Sečni mehur: zgradba, funkcije, bolezni

Sečni mehur je del sečnega sistema, zbira urin, ki nenehno teče iz ledvic, po polnjenju pa je odgovoren za njegovo odstranitev. Splača se naučiti osnov njegove zgradbe in fiziologije ter ugotoviti, kako diagnosticirati bolezni mehurja in katere so najpogostejše bolezni, povezane z njim.

Sečni mehur je del sečnega sistema, ki je mišična vrečka, ki se lahko znatno poveča in aktivno odstrani nakopičeni urin.

Prostornina mehurja je med 250 in 500 ml, v skrajnih primerih pa lahko preseže tudi več kot 1 liter.

Mehur se nahaja v medenici, za pubom symphysis, pred maternico pri ženskah in v danki pri moških.

Prazen mehur je piramidalne oblike in se popolnoma prilega medenici, postane bolj kroglast, ko se napolni in premakne v trebušno votlino.

Mehur: makroskopska struktura

V anatomski strukturi ločimo naslednje strukture sečnega mehurja:

• vrh mehurja - to je vrh piramide, obrnjen proti sramni simfizi, tu se začne mediana popkovna vez, razvojni ostanek sečevoda, poteka vzdolž notranje trebušne stene do popka
• spodnje-stranske površine, ki mejijo na mišice medeničnega dna
• zgornja površina, obrnjena proti trebušni votlini, je prekrita s peritoneumom
• dno mehurja - leži na mišicah medeničnega dna, njegova notranja površina je gladka, dno mehurja vsebuje odprtine sečevoda, ki odvajajo urin iz ledvic, in notranja sečnica, torej mesto nadaljnjega odtoka - te tri strukture tvorijo vrhove tako imenovanega trikotnika mehurja; dno mehurja sloni na prostati pri moških in na urogenitalnem trikotniku pri ženskah
• vrat mehurja je prehod v sečnico, obdan je z vlaknasto-mišičnimi trakovi, ki tečejo do kokice in mehur držijo v položaju - ti pasovi so tako imenovani sramni mehur in sramno-prostatični ligamenti

Peritoneum z zgornje površine prehaja zadaj na sprednjo površino rektuma, kar ustvarja vdolbino rekto-mehurja, kar je najnižji naklon trebuha pri moških. Pri ženskah je to veziko-maternična votlina, to je prehod peritoneja iz mehurja na sprednjo površino maternice.

Žile, ki dosežejo mehur, prihajajo iz notranje ilijačne arterije in so: popkovna arterija in njena veja - zgornja arterija mehurja, pa tudi spodnja arterija mehurja in vaginalna arterija pri ženskah. Odtok krvi poteka po žilah mehurja pleksusa v notranjo iliakalno veno.

Živčna vlakna tečejo do mehurja iz spodnjih hipogastričnih pleksusov in tvorijo tako imenovano mehurno piko. Simpatična vlakna prihajajo iz sakralnih ganglijev simpatičnega trupa in potekajo skozi spodnji mezenterični ganglij in skozi hipogastrične živce.Njihova naloga je zaviranje odtekanja urina s krčenjem notranjega sfinktra sečnice.

Parasimpatična inervacija prihaja iz segmentov S2-S4 hrbtenjače, poteka vzdolž medeničnih živcev in je odgovorna za izločanje urina s krčenjem mišic mehurja. Občutek povzročajo živci, ki vstopajo v hrbtenjačo na nivojih L1 in S2.

Položaj mehurja in dejstvo, da s polnilom začne štrleti nad pubisovo simfizo, omogoča, če kateterizacija ni mogoča, prebadanje mehurja nad simfizo, ne da bi pri tem motili peritoneum in s tem evakuirali preostali urin.

Mehur: mikroskopska zgradba

Stena mehurja je debela 2 do 10 mm, odvisno od polnila, in je sestavljena iz 3 plasti:

• Sluznica in submukoza

Sluznica in submukoza sta prekrita z večplastnim prehodnim epitelijem, je zelo značilna in se pojavlja le v sečnem sistemu. Posebnost je prisotnost umbellate celic, ki sestavljajo zgornjo plast in pokrivajo več osnovnih celic, drugo ime zanj je urotelijski epitelij.

Celotna notranja površina mehurja, razen omenjenega trikotnika mehurja, je zložena, še posebej močno okoli odprtin sečevodov.

Gube sluznice delujejo kot zaklopke, ki preprečujejo vračanje urina v sečevode, zgrajene so tako, da bolj ko je mehur napolnjen, bolj se držijo odprtin sečevoda, vendar nikoli ne blokirajo pretoka urina v mehur.

