Polihidramnios je situacija, ko pride do prekomerne proizvodnje plodovnice. Mnogo pogosteje se polihidramnij pojavi v dvojni nosečnosti, ženskah, ki trpijo zaradi diabetesa ali v hudi obliki seroloških konfliktov. Kateri so vzroki in simptomi polihidramnija? Kako poteka zdravljenje?
Polihidramnios (preveč plodovnice) je povezan z možnostjo številnih zapletov, zlasti v perinatalnem obdobju. Primeri vključujejo prolaps popkovnice ali nepravilno vstavitev glave ploda. Najbolj značilen simptom polihidramnija je velikost trebuha, ki je za gestacijsko starost neprimerno velika. Zaradi pretiranega gibanja ploda je težko slišati vaš utrip.
Kaj je plodovnica?
Amnijska tekočina (amnijska tekočina) je sestavljena iz mešanice materine telesne tekočine in ploda v razvoju. Vsebuje amnijske celične elemente, beljakovine, maščobe in aktivne encime. Ocenjeno je bilo, da popolna nadomestitev plodovnice nastopi v dveh urah. Sam mehanizem tvorbe tekočine ni povsem znan. Pomembno je, da se ohranja optimalni pH za absorpcijo v območju 8,4-8,9. Količina plodovnice se spreminja glede na gestacijsko starost. Največji volumen je pri 30–36 t.c., nato pa se postopoma zmanjšuje in v perinatalnem obdobju doseže prostornino 800 ml. Fetalna voda je bistvenega pomena za pravilen razvoj ploda. Zagotavljajo optimalno okolje za zrelost dihalnega sistema. Popolnoma amortizirajo plod proti zunanjim dražljajem in zagotavljajo svobodo gibanja. Poleg tega sodelujejo pri prevozu in izmenjavi hranil.
Kdaj je količina amnijske tekočine patološka?
Za fiziološki volumen tekočine velja, da v tretjem trimesečju nosečnosti ne presega 2000 ml. Vsaka večja vrednost se imenuje polihidramnios. Povezan je z moteno absorpcijo in tvorbo plodovnice. V mnogih primerih polihidramnios ni osamljeno stanje, ampak obstaja sočasno z malformacijami ploda. Najpogosteje gre za nepravilnosti, povezane s prebavnim sistemom, npr.atrezija požiralnika. Drugi dejavniki, ki vplivajo na povečanje količine plodovnice pri plodu, vključujejo okvare v drugih sistemih, npr. genitourinarni sistem, na materini strani pa presnovne bolezni, kot je diabetes. Polihidramnios opazimo tudi pri hudih seroloških konfliktih, ko materino telo reagira na tuje antigene, ki krožijo v krvnem obtoku.
Simptomi polihidramnija
Naraščajoča količina amnijske tekočine je povezana predvsem z občutkom kratke sape in nelagodja v trebušni votlini. Poleg tega pride do prekomerne kontraktilne aktivnosti maternice, ko se mišica začne raztezati kot odgovor na polihidramnije. Vse to lahko privede do prezgodnjih porodov, pred katerimi pride do rupture membran. Polihidramnios predstavlja tveganje za številne patologije perinatalnega obdobja: prolaps popkovnice ali majhnih delov ploda.
Ob fizičnem pregledu zdravnik ugotovi, da je maternična mišica napeta, sam nosečniški trebušček pa je pretirano obokan in okrogel, medtem ko palpira pozitiven znak mehurčkov, kar je pokazatelj prisotnosti tekočine v trebušni votlini. Plod je bolj gibljiv, kar je posredno povezano s težavami pri poslušanju srčnega utripa ploda.
Diagnoza polihidramnijev
Ultrasonografija je osnovni pregled, ki omogoča odkrivanje nepravilnosti, povezanih s količino plodovnice. Ultrazvočni pregled je treba opraviti v skladu s strogo določenimi pravili. Da bi natančno ocenili količino plodovnice, moramo maternico razdeliti na štiri kvadrante, znotraj vsakega kvadranta pa so mesta brez popkovnice in majhnih delov ploda. To so ti tekoči žepi, končna vrednost pa je vsota vseh štirih. Izkušeni porodničar ne uporablja vedno zgoraj omenjenega algoritma in pogosto po prvem nanosu glave lahko ugotovi, ali je količina amnijske tekočine pravilna. Natančna, objektivna ocena v obliki določitve vrednosti AIS je v pomoč pri spremljanju obravnavane patologije.
Preberite tudi:
Reverzni arterijski perfuzijski sindrom (TRAP)
HELLP sindrom v nosečnosti: vzroki, simptomi in zdravljenje
Težave s popkovino povzročajo zaplete v nosečnosti in porodu
Terapija s polihidramnijo
Terapija prekomernega volumna plodovnice je odvisna od vzroka povečane tvorbe plodovnice. Žal v mnogih primerih ni mogoče ugotoviti povzročitelja, kar otežuje zdravljenje. Veliko pogosteje se uporablja razpoložljiva oblika zdravljenja - amnioredukcija. Gre za postopek, ki ne odpravlja vira polihidramniona, temveč bolezni, povezane s polihidramnijo. Občutek kratke sape, bolečine v trebuhu ali pomembna napetost materničnih mišic so le nekateri od indikacij za postopek amnioredukcije. Gre za postopek, ki vključuje punkcijo trebušne stene nosečnice pod ultrazvočnim vodstvom (za lociranje ploda in posteljice) z iglo za punkcijo in dekompresijo odvečne plodovnice. Postopek amniocenteze je povezan s kratkotrajnim izboljšanjem bolnikovega kliničnega stanja in odpravljanjem neprijetnih bolezni, čeprav v mnogih primerih opazimo večkratno povečanje količine amnijske tekočine.
Napoved nosečnosti, zapletene s polihidramnijo, je res odvisna od vzroka povečane plodovnice. Nekatere vzročne dejavnike je mogoče odpraviti. Na žalost se zaradi pretiranega raztezanja maternične mišice zelo pogosto spopadamo s prezgodnjimi porodom. Po drugi strani pa hitro krčenje maternice po porodu tvega večje krvavitve, ki so življenjsko nevarne. Poleg morebitnih zapletov pri materi se v prisotnosti polihidramnij poveča tudi odstotek perinatalne smrtnosti.
