Bariatrična kirurgija je kirurško zdravljenje debelosti. Za njegovo izvedbo mora kirurg vstopiti v telo. To lahko naredimo s tehniko laparotomije ali laparoskopije. Predlagamo, kaj je laparotomija in kaj laparoskopija.
Bariatrična kirurgija je zdravljenje debelosti pri ljudeh z indeksom telesne mase (ITM) 35+ in zapletih debelosti, kot so diabetes tipa 2, osteoartritis ali hipertenzija, in pri ljudeh z ITM 40 ali več. Bariatrična kirurgija je sestavljena iz zmanjšanja kapacitete želodca. Takšne bariatrične operacije vključujejo: gastrektomijo rokavov in nastavljiv želodčni trak. Druga vrsta bariatrične kirurgije je tako imenovana restriktivne, torej tiste, ki motijo absorpcijo hranil (predvsem maščob in ogljikovih hidratov) v tankem črevesju. Ta skupina operacij vključuje želodčni by-pass in mini želodčni bypass.
Bariatrična kirurgija je resen, zapleten kirurški poseg. Za njegovo izvajanje mora kirurg bolnika preprosto uspavati in vstopiti v trebušno votlino. To lahko stori z dvema t.i. kirurški tehnik. Prva je laparotomija, druga pa laparoskopija. Predlagamo, kako narediti laparotomijo in kako laparoskopijo. Zakaj kirurg izbere eno ali drugo kirurško tehniko?
Preberite tudi: Kirurško zdravljenje debelosti: vrste bariatričnih operacij Diagnostična laparotomija in raziskovalna laparotomija LAPAROSKOPIJA: prednosti in slabosti laparoskopske kirurgije
Laparotomija - kaj je to?
Laparotomija je kirurški poseg, ki odpre pacientovo trebušno votlino z rezanjem kože, mišic in peritoneja, serozne membrane, ki obdaja trebušne in medenične votline. Rez se običajno naredi skozi sredino ravnine trebuha, od prsnice do popka ali na točki, ki je najbližja organu, ki povzroča pacientovo nelagodje.
Laparotomija se izvaja v naslednjih primerih:
- načrtovano - pojasniti vzroke bolezni v prebavnem, sečnem ali reproduktivnem sistemu, ko drugi diagnostični testi ne dajo odgovora - tako imenovani raziskovalna laparotomija,
- načrtovano - zaspati patološke spremembe v trebušni votlini ali izboljšati delovanje določenega organa - tako imenovane terapevtska laparotomija,
- načrtovano - odvzeti del patološke lezije in ga nato ponovno pregledati,
- nujno - pri bolnikih, ki so žrtve nesreč s simptomi notranjih krvavitev in bolnikih s simptomi akutnih trebušnih stanj in s sumom na življenjsko nevarnost.
Laparotomija - kako se izvaja postopek?
V primeru kurativne izbirne laparotomije (npr. Bariatrična kirurgija) bolnik v bolnišnico prispe vnaprej. Koliko dni prej je odvisno od diagnostičnih preiskav, ki jih je treba opraviti na njem, in postopka priprave na operacijo. Če so rezultati podrobnih preiskav jasni, je bolnik pred načrtovano bariatrično operacijo sprejet v bolnišnico en dan pred operacijo.
Pacient mora biti na tešče 10 do 12 ur pred posegom. V tem času lahko pije samo vodo. Bariatrična operacija se izvaja na prebavnem sistemu, zato jo je treba pred posegom temeljito očistiti ostankov hrane.
Laparotomija se izvaja v popolni splošni anesteziji, zato se dan pred posegom pacient posvetuje z anesteziologom, ki opravi razgovor, vključno z o anesteziji, ki jo je bolnik imel do zdaj, z njo povezanih boleznih (zlasti tistih, ki so povezane s krvnim obtokom) in zdravilih, na katere je bolnik alergičen.
Glede na vrsto operacije in vrsto bolezni traja laparotomija od nekaj deset minut do celo nekaj ur. Velikost in mesto reza sta odvisna od pacientovih pritožb. Najpogostejši rezi za laparotomijo vključujejo:
- od konca prsnice do sramne simfize,
- od konca prsnice do popka,
Pri bariatrični kirurgiji je najpogostejši rez od prsnice do popka s tehniko laparotomije.
- od popka do sramne simfize,
- prečno pod rebrastimi loki,
- zgoraj od sramne simfize.
Po rezanju trebušne stene kirurg natančno pregleda organe in nato nadaljuje z glavno operacijo. Po posegu bolnika zašijejo, ga prebudijo, prepeljejo v sobo za okrevanje, kjer ga nenehno nadzirajo, običajno en dan po operaciji, nato pa se vrne v bolniško sobo. Bolnik je običajno popolnoma funkcionalen približno 4 tedne po posegu.
Laparotomija - zapleti in kontraindikacije
Med laparotomijo ali po njej se lahko pojavijo zapleti, kot so alergijska reakcija na zdravila, ki se dajejo med anestezijo, težave z dihanjem, pa tudi okužbe, krvavitve in kile v pooperativni brazgotini. Slednje se lahko pojavijo zlasti pri debelih in diabetikih, ki jemljejo steroide in kadijo cigarete. Laparotomije se ne uporablja pri bolnikih starejše starosti ali pri srčno-pljučni insuficienci, motnjah srčne mišice, hemoragični diatezi, peritonitisu.
