Pooperativne in travmatične bolečine - vzroki, simptomi, zdravljenje

Stalne pooperativne in posttravmatske bolečine veljajo za enega najresnejših zapletov različnih kirurških posegov in poškodb, ki jih imajo bolniki. Čeprav obstajajo številni znani dejavniki tveganja za pojav (na primer vrsta kirurgije in uporabljena kirurška tehnika), vzroki za vztrajno pooperativno in posttravmatsko bolečino še vedno niso popolnoma razumljeni. Temu problemu se posveča vse več pozornosti - to je posledica dejstva, da je ne le prepoznana pri vedno več ljudeh, ampak tudi zato, ker bistveno poslabša vsakodnevno delovanje bolnikov.

Kazalo

1. Pooperativna in travmatična bolečina vztraja: vzroki
2. Stalne pooperativne in travmatične bolečine: dejavniki tveganja
3. Pooperativna in travmatična bolečina vztraja: simptomi
4. Pooperativna in posttravmatska bolečina vztraja: diagnoza
5. Pooperativne in travmatične bolečine vztrajajo: zdravljenje
6. Pooperativna in posttravmatska bolečina vztraja: preprečevanje

Vztrajna pooperativna in posttravmatska bolečina (na kratko CPSP, ki izhaja iz angleškega imena kronična post-kirurška bolečina) je enota, o kateri se že nekaj časa govori. Tako je z razlogom - izkaže se, da 10%, po mnenju nekaterih avtorjev pa celo 50% vseh bolnikov, operiranih iz različnih razlogov, trpi zaradi stalnih pooperativnih bolečin.

Incidenca te težave in izjemno negativen vpliv na življenje bolnikov z njo sta odgovorna za to, da se zdaj domneva, da je treba diagnozo trajne pooperativne in posttravmatske bolečine vključiti v uradne medicinske klasifikacije bolezni in zdravstvenih motenj (možno je, dejstvo, da bo takšna diagnoza prisotna v trenutno pripravljeni 11. različici klasifikacije ICD).

Pooperativna in travmatična bolečina vztraja: vzroki

Kljub temu, da se vztrajne pooperativne in posttravmatske bolečine pojavljajo razmeroma pogosto, doslej ni bilo mogoče ugotoviti vzrokov za to.

Ena izmed najbolj priljubljenih teorij v zvezi s patogenezo CPSP je tista, da se težava razvije, če se nekatere operacije živca poškodujejo med operacijo.

Takšna škoda lahko vključuje raztezanje ali drobljenje živčne korenine, pa tudi prekinitev kontinuitete živčnih vlaken.

Stalne pooperativne in travmatične bolečine: dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za to težavo so bili bolj znani kot natančni vzroki za trajne pooperativne in posttravmatske bolečine. Izkazalo se je, da lahko na razvoj te motnje med drugim vplivajo podedovanih genov in natančneje prirojene občutljivosti na bolečinske dražljaje, pogojene z njimi.

Osebnostne lastnosti lahko igrajo tudi vlogo pri patogenezi motnje - bolniki, ki kažejo znatno stopnjo tesnobe pred nekaterimi operacijami, in tisti, ki se resno bojijo potencialnega razvoja pooperativne bolečine, so na splošno bolj verjetno pozneje v boju s CPSP.

Povezava z vztrajno pooperativno in posttravmatsko bolečino ima tudi vrsto operacije, ki se izvaja na pacientu. Dosedanja opazovanja kažejo, da so za CPSP še posebej nagnjeni naslednji postopki:

• izvedeno v prsih (npr. mastektomija)
• operacije amputacije okončin
• hernija plastika
• ginekološki postopki (npr. histerektomija)

Pomembno je tudi, katera kirurška tehnika se uporablja pri bolniku - stalne pooperativne bolečine pogosteje najdemo po laparotomiji kot po laparoskopski operaciji.

Zanimivo je, da so bolnikovi občutki, ki se pojavijo po posegu, povezani tudi s CPSP - pri tistih, ki se takoj po operaciji spopadajo s hudo bolečino, obstaja večje tveganje za nastanek stalnih pooperativnih bolečin.

Preberite tudi: Težava s penisom po epiduralni POSTOPERATIVNA RAST. Najpogostejši vzroki za adhezije po operaciji Fournierjeva gangrena po operaciji maternice - kaj bi lahko bil vzrok? [Strokovni nasvet ...

