Pred evropsko in poljsko psihiatrijo je veliko izzivov

Več kot 4.250 psihiatrov, med njimi 580 s Poljske, je v Varšavi razpravljalo o uspehih in izzivih, s katerimi se sooča evropska psihiatrija. 27. evropski kongres psihiatrov, ki je bil prvič na Poljskem, je zbral rekordno število udeležencev

- V veliko čast mi je, da smo letos v Varšavi gostili evropske psihiatre. Pridružili smo se skupini držav, kot so Francija, Italija, Nemčija in Španija, ki so v preteklih letih gostile EPA. To dokazuje, da so poljska psihiatrija in poljski psihiatri v Evropi cenjeni. Zavedamo pa se, da je pred nami še veliko izzivov - pravi prof. Agata Szulc, predsednica glavnega odbora poljskega psihiatričnega združenja.

Psihiatrija v tranziciji

Evropsko psihiatrično združenje (EPA) je vodilno zastopstvo psihiatrije v Evropi. Ima več kot 78.000 članov iz 88 držav. Vsako leto organizira mednarodni dogodek - Evropski kongres psihiatrije, ki je platforma za razprave in izmenjavo izkušenj med strokovnjaki s področja duševnega zdravja. 27. izdaja kongresa (EPA2019) je potekala pod geslom "Psihiater v obdobju sprememb. Novi modeli, cilji
in izzivi "(Psihiatrija v tranziciji. K novim modelom, ciljem in izzivom).

- Psihiatrija se spreminja. Ugotovili smo, da oskrba ljudi, ki se spopadajo z duševnimi boleznimi in jih zagotavljajo številne ustanove, ne ustreza resničnim potrebam pacientov in ni najboljša rešitev. Danes si lahko zahvaljujoč različnim načinom zdravljenja, ko se zdravljenje začne zelo zgodaj, privoščimo dovolj učinkovito zdravljenje pacientov, da lahko živijo kot del družbe. Bolniki se vračajo v šolo
v službo, v družino. Osnovni vidik preobrazbe psihiatričnega zdravljenja je, da želimo, kadar je le mogoče, model, ki temelji na hospitalizaciji, nadomestiti z zdravljenjem pacienta v njegovem okolju. Ustvariti moramo alternativne rešitve - tako da bi bila hospitalizacija izjemna situacija - je dejal prof. Silvana Galderisi med novinarskim srečanjem, ki spremlja EPA.

To je cilj nacionalnega programa za duševno zdravje, katerega pilotni projekt se je leta 2018 začel izvajati v 27 centrih v državi. Njegova predpostavka je odmik od institucionalnega modela psihiatrične oskrbe - nadomestitev velikih psihiatričnih bolnišnic z manjšimi enotami in preusmeritev služb v oskrbo v skupnosti. Glavna naloga oskrbe v skupnosti je omogočiti osebi z duševno boleznijo delovanje
v družbi in s tem možnosti za učenje in delo.

Zdravljenje shizofrenije ostaja izziv

Skupina bolnikov, ki si kljub duševni bolezni želi še naprej biti poklicno in družbeno aktivna, je bolnica s shizofrenijo. Prvi simptomi shizofrenije se pojavijo v mladosti. V času diagnoze so bolniki običajno mlajši od 30 let, na pragu odraslosti. Na Poljskem za shizofrenijo trpi približno 400.000 ljudi, na svetu pa celo 50 milijonov. Shizofrenija je kronična bolezen, ki ima obdobja recidiva, vendar ob ustreznem zdravljenju bolnik ne kaže nobenih simptomov bolezni. Vendar mora nujno veljati
kot vam je predpisal zdravnik, in redno jemljite zdravila.

- Približno 80–85% bolnikov, ki imajo eno epizodo shizofrenije, ima naslednje epizode. Primarna naloga terapije z zdravili je torej zdravljenje bolnika med epizodami in preprečevanje ponovitve bolezni. Vendar nekateri bolniki jemljejo zdravila, drugi jih ne. Pomislimo na nas - ko zdravnik predpiše antibiotik in naj bi ga jemali 10 dni, ali v teh 10 dneh vedno vzamemo vsako tableto? Človeška lastnost je pozabiti, poleg tega pa je v primeru te bolezni nekaj bolnikov, ki ne verjamejo, da so bolni. Medtem, dokler bolnik jemlje predpisano zdravilo, se ne bo ponovil in ne bo hospitaliziran - je dejal prof. Istvan Bitter z Univerze v Budimpešti.

