V zadnjih 30 letih so poljski intervencijski kardiologi postali evropski voditelji pri zdravljenju koronarne srčne bolezni in posegih pri ljudeh s srčnim infarktom. Danes v več kot 150 centrih s 24-urno zaščito stenti rešujejo življenja pri akutnih srčnih napadih. Po drugi strani je bilo zdravljenje valvularnih napak do nedavnega možno le s kardiokirurškimi metodami, kar je za bolnike pomenilo veliko operacijo, ki je vključevala rezanje prsnice in odpiranje prsnega koša. Trenutno je kardiologija po zaslugi prave tehnološke revolucije, ki se je začela pred desetimi leti s prvo na Poljskem hibridno implantacijo aortne zaklopke TAVI brez odpiranja prsnega koša, začela novo obdobje minimalno invazivnih postopkov na osnovi katetra. Za bolnike to pomeni večjo varnost in hitrejši izhod iz bolnišnice. In za nekatere ... celo priložnost za življenje, ki je prej niso imeli.
Valvularna bolezen srca je po ishemični bolezni srca druga največja srčna bolezen na Poljskem. Do zdaj so bolniki prestali klasično srčno operacijo, ki je vključevala rezanje prsnice, odpiranje prsnega koša in srčni zastoj.
Po drugi strani pa so starejši bolniki, ki niso bili upravičeni do take operacije, preprosto umrli. Perkutani posegi so veliko manj invazivni, pogosto niti ne zahtevajo spanja ali splošne anestezije, le lokalna anestezija. Kardiologi jih opisujejo kot pravo revolucijo in novo dobo v zdravljenju pacientov.
Socialna kampanja Stawka to Życie, ki jo je sprožilo Poljsko srčno društvo. Ventil je življenje, organiziran v okviru evropske pobude Ventil za življenje, je prispeval k razširjanju znanja o implantacijah transkatetrskih aortnih zaklopk z uporabo metode TAVI, namenjene predvsem bolnikom z visokim in srednje velikim kirurškim tveganjem v zelo napredni starosti.
- Zahvaljujoč kampanji se je število zdravljenj TAVI v manj kot treh letih povečalo s 453 v letu 2015 na več kot 1000 v letu 2017 (približno 27 tretmajev na milijon prebivalcev). Gre za polovico poti in polovico povpraševanja poljske družbe, ki znaša vsaj 2000 tretmajev na leto. Kljub temu v TAVI zagotovo napreduje. Te tretmaje izvaja 20 centrov na Poljskem. - poudarja prof. Adam Witkowski, novoizvoljeni predsednik Poljskega srčnega društva, koordinator kampanje Zastawka to Życie.
V primeru minimalno invazivne implantacije mitralne zaklopke je povsem drugače. Na Poljskem je le 9 centrov, ki zdravijo s to inovativno metodo, prevladujoči pa so Zabrze, Varšava in Krakov.
Medtem ko se postopek aortne TAVI izvaja predvsem pri starejših zaradi starostne okvare zaklopke, je pri mitralni zaklopki situacija zelo drugačna.
Tu lahko pride do zožitve in poapnitve lističev in obročastosti ventila kot posledice revmatske bolezni in ni treba biti zelo star kot v primeru aortne stenoze.
Po drugi strani pa lahko vse pogostejša insuficienca mitralne zaklopke nastane zaradi poškodbe mišice levega prekata, na primer kot posledica srčnega napada. Tako lahko resne težave z mitralno zaklopko prizadenejo tudi mlade.
Na Poljskem so pred 7 leti izvedli prve perkutane posege za odpravo insuficience mitralne zaklopke brez odpiranja prsnega koša.
Zdravljenje tega ventila je večinoma omejeno na tri področja - odsek mitralne zaklopke, operacija mitralne tetive in korekcija mitralnega obroča.
- Transkatetrijska korekcija mitralne zaklopke se izvede z različnimi tehnikami, ki so veliko bolj zapletene kot za aortno zaklopko. Na Poljskem najpogosteje uporabljen in v bistvu edini razpoložljiv postopek financiranja s strani Nacionalnega zdravstvenega sklada je odrezovanje lističev mitralne zaklopke. - nadaljuje prof. Witkowski.