Pooperativna in travmatična bolečina vztraja: simptomi

Bolečina je glavni simptom stalne pooperativne in posttravmatske bolečine, kot lahko zlahka uganete. Vendar pa ni nobene natančne značilnosti bolečine, ki je posledica CPSP - različni bolniki, ki razvijejo to težavo, se lahko pritožujejo zaradi nekoliko drugačnih bolezni.

Bolečina, povezana s trdovratnimi pooperativnimi bolečinami, je običajno zelo močna in jo je težko odpraviti z uporabo razpoložljivih zdravil proti bolečinam ali drugih metod lajšanja bolečine kot farmakoterapija.

Ta bolečina je tako močna, da bolniku otežuje delovanje v vsakdanjem življenju - zaradi svojih bolezni bolnik težje opravlja svoje naloge, bodisi doma bodisi v službi.

Bolečina pa ni edina težava tistih, ki razvijejo trdovratne pooperativne bolečine. Stalne izkušnje z bolečino lahko pripomorejo k stalnemu občutku utrujenosti pri pacientih, poleg njih pa obstaja tudi večje tveganje za nastanek motenj razpoloženja ali anksioznih motenj.

Pooperativna in posttravmatska bolečina vztraja: diagnoza

Merila za diagnosticiranje trdovratnih pooperativnih in posttravmatskih bolečin v resnici niso jasna - v literaturi je vsaj več različnih opisov te motnje. Na primer, merilo trajanja bolečine, po kateri je mogoče diagnosticirati CPSP, je drugačno.

Najpogosteje se omenja, da lahko vztrajno pooperacijsko bolečino diagnosticiramo, ko se bolnik vsaj 3 mesece spopada s svojimi boleznimi.

Vendar drugi avtorji predlagajo, da je diagnozo motnje mogoče postaviti, ko simptomi vztrajajo 2 meseca, drugi strokovnjaki pa menijo, da je diagnozo kronične pooperativne bolečine mogoče postaviti šele, ko simptomi vztrajajo 6 mesecev.

Drugi vidiki, ki se upoštevajo pri diagnozi trajne pooperativne in posttravmatske bolečine, vključujejo:

• bolečina ni bila prisotna pri bolniku pred operacijo ali travmo (mogoče je diagnosticirati CPSP, kadar je bolnik pred zgoraj omenjenimi bolečinami trpel, čeprav morajo biti bolečine po poškodbi ali operaciji drugačne narave ali večje intenzivnosti)
• bolečina se pojavi pri pacientu na operiranem območju ali na območju, kjer je prišlo do poškodbe (bolečino je mogoče tudi projicirati, vendar mora biti vedno povezana s kirurškim posegom ali travmo)
• Nezmožnost povezovanja bolečine z vzrokom, ki ni stanje po operaciji ali travmi (npr. Rak ali okužba)

Pooperativne in travmatične bolečine vztrajajo: zdravljenje

Stalne pooperativne bolečine so resna težava, saj je njihovo zdravljenje zelo težko - uporaba splošno dostopnih zdravil proti bolečinam pri bolnikih običajno ne vodi do lajšanja bolečine.

Običajno je zdravljenje CPSP zelo zapleteno in vključuje veliko različnih posegov, kot so na primer farmakoterapija (kjer se običajno uporablja kombinacija različnih zdravil, ki lahko prenašajo bolečino), nevromodulacija ali celo psihoterapija.

Pacientu s kronično pooperativno in posttravmatsko bolečino ni enostavno pomagati - zato je tako pomembno, da poskušamo preprečiti pojav te motnje.

Pooperativna in posttravmatska bolečina vztraja: preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za trajne pooperativne in posttravmatske bolečine, je najprej treba zagotoviti, da se živci med operacijo ne poškodujejo. Ko je postopek enostaven in traja najkrajši možni čas, se tveganje za CPSP zmanjša.

Omenili smo že, da je eden od dejavnikov tveganja za CPSP bolečina, ki se pri bolniku pojavi po operaciji. Iz tega razloga je pravilno obvladovanje bolečine ključnega pomena v pred-, pooperativnem in pooperativnem obdobju za preprečevanje stalnih pooperativnih bolečin.

Viri:

1. Kehlet H. et al., Perzistentna bolečina po operaciji: dejavniki tveganja in preprečevanje, Pregled, letnik 367, številka 9522, strani 1618-1625, 13. maj 2006
2. Misiołek H. in drugi, Priporočila za obvladovanje pooperativne bolečine - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, letnik 46, številka 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., Kronična postkirurška bolečina, Rev Pain. 2011 september; 5 (3): 23–29