočo floro je rast bakterij vedno povezana z mikroskopskimi poškodbami črevesne sluznice in moteno absorpcijo hranil.

Eden najpogostejših simptomov, ki lahko kaže na malabsorpcijo, je anemija, ki jo povzroča pomanjkanje vitamina B12. V primeru motenj absorpcije beljakovin se imenujejo tako imenovani sindrom črevesne izgube beljakovin, katerega prvi simptom je oteklina.

SIBO ekipa - diagnostika

Diagnoza SIBO sindroma je za zdravnike velik izziv, ker lahko klinični simptomi, ki se pojavijo v njem, posnemajo številne druge bolezni prebavnega sistema - na primer intoleranco za hrano, celiakijo ali sindrom razdražljivega črevesja. Če sumimo na razrast bakterij, lahko izvedemo naslednje teste:

• število periferne krvi, ki razkriva anemijo pomanjkanja vitamina B12 (to je posebna vrsta anemije, tako imenovana makrocitna anemija - pri pomanjkanju tega vitamina so proizvedene krvne celice prevelike)
  
  
• ob sumu na anatomske napake ali divertikule se opravijo slikovni testi, na primer rentgenska slika trebušne votline s kontrastom
  
  
• krvni testi na albuminu ocenjujejo stopnjo izgube beljakovin v črevesju
  
  
• mikroskopski pregled blata lahko razkrije prisotnost maščob, kar je dokaz motenj malabsorpcije

Rezultati zgornjih študij lahko posredno kažejo na razmnoževanje bakterij, vendar niso specifični za SIBO sindrom.

Obstajata dve testni metodi za določanje števila bakterij, ki se množijo v črevesju. Pripadajo jim:

• neposredno določanje (štetje pod mikroskopom) bakterij v črevesni vsebini - za skupino SIBO je bila mejna vrednost 105 mikroorganizmov / ml. Vendar ima ta pregled veliko omejitev - zahteva vstavitev posebne sonde ali endoskopa v črevesje in pogosto daje nizke rezultate.
  
  
• posredno označevanje s tako imenovano dihalni testi. Ti testi vključujejo oralno dajanje snovi (npr. Glukoze), ki jo bakterije zlahka presnovijo.
  
  Nato se izmeri raven plinastih produktov (ogljikov dioksid ali vodik) razgradnje te snovi v izdihanem zraku pacienta. Količina plina v izdihanem zraku omogoča posredno določanje števila bakterij v tankem črevesju.
  
  Nedvomna prednost dihalnih testov je njihova preprostost, neinvazivnost in varnost. Po drugi strani pa sta njihova občutljivost in specifičnost omejena, zato jih vedno razlagamo v okviru kliničnih simptomov in rezultatov drugih testov.

SIBO sindrom - zdravljenje

Osnova za uspešno zdravljenje SIBO sindroma je iskanje vzroka za razrast bakterij.

Kirurško zdravljenje je lahko koristno za bolnike, katerih rast bakterij povzročajo anatomske spremembe (divertikule, fistule).

Motnje prebavil v prebavilih se farmakološko zdravijo z agonisti serotonina (npr. Cisaprida) ali eritromicina.

Ustrezno izbrani antibiotiki, ki delujejo na gram negativne mikroorganizme, igrajo ključno vlogo pri nadzoru rasti bakterij. Najpogosteje uporabljeni pripravki vključujejo metronidazol, rifaksimin in ciprofloksacin. Terapija z antibiotiki običajno traja od 7 do 10 dni.

Če je potrebno, ne pozabite zagotoviti tudi ustreznih dodatkov. V primeru pomanjkljivosti dodatke z vitamini A, D, E in B12.

Z zmanjšanjem resnosti neprijetnih simptomov se zmanjša uživanje laktoze.

V primeru motenj absorpcije maščobe je priporočljivo tudi dopolnjevanje s srednjeverižnimi trigliceridi.

Vloga probiotične terapije pri sindromu SIBO ostaja nejasna - nekatere študije o oskrbi s sevi Lactobacillus so pokazali obetavne rezultate (zmanjšanje resnosti driske, izboljšanje rezultatov dihalnega testa), medtem ko drugi niso pokazali pozitivnega učinka probiotikov. Potrebne so nadaljnje raziskave, da se jasno ugotovi legitimnost njihove oskrbe.

Bibliografija:

1. Majhna prekomerna rast črevesnih bakterij. Izčrpen pregled Andrew C. Dukowicz, dr. Med., Dr. Brian E. Lacy in dr. Gary M. Levine, dr. Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 februar; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, založba Poslanec

O avtorju

Krzysztof Białoży Študent medicine na Collegium Medicum v Krakovu, počasi vstopa v svet stalnih izzivov zdravnikovega dela. Zanimajo jo predvsem ginekologija in porodništvo, pediatrija in medicina življenjskega sloga. Ljubiteljica tujih jezikov, potovanj in planinarjenja.

Preberite več člankov tega avtorja