Povečanje (hipertrofija) levega prekata je odziv srčne mišice na njeno poškodbo ali prisilno prekomerno delo in je lahko posledica številnih bolezni srca, pa tudi ščitnice ali revmatoloških bolezni. Vredno je ugotoviti, kateri so vzroki za povečanje levega prekata, kateri izmed njih je najpogostejši in ali je ta diagnoza vedno zaskrbljujoča.
Kazalo
- Kdaj pride do povečanja levega prekata?
- Širitev levega prekata: vzroki
- Povečanje levega prekata: simptomi
- Povečanje levega prekata: diagnoza
- Povečanje levega prekata: zdravljenje
Povečanje levega prekata (hipertrofija, hipertrofija) je povezano s prekomerno obremenitvijo s povečanjem količine črpane krvi ali povečanjem odpornosti na pretok krvi iz srca.
Razširitev levega prekata ima več vzrokov in niso vsi srčne bolezni, najpogostejša pa je slabo nadzorovana hipertenzija. Povečanje levega prekata je nepopravljivo, vendar lahko ustrezno zdravljenje osnovnega vzroka zaustavi njegovo napredovanje.
Treba se je zavedati možnih zapletov tega stanja, kot sta srčno popuščanje ali razvoj koronarne arterijske bolezni. Zato je potrebno zdravljenje bolezni, ki vodi do hipertrofije, in redno ehokardiografsko spremljanje.
Kdaj pride do povečanja levega prekata?
Povečanje levega prekata ni bolezen, je odziv srčne mišice na povečan stres. Lahko je posledica tako imenovane povečane predobremenitve ali naknadne obremenitve, to je preobremenitve prostornine ali tlaka. Kaj to pomeni?
Volumetrična preobremenitev (povečana predobremenitev) se pojavi, ko se poveča količina krvi, ki jo črpa srce, na primer kot posledica okvar ventila ali tako imenovanih pomanjkljivosti puščanja.
Nato več kot fiziološka količina krvi priteče v levi prekat, kar posledično povzroči, da se črpa več energije iz srčne mišice.
Če to stanje traja dlje časa - mesecev in let, srčna mišica (tako kot vsa trenirana mišica) preraste in stene levega prekata se odebelijo.
V primeru preobremenitve s pritiskom (povečana naknadna obremenitev) je situacija podobna, le da je vzrok za preobremenitev mišic potreba po premagovanju povečanega upora, ki ga ozek ventil ali obolele krvne žile lahko ustvarijo iz tekoče krvi.
Tako kot v prej opisanem primeru tudi srce opravlja več kot običajno delo, zaradi česar se njegove stene na dolgi rok zgostijo.
Redko je povečanje levega prekata ali celotnega srca posledica prirojenih okvar - poškodovanih genov, ki povzročajo nastanek nenormalnih, manj učinkovitih mišičnih vlaken, ki jih telo s povečano količino nadomesti. V takih primerih je najpogostejša bolezen, da je nekdo v družini bolan ali da je pri sorodnikih že v zgodnji mladosti prišlo do tako imenovane srčne smrti.
Širitev levega prekata: vzroki
Z biofizičnega vidika se vsi vzroki za povečanje levega prekata znižajo na dva mehanizma, vendar obstaja veliko bolezni, ki lahko povzročijo to motnjo:
- Hipertenzija
To je najpogostejši vzrok za povečanje levega prekata, zato, če ta bolezen povzroči povečanje levega prekata, je potrebna kontrola tlaka.
V večini primerov zadostujejo prilagoditev terapije, redno spremljanje krvnega tlaka in redna ehokardiografija, nadaljnja diagnoza hipertrofije pa ni potrebna.
Zato je ključnega pomena biti pozoren na svoj življenjski slog, redno jemati zdravila in upoštevati zdravnikova priporočila, ker je treba preprečiti nadaljnje povečanje levega prekata.
