Srčni utrip (pulz) je eden osnovnih, lahko merljivih vitalnih znakov. Ponuja veliko pomembnih informacij o stanju telesa, delovanju srca in celo počutju. Visoke vrednosti srčnega utripa lahko kažejo na težave s krvnim obtokom, dehidracijo ali v nekaterih primerih simptom šoka in neposredno nevarnost za življenje. Zato je vredno vedeti, kako definiramo pulz in kakšen je pravilen srčni utrip. Kateri so vzroki za počasen in hiter srčni utrip in kakšni so simptomi.
Srčni utrip (pulz, iz latinščine. pellere - zadeti, premagati) - ta izraz se uporablja za definiranje ritmičnega gibanja posod, ki vključuje raztezanje in krčenje njihovih sten zaradi mehanskega delovanja krvi, ki jo pritiska srce. Krvni pulzi v arterijskih in venskih žilah. Vendar je pulzacija v žilah bistveno šibkejša, kar pomeni, da se njeno merjenje redkeje uporablja pri diagnostiki.
Arterijski srčni utrip je posledica anterogradnega prevajanja srca v obliki pulza vzdolž žilnih sten od srca do obrobja.V venskih žilah se venski srčni utrip širi anterogradično (nasprotno smeri pretoka krvi).
Primer uporabnosti merjenja venskega pulza je snemanje pulza v vratnih žilah, kar odraža spreminjajoče se tlake in pretok krvi v desnem atriju srca.
Kazalo
- Kako preizkusimo srčni utrip?
- Kje merimo utrip?
- Vrste pulza, spoznavanje pulza
- Kako opisati pulz, vrste pulza, značilnosti srčnega utripa
- Normalen srčni utrip
- Hiter srčni utrip: vzroki, patofiziologija
- Počasen srčni utrip: vzroki
Kako preizkusimo srčni utrip?
Preizkušanje pulza je zelo preprost test, ne zahteva dodatnih naprav, dovolj so roke in ura. Vrednotenje pulza je sestavljeno iz pregleda arterij, ki se nahajajo tik pod površino kože, predvsem pa palpacije - torej zaznavanja pulzov pulznih valov s konicami prstov in morebitne avskultacije z uporabo stetoskopa.
Med palpacijo se najpogosteje uporabljajo kazalec in srednji prst. S pritiskom na otipljivo arterijo ob trdi substrat (kost) lahko ujamemo zaporedne utripe vala krvi, ki razteza stene žil.
Opozorilo! Za test ne smete uporabljati palca, ker je povsem enostavno zamenjati svoj pulz s palca s pulzom arterije, ki jo pregledujete!
Kje merimo utrip?
V našem telesu lahko ločimo več krajev, kjer so zaradi anatomskih razmer arterije dokaj enostavno otipljive in jih pogosto uporabljamo za testiranje srčnega utripa.
Na zgornjem okončini:
- radialna arterija (arteria radialis): Nahaja se nekaj centimetrov nad zunanjo stranjo zapestja
- brahialna arterija (arteria brachialis): otipljivo na ulnarni jami, medialno
Na spodnjem delu:
- površinska stegnenična arterija (arteria femoralis superficialis): pri fizikalnem pregledu ga iščemo pod dimeljsko vezjo, na polovici poti med sprednjo zgornjo iliakalno hrbtenico in sramno simfizo
- poplitealna arterija (arterija poplitea): pregledamo ga z obema rokama, koleno naj bo rahlo upognjeno, s prsti obeh rok poskušamo otipati arterijo v poplitealni jami
- hrbtna arterija stopala (arteria dorsalis pedis): kot že ime pove, se nahaja na hrbtni površini stopala, bočno od ekstenzorske tetive palca
- zadnja tibialna arterija (arteria tibialis posterior): počutil se je na sredini med zadnjo mejo medialnega gležnja in Ahilovo tetivo
Drugi kraji vključujejo :
- skupna karotidna arterija (arteria carotis communis) - na vratu na voljo v t.i. karotidni trikotnik, spredaj od sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice
- aksilarna arterija - (arteria axillaris) - na vrhu pazduhe;
- površinska časovna arterija (arteria temporalis superficialis) - je ena od končnih vej zunanje karotidne arterije, kot že ime pove, poteka na površini temporalne kosti
Vredno je vedeti, da se v življenjsko nevarnih situacijah kot mesta iskanja pulzov uporabljajo stegnenične in karotidne arterije, saj je tudi pri nizkih vrednostih sistoličnega krvnega tlaka (približno 60-80 mmHg) v teh arterijah čutiti utrip.
