Trombotični sigmoidni sinusitis se najpogosteje pojavi kot zaplet bolezni ORL. ZZZE se omenja kot vnetje srednjega ušesa (kronični, holesteatom ali akutni). Kakšni so simptomi tromboze kavernoznega sinusa in zakaj je IBS tako nevaren? Kako se zdravi?
Trombotični sigmoidni sinusitis (lat. tromboflebitis sinus sigmoideivčasih imenovan tudi ZZZE) je zdaj redka bolezen in na srečo izredno nevarna. Natančna incidenca trombotičnega sigmoidnega sinusitisa ni znana, znano pa je, da se lahko pojavi pri pacientu vseh starosti, bodisi pri nekaj letih ali pri starejši osebi. Ta možnost je predvsem posledica vzrokov za trombotični sigmoidni sinusitis.
Trombotični sigmoidni sinusitis: vzroki
Trombotični sigmoidni sinusitis običajno zaplete druge pogoje. Vključen je v več različnih tako imenovanih intrakranialni zapleti, ki se lahko pojavijo kot posledica različnih ušesnih bolezni. Kronični vnetje srednjega ušesa s holesteatomom je omenjen kot glavni vzrok KVČB, vendar je akutni vnetje srednjega ušesa lahko še en vir te težave.
Sigmoidni sinus spada v skupino intrakranialnih struktur, v katerih se zbira venska kri. Dejansko je sigmoidni sinus specifična štrlina možganske trde ovojnice - omemba tega je pomembna, ker je ta struktura sigmoidnega sinusa povezana z razvijajočimi se simptomi trombotičnega sigmoidnega sinusitisa. Strukture sigmoidnega sinusa so precej občutljive in so tudi v bližini mastoidnih elementov. V primeru ušesnih bolezni je takšna lokacija sigmoidnega sinusa precej neugodna - vnetni proces v ušesu se lahko skozi zračne strukture mastoidnega procesa razširi na venski sinus. Obstaja tudi druga možnost za razvoj IBS - vnetje se lahko najprej začne v majhnih venskih posodah v bližini sigmoidnega sinusa in se nato razširi vanj, kar vodi do pojava te nevarne bolezni.
Med tromboflebitisom sigmoidnega sinusa se pretok krvi skozi to strukturo najprej upočasni, nato pa se v lumenu sinusa pojavi tromb. Z napredovanjem bolezni se velikost tromba povečuje - lahko se razširi do naslednjih sinusov, vendar celo dlje zaradi lumna notranje vratne vene. Sprva je tromb sterilen, sčasoma pa je običajno okužen z bakterijsko okužbo - to stanje je zelo nevarno, ker lahko širi bakterije v krvni obtok in povzroči sepso.
Trombotični sigmoidni sinus: simptomi
Prvi simptomi KVČB so zelo neznačilni. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi slabšega počutja, šibkosti ali blagih glavobolov in rahlega zvišanja telesne temperature. Kasneje - ko se tromb kopiči in se bakterije širijo v krvi, postanejo pritožbe bolnikov bolj izrazite. Ko se bolezen popolnoma razvije, lahko simptomi tromboze sigmoidnega sinusa vključujejo:
- meningealni simptomi (npr. otrdelost vratu)
- značilna zvišana telesna temperatura (imenovana valovna vročina, povezana z nenadnimi spremembami telesne temperature čez dan - zjutraj ima lahko bolnik povsem normalno temperaturo, zvečer pa se lahko spopade z vročino nad 40 stopinj Celzija)
- nasilno tresenje
- hude bolečine v prizadetem ušesu
- slabost in bruhanje
- izrazito povečanje dihanja in srčnega utripa
Trombotični sigmoidni sinusitis: diagnoza
Različne študije igrajo vlogo pri diagnozi trombotičnega sigmoidnega sinusitisa. Bolniki opravijo temeljit fizični pregled, vključno z otoskopijo. Preiskava ušesa lahko med drugim odkrije, gnojni izcedek. Zdravnik lahko pri bolnikih najde tudi značilne simptome, kot so Vossov simptom (brez šumenja, če ga prisluhne prisotnost krvnega strdka v vratni veni) ali Griesingerjev simptom (bolečina in otekanje zadnjega dela mastoidnega procesa).
Za diagnozo KVČB so pomembni tudi laboratorijski testi (na primer krvna kultura, opravljena za diagnosticiranje morebitne sepse) in slikovni testi (npr. Računalniška tomografija glave, ki omogoča določitev stopnje motenj, ki obstajajo pri bolnikih).
Trombotični sigmoidni sinusitis: zdravljenje
Kirurško zdravljenje ima glavno vlogo pri zdravljenju trombotičnega sigmoidnega sinusitisa. Namen takšnih postopkov je resekcija okuženih ušesnih tkiv, na primer morda bo potrebna antomastoidektomija (odstranjevanje mastoidnega tkiva). Pri bolnikih z IBS se predre tudi sigmoidni sinus - če v njem najdejo tromb, ga zdravniki odstranijo iz sinusnih struktur.
Farmakološko zdravljenje se uporablja tudi pri zdravljenju IBS. Bolniki dobivajo predvsem antibiotike - običajno se zaradi resnosti trombotičnega sigmoidnega sinusitisa bolniki zdravijo z več kot enim protimikrobnim sredstvom. Zaradi poteka HRM terapije bolniki s to enoto nujno potrebujejo hospitalizacijo.
Trombotični sigmoidni sinusitis: napoved
Napoved bolnikov s trombozo sigmoidnega sinusa ni dobra - smrt lahko nastopi pri do 1 od 5 bolnikov. Tako visoka smrtnost med potekom ZZZE je povezana z možnimi zapleti te bolezni, ki vključujejo nastanek sekundarnih abscesov v različnih organih (npr. V pljučih ali možganih) ali prej omenjeno sepso.
O avtorju
