Radikalna prostatektomija z laparoskopsko metodo: indikacije, potek, zapleti

Radikalna laparoskopska prostatektomija je ena od kirurških metod zdravljenja raka prostate. Velika prednost laparoskopske odstranitve prostate je majhna invazivnost takšnega posega. Koga lahko operiramo na ta način? Kako se izvaja radikalna prostatektomija z laparoskopsko metodo?

Radikalna laparoskopska prostatektomija je kirurško odstranjevanje prostate s semenskimi mehurčki, fragmenti semenovoda in včasih, odvisno od ocene tveganja za metastaze, z okoliškimi bezgavkami.

Radikalna prostatektomija se izvaja pri bolnikih z rakom na prostati ali lokalno napredovalim metastatskim rakom kot uvod v multimodalno zdravljenje. Postopek radikalne prostatektomije se izvaja v splošni anesteziji z odprto metodo, laparoskopijo ali z robotsko pomočjo.

$config[ads_text1] not found

Urolog Łukasz Curyło iz krakovske klinike SCM poudarja, da je izbira metode zdravljenja raka na prostati odvisna od številnih dejavnikov, da je pred njo natančna diagnoza in intervju in je na koncu individualna odločitev lečečih zdravnikov in bolnika.

Zdravljenje te vrste raka je med drugim odvisno od:

• starost bolnika
• stopnja bolezni
• zlobnost
• sožitje drugih bolezni

Vsakega bolnika je treba temeljito obvestiti o naravi bolezni, možnih oblikah zdravljenja in možnem tveganju zapletov ali neželenih učinkov terapije.

Obstaja veliko različnih načinov zdravljenja raka na prostati: od aktivnega nadzora, prek kirurškega posega do široko razumljene radioterapije, pa tudi eksperimentalnega minimalno invazivnega zdravljenja, na primer s HIFU. Ena od metod zdravljenja raka prostate je radikalna prostatektomija, metoda, ki se izvaja laparoskopsko, pa je trenutno najmanj invazivna metoda kirurgije.

- Laparoskopija je trenutno najmanj invazivna metoda kirurgije. Zapleti se pojavijo redkeje kot pri operacijah na odprtih organih in bolnik ni izpostavljen daljšemu obdobju okrevanja, zaradi česar se hitro vrne v operativno učinkovitost - pojasnjuje strokovnjak na kliniki SCM.

$config[ads_text2] not found

Radikalna laparoskopska prostatektomija: kvalifikacija

Usposobljenost za postopek je določena z rezultati histopatoloških preiskav in nivojem PSA, to je specifičnega antigena prostate. Dopolnjujejo jih s slikovnimi preiskavami: slikanje z magnetno resonanco in računalniško tomografijo, kadar so lahko vpletene kostne metastaze, pa tudi scintigrafija.

Radikalna prostatektomija z laparoskopsko metodo: tečaj

Postopek radikalne prostatektomije z laparoskopsko metodo vključuje vstavitev posebnih naprav v pacientovo telo z zelo majhnim rezom približno 10 mm, narejenim v trebušni steni, tik pod popkom.

Nabor orodij, ki so predstavljena na ta način, je sestavljen iz optike, ki omogoča povečavo organov na zaslonu medicinskega monitorja (laparoskopska kamera) in laparoskopskih instrumentov, torej posebnih mikroorodja, ki omogočajo zarezovanje, rezanje, preoblikovanje in izvlečenje drobcev obolelih tkiv. Optična povečava, dobljena med postopki, omogoča zelo natančno pripravo struktur, uporabljena elektrokirurška orodja pa zmanjšujejo izgubo krvi med postopkom.

Po zarezih lahko do orodja dostopate s prstom ali s pomočjo balona Gaura.Delovni prostor je napolnjen z ogljikovim dioksidom, vnesenim pod pritiskom. Na ta način se umetno proizvede pnevmotoraks, ki zagotavlja prostor za orodje in zmanjša krvavitev med operacijo.

$config[ads_text3] not found

Ekscizija prostate se začne z disekcijo njene sprednje površine in sprostitvijo iz medenične fascije. Nato se prostata izreže iz vratu mehurja.

V naslednjem koraku se pripravi najdaljši odsek sečnice, ki se bo kasneje uporabil za povezavo z mehurjem. Kirurg prav tako secira semenske mehurčke in distalne konce semenovod, ki so prekinjene in strjene.

Zadnji in najpomembnejši del postopka je obnovitev kontinuitete sečil, torej povezovanje mehurja s sečničnim panjem, ki ostane po odstranitvi prostate. Po anastomozi se opravi test puščanja, ki obsega polnjenje mehurja s fiziološko fiziološko raztopino.

Odlomki sproščenih in odrezanih obolelih tkiv, torej prostata skupaj s semenskimi mehurčki, se odstranijo v posebni vrečki skozi predhodno razširjeno odprtino pod popkom.

Na koncu se iz operacijskega prostora sprosti ogljikov dioksid, izvede se šivanje in nanese povoj. Pacient ima odtoke, ki se odstranijo po nekaj dneh po operaciji.

Radikalna prostatektomija z laparoskopsko metodo: kontraindikacije

Osnovne omejitve kirurškega posega so bolnikovo splošno stanje in spremljajoče bolezni, npr.

• ishemična bolezen srca
• KOPB
• diabetes

Radikalna prostatektomija z laparoskopsko metodo: zapleti

Možni zapleti vključujejo:

• zožitev vratu mehurja
• zožitev sečnice
• uhajanje urina ali sečna fistula
• urinska inkontinenca
• impotenca

O avtorju

$config[ads_text4] not found Lok. Łukasz Curyło Lek. Łukasz Curyło - specialist urologije s klinike SCM v Krakovu (www.scmkrakow.pl). Diplomant Medicinske akademije v Krakovu. Specializacijski izpit iz urologije je opravil leta 2012 in pridobil naziv FEBU (Fellow European Board of Urology). Deluje na Kliničnem oddelku za urologijo pod nadzorom prof. Piotr Chłosta kot višji asistent. Od leta 2013 je predstojnik klinične urološke klinike. Aktivno sodeluje na znanstvenih kongresih poljskega društva za urologijo (PTU) in evropskega društva za urologijo (EAU). Soorganiziram tečaje s področja urologije in minimalno invazivnih tehnik: laparoskopske in endoskopske. Zanimajo ga zlasti urološka onkologija, laparoskopija v urologiji in rekonstruktivni posegi sečil.