Mediastinitis: vzroki, simptomi, zdravljenje

Mediastinitis je resno, pogosto usodno stanje v prsih. Kljub temu, da se dogaja občasno, zahteva posebno pozornost in odločne terapevtske ukrepe. Kateri so vzroki in simptomi mediastinitisa? Kako se zdravi?

Mediastinitis je razmeroma redek. Podatki kažejo, da je na posamezni center le nekaj primerov na leto.
Zaradi raznolike etiologije in poteka lahko ločimo več kliničnih oblik. Infekcijski mediastinitis delimo na:

• akutni mediastinitis - lahko je omejen (mediastinalni absces), se širi v določenem predelu ali teče kot padajoči nekrotizirajoči mediastinitis
• kronični mediastinitis

Mediastinitis: vzroki

Najpogostejši vzrok akutnega mediastinitisa je perforacija (perforacija) požiralnika (90%). Požiralnik je poškodovan z različnimi mehanizmi. Požiralnik se lahko perforira zaradi:

• iatrogena poškodba - običajno zaplet ezofagoskopije, to je endoskopski postopek, namenjen pregledu požiralnika; sam zaplet je redek in pogostnost ne presega 0,5%
• Boerhaavejev sindrom - spontana ruptura požiralnika, ki jo povzroči povišan tlak v požiralniku; je povezan s pojavom intenzivnega bruhanja, najpogosteje po pitju alkohola
• požiranje tujka (vključno po zaužitju jedkih snovi)
• travma - običajno prodorne narave

Preberite tudi: Bolečina v plevri: vzroki, simptomi, diagnoza KONTAMINACIJA PLEŽ - vzroki, simptomi, zdravljenje Atelektaza: vzroki, simptomi, zdravljenje

Tveganje za pojav mediastinitisa je povezano tudi s kardiokirurgijo. Običajno je povezana s sternotomijo srednje črte - klasičnim kirurškim dostopom pri srčnih posegih. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za ta zaplet pred operacijo, vključujejo:

1. starejša starost
2. debelost
3. velike prsi
4. diabetes
5. steroidna terapija
6. KOPB
7. stanje po radioterapiji

Akutni mediastinitis je lahko zaplet okužb, ki prizadenejo glavo in vrat (padajoči nekrotizirajoči mediastinitis). Lahko se širijo po poti od vklj. ustne votline okoli grla skozi anatomske prostore, npr. po grlu. Odontogene okužbe so najpogostejše primarne lezije. Drugi možni vzroki so lahko tudi: peritonsilarni absces, vnetje srednjega ušesa, vnetje žlez slinavk ali vnetje bezgavk na vratu.

Mediastinitis se lahko pojavi tudi z nenehnim širjenjem okužbe. Vir je lahko na primer:

• empiem pleure
• vnetje reber, hrbtenice, sternoklavikularnega sklepa
• trebušni abscesi

Za kronični mediastinitis je značilna drugačna etiologija. Lahko je primarni ali sekundarni glede na predhodno vnetni proces. Kronični nalezljivi mediastinitis povzročajo bakterijski in glivični mikroorganizmi. Tuberkulozne okužbe (Mycobacterium tuberculosis) in histoplazmozo (Histoplasma capsulatum), ki so vzrok za tako imenovane granulomatozno vnetje. Pot kroničnega vnetja je lahko proces fibroze, ki vodi do nevarnih posledic. Lahko je tudi idiopatski in soobstaja z drugimi boleznimi, povezanimi s progresivno fibrozo, vključno z z retroperitonealno fibrozo ali Riedelovo golšo.

Vredno vedeti

Mediastinum je prostor med obema pljučema. Od spredaj jih omejuje zadnja površina prsnice, od zadaj pa hrbtenica. Konvencionalno jih razdelimo na zgornji in spodnji mediastinum, v katerem lahko ločimo sprednji, srednji in zadnji mediastinum. Tu so vitalni organi, kot so srce, velike žile, sapnik, bronhiji, požiralnik, frenični živec itd. Lahko si predstavljamo, kako nevarno je lahko vnetje na tem področju.

