Virus herpes simplex (HSV)

Virus herpes simplex (HSV - herpes simlex virus ali HHV - človeški herpesvirus) je pogost in okuženi ljudje pogosto ne vedo za njegovo prisotnost v telesu. Kakšne so poti prenosa virusa in kdaj se HSV lahko okuži? So bolezni, ki jih povzroča, nevarne?

Virus herpes simplex (Herpes Simplex virus - HSV, humani herpesvirus - HHV) spada v družino Herpesviridae in se pojavlja pri dveh zelo podobnih vrstah - HSV 1 in HSV 2, simptomi okužbe z obema vrstama virusa so enaki, lokalizacija lezij pa je različna. HSV-1 povzroča lezije v ustih, nosu ali genitalijah, HSV-2 prizadene predvsem genitalije.

Virusi so zelo majhni, približno 100-krat manjši od bakterij, nimajo celične strukture, njihovo razmnoževanje pa je mogoče le s sodelovanjem gostiteljskih celic. Virus HSV je izdelan iz beljakovin, ki tvorijo kasid (plašč) v obliki ikosaedra in nukleinske kisline - dvoverižne DNA, ki kodira približno 100 polipeptidov.

Okužba z virusom herpes simplex je zelo pogosta in virus pogosto živi v našem telesu in ne povzroča simptomov. Te se najpogosteje pojavijo med šibkostjo. Običajno so to mehurji okoli ust, napolnjeni s tekočino. Potek bolezni je običajno blag in samoomejujoč, specifično zdravljenje se izvaja le v primeru zapletov ali hudih oblik bolezni.

Kazalo

1. Virus herpesa - poti okužbe s HSV
2. Virus herpesa - simptomi okužbe s HSV
3. Virus herpesa - zapleti okužbe s HSV
4. Virus herpesa - diagnoza HSV
5. Virus herpesa - zdravljenje okužbe s HSV
6. Virus herpesa - preprečevanje okužbe s HSV

Virus herpesa - poti okužbe s HSV

Ljudje smo edini rezervoar HSV in se zlahka prenese na zdrave ljudi. Načini okužbe so:

• neposreden stik z alveolarno tekočino
• spolni stiki
• perinatalna okužba - ko otrok prehaja skozi porodni kanal
• Prirojena okužba - HSV lahko prehaja skozi posteljico, okužba se pojavi šele, ko je nosečnica prvič okužena s HSV (takrat so virusi prisotni v krvi). Na žalost je ta okužba povezana z večjim tveganjem za prezgodnji porod in okvare pri dojenčku

Okužba z virusom herpesa se pojavi z neposrednim stikom z bolnikom v različnih oblikah (vključno z njegovimi izločki), ne prenaša se kapljično.

Virus herpesa - simptomi okužbe s HSV

Razmnoževalno obdobje je 5-6 dni. Ko virus skozi sluznico ali poškodovano kožo vstopi v novega gostitelja, napade celice krvnih žil (endotelij), povzroči nekrozo in nato vnetje in zbiranje tekočine, torej eksudata. Je povzročitelj veziklov med okužbo.

Včasih se pojavijo bolečine, pekoč občutek ali srbenje, preden se pojavijo spremembe.

Virus se razmnoži v mehurčkih, iz katerih se sprva ne izloči, po nekaj dneh se imunski sistem aktivira in patogen izloči, skupaj z razpokanjem veziklov in nastankom majhnih razjed, nato pa se lezije zacelijo.

HSV pa ima sposobnost, da živi v latentnem stanju, kar pomeni, da nekateri virioni po prvi okužbi migrirajo skozi živce do senzoričnih ganglijev (trigeminalnih ali križnih ganglijev), kjer ostanejo v mirujočem stanju in v ugodnih okoliščinah ponovno povzročijo simptome.

Pri prvi okužbi so spremembe obsežne, dinamične in se združijo.