Vrste pulza, spoznavanje pulza
O bogastvu informacij, ki jih izhajamo iz analize srčnega utripa, najbolje ponazarja dejstvo, da je bila ločena posebna veja znanosti, t.i. sfigmologije, ki preučuje fiziološki pomen srčnega utripa za naše telo.
Na Poljskem je bil pionir pulzne znanosti dvorni zdravnik Zygmunt Stary in Zygmunt August, renesančni človek in svetovno znan zdravnik Józef Struś. Že v šestnajstem stoletju je objavil delo "Sphygmicae artis iam mille ducentos annos perditae et desideratae libri V", v katerem je opisal različne vrste srčnega utripa, njihov diagnostični pomen in vpliv različnih dejavnikov na srčni utrip.
Ko pišemo o srčnem utripu, je nemogoče, da ne omenimo dosežkov tradicionalne kitajske medicine, pri kateri ima analiza srčnega utripa in njegovih posameznih značilnosti posebno diagnostično vrednost, število diagnoz in sklepov, ki temeljijo zgolj na pregledu srčnega utripa, pa presega obseg običajne medicine.
Kako opisati pulz, vrste pulza, značilnosti srčnega utripa
Kljub enostavnosti izvedbe testiranje srčnega utripa ponuja veliko informacij o zdravju našega telesa.
Pri ocenjevanju srčnega utripa ugotovimo več njegovih značilnosti:
- frekvenca (frekvenca)
- kadenca
- polnjenje
- napetost
- hitrost
- višina
- simetrija
Frekvenca - število utripov pulznega vala na minuto. Ta vrednost je odvisna od številnih dejavnikov, tako fizioloških kot povezanih z nepravilnostmi v našem telesu.
Pri palpaciji srčnega utripa je običajno, da število utripov preštejemo v 15 sekundah, nato pa rezultat pomnožimo s 4, da dobimo vrednost pulza na minuto. Upoštevajoč pogostnost lahko srčni utrip delimo redko (pulsus rarus) in pogost srčni utrip (frekvenca pulza).
Te vrednosti so tesno povezane s srčnim utripom in številom srčnih utripov na minuto. Zato pri ocenjevanju srčnega utripa vedno upoštevajte njegovo ujemanje s srčnim utripom. Ko je vrednost srčnega utripa manjša od srčnega utripa, se to imenuje primanjkljaj srčnega utripa. Vzrok za to je lahko najpogostejša motnja ritma pri odraslih, atrijska fibrilacija.
Normalen srčni utrip
Normalne vrednosti srčnega utripa so odvisne od starosti in so približno:
- pri plodu: 110-150 / min
- pri dojenčkih: 130 / min
- pri otrocih: 100 / min
- pri mladostnikih: 85 / min
- pri odraslih: 70 / min
- pri starejših: 80 / min
Hiter srčni utrip: vzroki, patofiziologija
Avtonomni živčni sistem je odgovoren za srčni utrip in s tem za število utripov, ki jih zaznamo v žilah. Razdeljen je na parasimpatični del, ki upočasni srčni utrip, in simpatični del, ki ga pospeši. V mirovanju prevladuje parasimpatični sistem, zato naše srce med spanjem počasneje bije, zaznavni srčni utrip pa je manj pogost. Med vadbo ali med močnim čustvenim stresom prevzame simpatični sistem in celo »slišimo srčni utrip«, utrip je nato hiter.
Srčni utrip v mirovanju je odvisen tudi od stopnje treninga in bo nižji, boljše kot bo naše telo. Padec števila srčnih kontrakcij in s tem tudi srčnega utripa je lahko do 15-20 utripov na minuto. To se imenuje pojav bradikardije v mirovanju, ki je pri športnikih najverjetneje povezan s prevlado parasimpatičnega sistema, čeprav je mogoče, da so zanj odgovorni tudi drugi fiziološki procesi, ki še niso popolnoma razumljeni.
Srčni utrip je parameter, ki ga športniki pogosto uporabljajo. Pomemben element treninga je določanje t.i. največji srčni utrip. Obstaja posebna formula, po kateri lahko izračunamo največji srčni utrip, ki ga moramo doseči med treningom, da zmanjšamo intenzivnost vadbe ali jo ustavimo, da zaščitimo telo pred škodljivimi učinki morilskega treninga. Z nastavitvijo največjega srčnega utripa lahko nastavite tudi cilje treninga in vidite svoj napredek pri oblikovanju.