Če je torej vzrok za hipertrofijo te votline arterijska hipertenzija, je povečanje rahlo in se ne poveča, potem takšno stanje ni zelo nevarno. Vendar je vredno razmisliti o možnih posledicah tega spodaj opisanega povečanja levega prekata.
Če sumi na drug vzrok za povečanje levega prekata, zdravnik še naprej diagnosticira to bolezen.
Druge bolezni, ki so veliko manj pogoste in lahko vodijo do povečanja levega prekata, so:
- Stenoza aortne zaklopke - zmanjšanje površine odprtine, ki ovira pretok krvi iz levega prekata v aorto, povečano delo tega prekata povzroči njeno hipertrofijo.
- Mitralna regurgitacija - srčna napaka, pri kateri kri iz levega prekata prehaja v levi atrij, kar povzroči povečano količino krvi v levem prekatu pred krčenjem in zato prej omenjeno povečano predobremenitev.
- Aortna regurgitacija, zaradi katere kri teče nazaj iz aorte v levi prekat, kar je posledica nenormalnega zapiranja aortnih zaklopk. Tudi tu se poveča količina krvi v levem prekatu - predobremenitev, vendar je povezana s povratnim tokom krvi iz aorte v levi prekat.
- Srčno popuščanje - ki ga povzročajo številne srčne bolezni, se pojavi, kadar mišice delujejo prešibko, da bi kri tekla. Ehokardiografski pregled lahko razkrije: srčno hipertrofijo, dilatacijo, okvare zaklopk ali prirojene anomalije - odvisno od vzroka okvare.
- Hipertrofična kardiomiopatija - genetsko pogojena bolezen, pri kateri se poveča debelina stene levega prekata in ni povezana z začetno ali nadaljnjo preobremenitvijo levega prekata. V tem primeru so bolezen običajno imeli svojci.
- Restriktivna kardiomiopatija - bolezen, pri kateri je zaradi poškodbe srčne mišice oslabljena sprostitev mišic levega prekata, včasih mišica levega prekata postane debela.
- Sočasno obstoj mitralne stenoze in regurgitacije - povečana sta oba prekata, zlasti desni prekat, kar je povezano s povečano količino krvi, ki teče v levi prekat pred sistolo.
- Hipotiroidizem
Omeniti velja, da bolezni zaklopk na desni strani srca zelo redko povzročijo povečanje levega prekata, običajno če obstajajo druge bolezni srca. Po drugi strani pa je v primeru okvar aortne in mitralne (leve atrioventrikularne) zaklopke povečanje levega prekata precej pogosto.
Ne smemo pozabiti, da je povečanje levega prekata najpogosteje nepopravljivo, vendar je kljub temu treba redno preverjati stanje in zdraviti osnovno bolezen.
Na žalost ima lahko dolgotrajno, znatno povečano ali nenehno povečevanje levega prekata resne posledice, povezane z motnjami delovanja srca.
Zgodi se tudi, da vodi do srčnega popuščanja in če so koronarne žile premalo razvite glede na mišično maso, ljudje s hipertrofijo levega prekata tvegajo razvoj ishemične bolezni srca in srčnega napada.
- Razširjena kardiomiopatija
V tem primeru se stene levega prekata ne odebelijo, ravno nasprotno - postanejo tanjše, medtem ko se levi prekat in pogosto desni prekat poveča. Ker je izraz "povečanje levega prekata" precej širok in ne kaže natančno, ali se odebelita stena ali srčna votlina, lahko vključuje tudi to bolezen.
Razširjena kardiomiopatija ima več vzrokov: genetske mutacije, toksini, virusne okužbe.
Vredno je tudi vedeti, da lahko poklicni športi privedejo tudi do povečanja levega prekata, v tem primeru mišica postane debela, zlasti interventrikularni septum.
Če zaznamo takšno zadebelitev sten, je potreben reden pregled in če doseže določeno debelino, boste morda morali prenehati igrati šport, saj to poveča tveganje za srčno smrt. Zgodi se, da ko prenehate z vadbo, spremembe v strukturi srca izginejo.