- Postopek velja za bolnike, ki iz različnih razlogov ne izpolnjujejo pogojev za klasično kardiokirurgijo. Tako kot TAVI se tudi mitralna regurgitacija izvaja s prebodom v dimljah (vendar ne femoralne arterije, temveč femoralne vene). Leta 2017 je bilo na Poljskem opravljenih 140 tovrstnih postopkov, kar pomeni 3,69 postopka / milijon na milijon prebivalcev, medtem ko je bilo npr. V Italiji že leta 2015 to število 11,5 postopka / milijon, Švica ... 32,5 tretmajev / milijon prebivalcev. - našteva prof. Dariusz Dudek, novoizvoljeni predsednik EAPCI-ESC, koordinator kampanje Zastawka to Życie.
Kardiologi se strinjajo, da se postopki na mitralnih zaklopkah pri nas izvajajo premalo. Razpoložljivost sodobnega zdravljenja trikuspidalne zaklopke pri nas predstavlja še slabše stanje, saj na Poljskem dejansko ne obstajajo tretmaji za odpravo napak (predvsem regurgitacije) trikuspidalne zaklopke, ki jih financira Nacionalna zdravstvena blagajna.
Vendar je treba tudi priznati, da so tehnologije, ki omogočajo učinkovito zdravljenje okvar trikuspidalne zaklopke, še vedno v fazi kliničnih preskušanj. Zato kardiologi računajo na hiter razvoj na tem področju in povečanje razpoložljivosti teh zdravil, ki so danes potrebna.
Perkutani posegi za paciente pomenijo sodobnejšo tehnologijo zdravljenja, večjo varnost, krajše hospitalizacije in hitrejšo vrnitev v polno družbeno življenje, vključno z delom.
- Nekatere tehnike, ki se uporabljajo pri korekciji mitralne zaklopke, lahko učinkovito uporabimo tudi pri zdravljenju trikuspidalne zaklopke - meni prof. Dudek. - Na eni izmed zadnjih znanstvenih konferenc so naši nemški kolegi predstavili primer pacienta, ki je med enim postopkom uspešno popravil tri zaklopke z uporabo metode TAVI za aortno zaklopko in metode odrezanja lističev mitralne in trikuspidalne zaklopke. Gre za omejitev pacientove izpostavljenosti pooperativnim zapletom, optimizacijo časa in stroškov zdravljenja. - dodaja prof. Dudek.
Srčno popuščanje, ki prizadene bolnike z zaklopkami, povzroča zelo slabo kakovost življenja. Zdravniki verjamejo, da bi bilo danes stanje lahko boljše zaradi večje razpoložljivosti tretmajev in raznolikosti možnih tehnoloških rešitev pri zdravljenju.
- Verjamemo, da bi se položaj bolnikov bistveno izboljšal z večjim številom postopkov odrezanja mitralne zaklopke, ker je to tehniko mogoče učinkovito uporabiti tako pri korekciji mitralnih napak kot pri trikuspidalni zaklopki. Veselimo se tudi razvoja in vrste drugih sistemov za popravilo teh ventilov. - pravi prof. Dudek.
Po mnenju strokovnjakov bi morali do leta 2020 doseči najmanj 16 perkutanih postopkov popravila mitralne zaklopke na milijon prebivalcev, leta 2018 pa vsaj dvojno število iz leta 2017, da ne bi ostali v Evropi.
Po besedah kardiologov so transkatetrijske implantacije na mitralnih zaklopkah vsekakor prihodnost medicine in odlična priložnost tudi za mlajše bolnike in z manjšim kirurškim tveganjem, zato je v 3. izdaji zaklopke Življenjska akcija leta 2018 učinkovito zdravljenje mitralnih in trikuspidalnih zaklopk ter povečanje razpoložljivosti sodobnih metod zanje. zdravljenje s perkutanimi tehnikami postane prednostna naloga poljskega kardiološkega združenja.