PomembnoLaparotomija se uporablja ne samo pri bariatričnih operacijah, temveč tudi pri diagnozi in zdravljenju bolezni, kot je rak materničnega vratu, rak jajčnikov, rak trebušne slinavke in perforacija črevesja.
Laparoskopija - kaj je to?
Laparoskopija, znana tudi kot endoskopija, je postopek, pri katerem najprej naredimo nekaj rezov na trebušni steni. Nato so vanje nameščene posebne naprave, tako imenovane trokarji, skozi trokarje pa se vstavijo laparoskop in drugi kirurški instrumenti. Laparoskop je opremljen z optičnim sistemom in lastnim svetlobnim virom. Zahvaljujoč kameri, nameščeni v laparoskop, se na računalniški zaslon sprejema slika notranjosti trebušne votline.
Trenutno skoraj 100 odstotkov. bariatrična operacija se izvaja laparoskopsko.
Laparoskopija se izvaja za namene:
- ocena stanja in delovanja organov, ki se nahajajo v peritonealni votlini;
- medicinsko zdravljenje - npr. za izvedbo bariatrične kirurgije, odstranitev žolčnika, odstranitev slepiča, dimeljske kile, ciste na jajčnikih ali zaustavitev krvavitve;
- diagnostični testi - npr. jemanje vzorcev tumorjev za histopatološki pregled, iskanje vzrokov vnetja, pa tudi preverjanje, ali pacient potrebuje laparotomijo. Včasih je ultrazvočna glava (USG) priključena na laparoskop, da preveri, kako globoke so lezije v danem organu.
Laparoskopija - kako se izvaja postopek?
Laparoskopija se izvaja tudi v popolni splošni anesteziji, zato pred posegom sledi pogovor z anesteziologom. Laparoskopija lahko traja od nekaj minut do nekaj ur, odvisno od vrste operacije, njene zapletenosti in bolnikovega zdravstvenega stanja. Na predvečer postopka pacientu postrežejo le lahko prebavljive in tekoče obroke.
Tako kot pri laparotomiji bolnika položimo na hrbet na operacijski mizi in pokrijemo s sterilnimi rjuhami. Prva stopnja postopka je anestezija. V drugi fazi operater kirurg naredi več rezov na trebušni steni pacienta, uvede trokarje in nato kirurške instrumente. Nato se peritonealna votlina napolni z ogljikovim dioksidom, ki je t.i. emfizem. Takrat trebuh spominja na napihnjen balon, v njegovem središču pa trebušno steno ločijo organi. Zahvaljujoč temu lahko kirurg opazuje t.i. operativno polje in prosto upravljanje orodij.
Kirurški instrumenti za laparoskopijo so dolgi 20-30 cm, vendar je njihov najpomembnejši del, torej konci, majhni. Merijo le približno 1 cm. Torej so lahko trenutki, ko je lezija bolezni tako velika, da je ni mogoče odstraniti z majhnimi instrumenti, zato mora kirurg odstraniti instrumente in opraviti laparotomijo. Vendar se takšne situacije ne pojavljajo pri bariatričnih operacijah, ki se izvajajo laparoskopsko.
Po izrezu določenega organa ali njegovega dela, na primer fragmenta želodca med gastrektomijo rokava, se odstrani iz trebušne votline z dodatnimi zarezami na koži. Po operaciji odstranijo pnevmotoraks, trokarje odstranijo iz telesa pacienta in rane zašijejo in zavarujejo s sterilnim povojem.
Laparoskopija - zapleti in kontraindikacije
Laparoskopija je invazivni postopek in pregled, ki prizadene plasti kože in notranje organe, zato obstaja nevarnost zapletov po njej. Zato se lahko pojavijo pnevmotoraks, podkožni emfizem, mediastinalni pnevmotoraks, plinska polnitev ali punkcija trokarjev v črevesju ali želodcu, poškodbe posod trebušne stene, lokalna krvavitev. Laparoskopski postopki so kontraindicirani pri starejših, z arterijsko hipertenzijo, srčnimi boleznimi (npr. Odpovedjo, aritmijami po srčnem napadu), pa tudi pri nosečnicah, starejših od 12 tednov. Laparoskopije zagotovo ne izvajajo pri ljudeh s peritonitisom, okvarjeno homeostazo, torej sposobnostjo vzdrževanja stalnih parametrov v telesu ter hudo odpovedjo krvnega obtoka in dihal.
Vredno vedetiBariatrična operacija ust?
Da, zdaj je mogoče. V Poznanu in Wałbrzychu so že izvedli več bariatričnih operacij po endoskopski ali endoluminarni metodi. Ta tehnika ne zahteva rezanja v trebušni steni. Kirurg skozi požiralnik vstopi v bolnikovo trebušno votlino. Najprej se vanj vstavi endoskop s posebno glavo. Endoskopsko metodo lahko uporabimo pri tistih bolnikih, ki ne morejo opraviti klasične kirurgije ali laparoskopije.
Pomembno
Poradnikzdrowie.pl podpira varno zdravljenje in dostojno življenje ljudi, ki trpijo zaradi debelosti.
Ta članek ne vsebuje nobene vsebine, ki diskriminira ali stigmatizira ljudi, ki trpijo zaradi debelosti.
.jpg)