Relapsi so blažji od primarne okužbe in hitreje izzvenijo. Pogostost recidivov je različna, odvisno od posameznih značilnosti okužene osebe. Možno je tudi, da se virus ne bo nikoli več pojavil. Dejavniki, ki prispevajo k ponovitvi bolezni, vključujejo:

• vročina
• mraz
• sončna svetloba (UV sevanje)
• obdobje
• stres

HSV prizadene predvsem kožo okoli ust, ustnic in intimnih predelov, virus tipa 1 pogosteje povzroča labialni herpes, genitalni herpes tipa 2 pa ta delitev ni konstantna.

Potek okužbe je lahko tudi hujši: vnetje dlesni in ustne sluznice - najpogosteje pri otrocih. Zanj je značilno:

• vročina
• anoreksija
• boleče dlesni
• številni mehurji v ustih in okoli ustnic

Okužba z eno vrsto virusa ne ustvari imunosti proti njej ali drugi.

HSV lahko povzroči tudi faringitis in tonzilitis. Deluje iz:

• vročina
• vneto grlo
• bolečine v mišicah
• prisotnost veziklov na hrbtu grla

Genitalni herpes pa se pokaže:

• vročina
• glavobol
• obsežne spremembe na intimnem področju
• pride tudi do izcedka iz sečnice ali nožnice

Ponavljanje okužbe je veliko blažje.

Manj pogoste bolezni so:

• herpesni rani (boleča lezija na prstu)
• herpetični ekcem pri ljudeh z atopijskim dermatitisom
• še posebej nevarno zaradi zapletov keratitisa in konjunktivitisa

Virus herpesa - zapleti okužbe s HSV

V večini primerov je potek okužbe blag, spremembe izginejo po približno enem tednu od začetka bolezni in ne pustijo trajnih posledic bolezni.

Pri ljudeh z okvarjeno imunostjo, na primer pri bolnikih z aidsom ali tistih, ki jemljejo imunosupresive, lahko HSV povzroči resne zaplete, kot so:

• herpetični encefalitis, ki povzroča poškodbe mielinskih ovojnic, je huda, življenjsko nevarna bolezen, ki tudi, ko je ozdravljena, pušča trajne nevrološke spremembe
• meningitis - običajno blag
• vnetje šarenice, ciliarnega telesa in diskoidni keratitis, zaradi katerega roženica pogosto pusti brazgotino in zato povzroči okvaro vida

Tudi novorojenčki so bolj pogosti zaradi tovrstnih zapletov, zato se nosečnost konča s carskim rezom, če ženska pred porodom razvije herpes in še posebej, če gre za herpes iz intimnih delov.

Virus herpesa - diagnoza HSV

Običajno je potek bolezni tako značilen, da testi za potrditev okužbe niso potrebni, včasih pa se izvajajo naslednje:

• mikroskopski pregled strganja z dna folikla
• testi za odkrivanje protiteles proti virusu
• gojenje in izolacija virusov
• ali PCR test za odkrivanje DNA patogena

Virus herpesa - zdravljenje okužbe s HSV

V nezapletenih primerih labialnega herpesa se zdravljenja običajno ne začne, saj okužba po približno 7 dneh spontano izzveni. Pazite pa na mestu okužbe, da ne povzročite bakterijske superinfekcije foliklov, saj lahko to povzroči brazgotinjenje. Lokalna mazila brez recepta so zmerno učinkovita.

V primeru genitalnega herpesa je potrebno zdravljenje z zdravili, in če pride do zapletov okužbe, so bolniki običajno hospitalizirani in prejemajo peroralni ali intravenski aciklovir ali valaciklovir proti virusu.

HSV je eden redkih virusov, proti kateremu imamo učinkovito vzročno zdravljenje, ki se bori proti zarodkom in ne samo proti simptomom okužbe. Aciklovir ali valaciklovir zmanjša simptome, vendar ne odpravi latentne oblike virusa.

Virus herpesa - preprečevanje okužbe s HSV

Na žalost še ni razvito nobeno cepivo proti HSV. Preprečevanje genitalnega herpesa je predvsem v izogibanju tveganim spolnim stikom in spolnim odnosom v primeru okužbe. Če pa so ponovitve herpes labialisa izredno hude in pogoste, je mogoče uporabiti farmakološko profilakso z aciklovirjem ali valaciklovirjem.