Prof. Istvan Bitter je navedel podatke z Madžarske, da veliko bolnikov po prvem mesecu preneha jemati predpisana zdravila. Po treh mesecih jih več kot polovica bolnikov ne sprejme, po enem letu pa že skoraj vsi.

- Polovica bolnikov po prvi epizodi shizofrenije ne gre v lekarno in ne kupuje zdravil. In majhna skupina, ki dejansko kupuje ta zdravila, jih vseeno preneha jemati. Ta težava vpliva tudi na finančna vprašanja. Pri bolnikih, ki zdravila dolgo ne bodo jemali, ga prekinite, pojavijo se simptomi bolezni - blodnje, halucinacije. Posledično bo treba bolnika hospitalizirati. Najvišja stopnja hospitaliziranih bolnikov, ki imajo recidive, in bolnikov, ki umrejo zaradi bolezni, je tistih, ki ne jemljejo zdravil. Vendar imamo zdravila z dolgotrajnim delovanjem, ki jih vbrizgamo občasno. Podatki, zbrani več kot 20 let na Finskem, kažejo, da so stopnje ponovitve bolezni in hospitalizacije najnižje med bolniki, ki jemljejo dolgo delujoča zdravila, je dodal.

Na Poljskem so zdravila na dolgi rok na voljo v obliki injekcij enkrat na mesec. V Evropi se običajno (v 20 državah Evropske unije) že uporabljajo tisti, ki jih bolniki jemljejo enkrat
tri mesece.

Varšava prvič gosti EPA

Kongres EPA vsako leto gosti drugo evropsko mesto - leta 2018 je Francija gostila evropske psihiatre, 2017 - Italijo, 2016 - Španijo. Letos se je Poljska pridružila elitni skupini gostiteljev EPA.

- Zelo smo veseli, da je letošnja izdaja Evropskega psihiatričnega kongresa izjemno uspela. V poljski prestolnici se je zbralo rekordno število udeležencev v zgodovini kongresov Evropskega psihiatričnega združenja. Po eni strani imamo mednarodni uspeh, sodobne metode zdravljenja - zdravila druge generacije - skorajda dosegljive. Poljski bolniki lahko zdaj uporabljajo večino sodobnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju shizofrenije. Čakamo na dolgotrajno zdravilo, ki ga vzamemo enkrat na 3 mesece. Po drugi strani pa je poljska psihiatrija premalo financirana. Naš cilj je preseliti psihiatrično oskrbo iz velikih bolnišnic v oskrbo v skupnosti. Želimo, da se bolniki zdravijo zunaj bolnišnice - v svojem okolju. Želeli bi, da se bolnik, ki smo mu pomagali, v trenutku ne vrne k nam z recidivom, ker je nehal jemati zdravila. Žal se pacienti vračajo - je dejal prof. Agata Szulc.

- Zaradi sprememb v psihiatriji je treba izobraževati ne le zdravnike in medicinske sestre, temveč tudi paciente in njihove družine. Kakšno je zdravljenje? Zakaj je pomembno, da jemljejo zdravila? In končno, oskrba z zdravili, ki zmanjšujejo človeški faktor na minimum. Kdo se spomni, da je kratek čas jemal zdravila? In bolniki s shizofrenijo jih morajo vzeti vse življenje. Če lahko bolnikom zagotovimo zdravila, ki jih dajemo manj pogosto - enkrat na 2 tedna, enkrat na mesec ali celo enkrat na 3 mesece, je to pomemben preboj v psihiatriji - je povzel prof. Jerzy Samochowiec, novoizvoljeni predsednik glavnega odbora Poljskega psihiatričnega združenja.

1. https://www.mp.pl/pacjent/psychiatria/aktualnosci/144697,na-schizofrenie-choruje-prawie-400-tys-polakow, dostop: 04.04.2019
2. Stilo SA, Murray RM (2010), Epidemiologija shizofrenije: zamenjava dogme z znanjem, "Dialogies Clin Neurosci" 12 (3): 305-315