Povečanje levega prekata: simptomi
Ni simptomov ali skupin bolezni, ki bi lahko kazale na povečanje levega prekata. Sprva je to stanje asimptomatsko, s časom in postopnim poslabšanjem pa vodi do srčnega popuščanja, pogosti simptomi pa so dispneja in poslabšanje tolerance za vadbo.
Pri napredovalem povečanju levega prekata se pojavijo tudi bolečine v prsih, ki so posledica nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo.
Simptomi bolezni, ki povzročajo povečanje levega prekata, so veliko pogostejši, npr. Pri okvarah zaklopk:
- utrujenost
- dispneja
- palpitacije
- omotica
- omedlevica
pri kardiomiopatijah:
- vadbena dispneja
pri hipotiroidizmu:
- občutek mraza
- povečanje telesne mase
- zaprtje
- kožne spremembe
Povečanje levega prekata: diagnoza
Osnova za diagnozo povečanja levega prekata so slikovni testi, zlasti ehokardiografija (ECHO), ki omogoča natančno vizualizacijo srca, merjenje njegovih dimenzij, vključno z dimenzijami posameznih votlin in sten.
Če je stena levega prekata debela več kot 1,1 cm, se imenuje povečanje, zadebelitev. Povečanje srca lahko domnevamo tudi na podlagi EKG - sprememb v segmentu ST, kompleksov QS in T vala.
Metodi slikanja srca sta seveda tudi računalniška in magnetna resonanca, zato je mogoče zaznati povečanje levega prekata. V tem primeru je najpogosteje naključno, saj niso prvi izbirni testi za oceno velikosti srca.
Ugotovitev povečanja levega prekata pri slikovnih testih je uvod v nadaljnjo diagnostiko, med katero je treba ugotoviti vzrok.
Najprej je treba določiti vrednosti tlaka, saj je, kot omenjeno, hipertenzija najpogostejši vzrok za povečanje levega prekata.
Če je ta vzrok izključen, so potrebne podrobnejše raziskave glede na domnevni vzrok:
- Laboratorijske preiskave
- redkeje invazivne preiskave: koronarna angiografija pri sumu na ishemično bolezen srca in biopsija miokarda pri sumu na kardiomiopatijo in genetske okvare.
Vzorci biopsije se ovrednotijo s histopatološkim pregledom, pogosto pa se izvajajo tudi genetski testi.
Srčni odmev lahko veliko pove o zgradbi srca in možnih okvarah zaklopk ter omogoča odkrivanje in oceno resnosti regurgitacije in stenoze zaklopke.
Pri povečanju levega prekata, zlasti okvare aortne zaklopke in regurgitacija mitralne (leve atrioventrikularne) zaklopke.
Povečanje levega prekata: zdravljenje
Za povečanje levega prekata ni posebnega zdravljenja. Najpomembneje je odstraniti vzrok, to je ustrezen nadzor nad arterijsko hipertenzijo, ustrezno zdravljenje bolezni koronarnih arterij - farmakološko zdravljenje in po potrebi koronarna angiografija in koronarna angioplastika (implantacija stenta).
V primeru bolezni zaklopk pravočasno posredovanje: kardiokirurgija ali v nekaterih primerih endovaskularna kirurgija.
Vse poškodovane zaklopke ne zahtevajo intervencijskega zdravljenja, večina zahteva periodični ehokardiografski pregled in operacija se odloči, če napaka hitro napreduje, je huda ali povzroči resne simptome.
Tudi drugi vzroki se zdravijo glede na osnovni vzrok, na primer srčno popuščanje in pljučna hipertenzija farmakološko.
Končni ukrep pri napredovalih srčnih boleznih je presaditev srca, vendar je rezerviran le za najtežje bolne bolnike, pri katerih sedanje zdravljenje: farmakološke in kirurške metode niso bile uspešne, simptomi srčnih bolezni pa se še naprej poslabšujejo in vodijo v življenjsko nevarne razmere.
O avtorju