Vsa stanja, ki povzročajo povečan srčni utrip, t.i. tahikardija (število krčenja srca presega 100 / min). Sem poleg stresa ali fizičnega napora med drugim štejemo tudi to :
- prekomerno aktivna ščitnica
- vročina kot obrambna reakcija na vnetje v našem telesu
- dehidracija
- masivna krvavitev
- anemija
- bolezni srca, vključno z motnjami srčnega ritma
- hipoglikemija
- delovanje nekaterih snovi, ki spodbujajo povečan srčni utrip, kot so kofein, alkohol ali droge (kokain, amfetamini)
Počasen srčni utrip: vzroki
Poleg zgoraj omenjene bradikardije v mirovanju, ki je povezana z vadbo, so med vzroki za počasen srčni utrip tudi drugi vzroki za bradikardijo (srčni utrip je pod 60 krat na minuto):
- aritmija in prevodni bloki
- Hipotiroidizem
- degenerativne spremembe srčnega dražljajno-prevodnega sistema, to je skupina specializiranih celic, odgovornih za povzročanje krčenja srca
- huda podhladitev - telesna temperatura pod 28 stopinj Celzija
- preveliko odmerjanje nekaterih zdravil, zlasti zaviralcev beta, glikozidov
- elektrolitske motnje in med njimi najpomembnejša hiperkalemija - prekomerna raven kalija v krvi
Druge značilnosti, ocenjene med testiranjem srčnega utripa, so:
Natančnost - sklicujemo se na reden (reden) srčni utrip, kadar so presledki med utripi enaki in je njihova moč podobna. Pogoji, povezani z nepravilnim srčnim utripom, vključujejo aritmije, kot so:
- atrijska fibrilacija
- tahikardija zgoraj in prekatna
- atrioventrikularni bloki
V medicini je pojav tako imenovane aritmija dihalnih sinusov. To je fiziološki pojav, pri katerem se srčni utrip upočasni med izdihom in pospeši med vdihom. Razlog za to je zmanjšanje tonične aktivnosti vagusnih živcev med vdihavanjem. Tako je prednost simpatični sistem, ki pospeši srčni utrip.
Polnjenje - določa mero polnjenja arterije s krvjo in izhaja iz amplitude pulza, to je razlike med sistoličnim in diastoličnim tlakom. Tu lahko med drugim ločimo:
- visok srčni utrip (posledica hipertenzije, zvišane telesne temperature ali pomanjkanja aortne zaklopke)
- nizek srčni utrip (hipotiroidizem, nekatera zdravila) ali nitasti srčni utrip (pulsus filiformis)
- Navojni srčni utrip je lahko še posebej moteč znak življenjsko nevarnega stanja, na primer zaradi šoka.
- bizarni srčni utrip (lat. paradoks pulsus) - v nasprotju z imenom je tudi fiziološki pojav, njegovo bistvo pa je zniževanje sistoličnega tlaka med vdihavanjem, kar neposredno zmanjša polnjenje pulza in celo njegovo izginotje. Če pa opazimo zmanjšanje nad 10 mmHg, imamo opravka s patološkim pojavom, možni vzroki pa so lahko na primer:
- konstriktivni perikarditis
- srčna tamponada
- poslabšanje KOPB
- astmatično stanje
- masivna pljučna embolija
- šok
Napetost - je značilnost pulza, ki je neposredno povezana s količino krvnega tlaka. Na njegovi podlagi lahko ločimo trd srčni utrip (pulsus durus) jasno označena; mehak srčni utrip (pulsus mollis), kadar je pulzni val zelo šibek, ali dvojni impulz, to je z dvema pozitivnima valoma med krčenjem.
Hitrost - hitrost srčnega utripa je res hitrost, s katero se žila napolni s krvjo in se v enem srčnem utripu spet zruši. Srčni utrip je lahko hiter (pulsus celer) pri aortni regurgitaciji ali lenu (pulsus tardus) pri zožitvi tega ventila.
Simetrija - zadnja značilnost, ki jo je treba preveriti pri pregledu srčnega utripa, je njegova simetrija na okončinah. Treba si je zapomniti, ker je primerjava pulza, izmerjenega na simetričnih arterijah, preprost test in omogoča odkrivanje ali vodenje diagnostike do bolezni, kot so:
- ateroskleroza spodnjih okončin, ki sčasoma vodi do popolne ovire posod in povzroči ishemijo okončin
- arterijske blokade, to je nenadno zapiranje lumena posode z embolom
- aneurizma za disekcijo aorte, ki je lahko usodna, če jo poči
- manj pogosta Takayasujeva bolezen ali aortna stenoza, to je koarktacija aorte
V zgornjem članku sem poskušal vsaj delno opisati, katere informacije nam daje naš test srčnega utripa. Ta znesek je ogromen in glede na enostavnost testa je srčni utrip vsekakor eden izmed osnovnih parametrov, ki ga lahko uporabimo pri diagnozi naše slabo počutje. Zapomniti si moramo tudi, da zdravnik pri oceni upošteva celotno klinično sliko.