Mediastinitis: simptomi

Glavni simptomi akutnega mediastinitisa vključujejo:

• bolečina v prsih (lahko se poveča s kašljanjem in dihanjem)
• nežnost okoli prsnice in reber
• vročina
• tahikardija - povečan srčni utrip
• tahipnoe - hitro dihanje

Simptomi, ki jih predstavi bolnik, so močno povezani z vzrokom. V primeru perforacije požiralnika se ob pritisku na vrat in supraklavikularno območje lahko pojavijo prasketajoči zvoki. To je znak podkožnega pnevmotoraksa - prisotnost zraka pod kožo vratu. Najpogosteje je to naravna posledica mediastinalnega pnevmotoraksa (ki ga povzroči zrak, ki vstopi v mediastinum iz požiralnika). Padajoči nekrotizirajoči mediastinitis lahko spremljajo simptomi okužbe v predelu glave in vratu, kot so trizmus, zobobol, težave pri požiranju ali oteklina in pordelost v predelu vratu. Kronično vnetje je običajno blago simptomatično. Le obsežen proces in posledična fibroza lahko privede do:

• zožitev dihalnih poti - težko dihanje, piskanje, stridor
• sindrom superiorne vene cave
• strikture požiralnika - težave pri požiranju
• stenoza mitralne zaklopke in pljučnih ven

Najnevarnejši zaplet akutnega mediastinitisa je septični šok, ki povzroči relativno visoko stopnjo smrtnosti.

Mediastinitis: diagnoza

Poleg anamneze in simptomov, ki lahko kažejo na mediastinitis, imajo zelo pomembno vlogo slikovni testi - rentgen in računalniška tomografija. Značilna najdba je razširitev mediastinuma s prisotnostjo plinov in tekočine. V primerih, ki jih povzroča perforacija požiralnika, se lahko pojavijo pnevmotoraks, podkožni emfizem in celo pnevmotoraks. Nujna je uporaba endoskopskih preiskav - ezofagoskopije v primeru perforacije požiralnika in bronhoskopije, kadar obstaja sum poškodbe dihal. Lahko je koristen tudi kontrastni test požiralnika (pomembno je, da za test ne uporabljate baritne kaše!). Proces, ki je odgovoren za kronični mediastinitis, med drugim zahteva mediastinoskopijo (invazivni pregled vsebine mediastinuma) in zbiranje materiala za histopatološki pregled. da bi izključili neoplastični proces.

Mediastinitis: zdravljenje

Zdravljenje mediastinitisa je v veliki meri odvisno od povzročitelja. V primeru vnetja zaradi perforacije požiralnika je potrebno popravilo. V vsakem primeru poškodbe prsnega dela požiralnika je treba vstaviti gavažo in aspirirati želodčno vsebino ter antibiotike širokega spektra.

Uporabljena metoda zdravljenja je odvisna od splošnega stanja bolnika, obsega in lokacije poškodbe ter časa, ki je pretekel od predrtja.

Kirurško zdravljenje perforacije požiralnika lahko obsega njegovo primarno šivanje s klasičnim ali torakoskopskim dostopom ali segmentno resekcijo in rekonstrukcijo z uporabo "vložka" iz dela želodca ali črevesja. Za dovajanje perforacije (predvsem jatrogene) se uporabljajo tudi endoskopske metode - namestitev samorazteznih stentov. V izjemnih, občasnih primerih je mogoče uporabiti konzervativno zdravljenje - antibiotično terapijo in parenteralno prehrano.

Ključni elementi zdravljenja mediastinitisa, ki je zaplet okužbe v predelu glave in vratu, poleg uporabe antibiotikov vključujejo odpravo primarne lezije (npr. Ekstrakcija zoba, drenaža abscesa) in drenažo fascialnih prostorov vratu in mediastinuma.
Zdravljenje je v primeru kroničnega fibroznega vnetja zelo težko. Pogosto gre za izboljšanje kakovosti življenja in zmanjšanje simptomov z odstranjevanjem posledic procesa fibroze - zožitve požiralnika, dihal ali velikih žil.