Infektivni endokarditis (IE) je nevarna bolezen, ki se pogosteje pojavlja pri starejših, lahko povzroči druge simptome, drugačno pa je tudi upravljanje in napoved starejših. Vredno je ugotoviti, kaj natančno so te razlike in iz česa izhajajo.
Infektivni endokarditis je bolezen, ki se razvije kot posledica okužbe endokarda, to je sluznice srca in zaklopk, pa tudi vsadjenih materialov (kot so umetni ventili ali elektrode srčnega spodbujevalnika). Številni dejavniki so nagnjeni k razvoju okužbe, med drugim:
- skozi revmatično bolezen
- valvularne okvare
- prisotnost tujih materialov
Vsi ti v različnih mehanizmih tvorijo osnovo za "lepljenje" bakterij, kar neposredno povzroča bolezen.
Seveda tudi imunske motnje povečajo tveganje za razvoj bolezni.
Kot si lahko predstavljate, so zgoraj omenjeni dejavniki pogostejši pri starejših ljudeh, ki so ponavadi "bolj bolni".
To vodi v situacijo, ko je večina bolnikov z IE starejših od 70 let, več kot polovica primerov endokarditisa pa se pojavi po 60. letu starosti.
Takšne osebe imajo običajno številne bolezni srca in ožilja: okvare zaklopk, ishemično bolezen srca, aritmije, njihov pojav je pogosto povezan s potrebo po kardiokirurgiji, vsaditvi srčnega spodbujevalnika in številnih drugih postopkih, od katerih nekateri povzročajo endokarditis.
V zadnjem času opažamo večje število IE, povezanih z degenerativnimi lezijami zaklopk, ki se pojavlja predvsem pri starejših, npr. Aortna stenoza, ki je še posebej pogosta.
Poleg tega je bilo opaziti, da tudi druge bolezni, ki niso povezane s krvnim obtokom, povečujejo tveganje za endokarditis, so:
- diabetes
- tumorji sečil
- rak na prebavilih
Očitno je, da prizadenejo predvsem starejše.
Simptomi in diagnoza infektivnega endokarditisa
Simptomi IE so zelo nenavadni in se pojavljajo pri številnih drugih boleznih, vključno z:
- visoka vročina
- mrzlica
- dolgotrajna nizka vročina
- prekomerno potenje
- splošna šibkost
- izguba teže
- artralgija
Seveda so lahko prisotni vsi ali nekateri. Manj pogosti in manj značilni simptomi so:
- pareza
- sprememba vedenja
- bolečine v trebuhu
- zamegljen vid
- bolečine v prsih
- kožne spremembe
- pogosto ponavljajoča se pljučnica
Občasno se opazijo tudi nepravilnosti pri zdravniškem pregledu, npr. Na novo diagnosticirani srčni šumi, ki kažejo na poškodbe zaklopk.
Pri starejših so simptomi IE še posebej pogosto nespecifični, zato jih pripisujejo drugim boleznim.
Pri starejših endokarditis pogosto povzroča simptome, kot so depresija, paraliza ali halucinacije, zelo redko so povezani z IE, vzrok pa iščejo v nevroloških boleznih.
Preberite tudi:
Duševne motnje pri starejših
Diagnoza infektivnega endokarditisa
Diagnoza infekcijskega endokarditisa vključuje številne teste, predvsem ehokardiografijo - transtorakalni pregled in po potrebi tudi transezofagealni pregled. Izvedba tega testa je ključnega pomena za natančno diagnozo, hkrati pa tudi za oceno, ali so zaklopke okužene, ali bakterije poškodujejo njihovo funkcijo in kako napreduje bolezen.
V primeru ehokardiografske diagnostike je težko tudi pri starejših, kar je posledica po eni strani pogostih degenerativnih sprememb zaklopk, kar otežuje pravilno interpretacijo ehokardiografske slike. Drug dejavnik, ki vpliva na to oceno, je pljučna bolezen ali prisotnost materialov v srcu (ventili, elektrode).
Drugi testi, opravljeni v primeru suma na IE, so:
- krvno kulturo, v kateri je mogoče odkriti in identificirati bakterijo, odgovorno za bolezen, in zato ustrezno izbrati antibiotično terapijo
- laboratorijski testi: vnetni markerji (povišani), število perifernih krvnih celic (predvsem povečanje števila belih krvnih celic)
- Rentgen prsnega koša v primeru suma na pridruženo pljučnico
- Računalniška tomografija ni bistvenega pomena, lahko pa potrdi spremembe, opažene pri ehokardiografiji
Zdravljenje in profilaksa infektivnega endokarditisa
Zdravljenje infektivnega endokarditisa temelji na intravenskem dajanju antibiotikov, zdravljenje običajno traja več tednov, njegovo trajanje pa je odvisno od vrste patogena in osnovne bolezni.
Ustrezen izbor zdravljenja je še posebej težaven pri starejših, to je po eni strani zaradi potrebe po uporabi antibiotikov, na katere so bakterije občutljive, pa tudi ob upoštevanju možnega pojava ledvične odpovedi ali odpovedi jeter in s tem povezanih kontraindikacij za uporabo številnih zdravil.
Druga metoda zdravljenja je invazivno zdravljenje. Operacija se izvede, če poškodba zaklopke znatno poslabša njeno funkcijo in če je antibiotična terapija neučinkovita. V primeru okužbe, povezane z vsadeno napravo (srčni spodbujevalnik), jo je najpogosteje treba odstraniti.
Znani so dejavniki, ki močno povečajo tveganje za infektivni endokarditis, kot so:
- prisotnost umetnega ventila
- pretekli endokarditis
- prirojena, tako imenovana cianotična, srčna napaka
V takih primerih je pred zobozdravstvenimi posegi potrebna profilaktična uporaba antibiotikov.
PomembnoInfektivni endokarditis je resna bolezen v kateri koli starosti. Ta bolezen se še posebej pogosto pojavlja pri starejših, posledica je prisotnosti številnih dejavnikov, ki prispevajo k IE, kar pa je povezano s prisotnostjo drugih bolezni, ki povzročajo to stanje. Najpomembnejši dejavnik, ki prispeva k bolezni, je prisotnost substrata ali tako imenovanega tujega materiala v srcu. Na žalost pri starejših ni težko le diagnoza, temveč tudi zdravljenje. Vse to pomeni slabšo prognozo pri starejših, ki trpijo za IE.
O avtorju