• Mišična membrana

Mišična membrana ima tri plasti: vzdolžno: notranjo in zunanjo ter osrednjo krožno, med seboj niso strogo ločene, mišična vlakna se precej prodirajo.

Celotna mišica mehurja se imenuje mišica detruzorja mehurja, ki je odgovorna za praznjenje mehurja, in odebeljeni del okoli notranje odprtine sečnice - notranji sfinkter sečnice.

Vsaka od teh komponent se inervira ločeno in v običajnih pogojih, ko se eden od njih sklene, mora biti drugi sproščen.

• Zunanja membrana in peritonej

Sečni mehur: fiziologija in vloga mehurja

Urin proizvajajo ledvice v količini približno 1 ml / kg / h, kar je v povprečju več kot 1,5 litra na dan, nato skozi sečevod teče v mehur, kjer se shrani in nato odstrani.

Urin, ki teče iz sečevodov, ne poveča tlaka v mehurju sorazmerno z njegovo prostornino, ker je struktura raztegljiva.

Značilna lastnost je plastičnost mišic mehurja, torej sprva med polnjenjem nastane napetost in začuti se rahlo nagnjenje k uriniranju, saj mehur povečuje prostornino, ta napetost in potreba po uriniranju izgineta, tlak pa ostane stalen.

Šele po preseganju določene prostornine, običajno približno 400 ml, se tlak poveča in živčna vlakna, občutljiva na raztezanje, dražljaj prenesejo v možgane, kar se razlaga kot potreba po praznjenju mehurja.

Med uriniranjem (izpraznitvijo) se zapiralka sečnice in mišice presredka sprostijo, mišica detrusorja pa se skrči, zato je to aktiven proces.

Mehur ima naslednje vloge, ki izhajajo iz njegove strukture:

• zbiranje urina
• izločanje urina
• preprečevanje pretoka urina v sečevode

Diagnostika bolezni mehurja

V primeru suma na nepravilnosti mehurja imamo široko paleto testov za preverjanje njegove funkcije in strukture. Najpogosteje uporabljeni testi so:

• citometrija - oceni razmerje med volumnom mehurja in intravezikalnim tlakom
• uroflowmetrija - oceni učinkovitost mišice detruzorja urina in njeno sinhronizacijo s sprostitvijo sečničnega sfinktra
• izpraznitvena cistografija - po dajanju kontrasta mehurju mora preiskovanec urinirati, v tem času se posname vrsta rentgenskih žarkov, ki lahko ocenijo obrisi sluznice mehurja in prisotnost kakršnih koli ovir pri odtoku urina
• ocena preostalega urina po mikciji
• cistoskopija - pri tem pregledu zdravnik pogleda notranjost mehurja tako, da skozi sečnico postavi majhno kamero in lahko na ta način izvede tudi manjše postopke
• Ultrazvok trebuha - med tem pregledom je možna vizualna ocena mehurja, vendar ga je treba napolniti za pregled
• računalniška tomografija in slikanje magnetne resonance trebušne votline in medenice - redkeje opravljeni testi pa omogočajo natančno oceno anatomije mehurja
• splošni test urina - omogoča oceno prisotnosti beljakovin v urinu, začetno diagnozo hematurije, uporablja pa se tudi v primeru okužb
• urinska kultura - test, ki se uporablja pri zapletenih in ponavljajočih se okužbah

Preberite tudi:

• Urodinamični pregled - kako je videti? Kako se pripraviti

Bolezni mehurja

Med boleznimi mehurja lahko ločimo več skupin: prirojene okvare, okužbe, novotvorbe in funkcionalne motnje.

• Kako je videti obisk pri urologu?

Nekatere bolezni, kot je urinska inkontinenca, čeprav so tesno povezane z mehurjem, so prej posledica motenj njegove inervacije in ne bolezni samega organa. Podobno se v ledvicah oblikujejo urolitiaze, njihove prisotnosti v mehurju ne kažejo na njegovo patologijo, je rezultat procesa izločanja kamna.

• Prirojene napake

Prirojene napake vključujejo:
- malformacije mehurja - to je najpogosteje usodna napaka, ker preprečuje odtekanje urina, kar povzroči odpoved ledvic
- everzija mehurja - to je pomanjkanje sprednje stene mehurja in kože, mehur je nato odprt v amnijsko votlino, okvara je v ustreznih pogojih kirurško odpravljiva
- divertikuli mehurja - to je benigna okvara, običajno asimptomatska

• Okužbe mehurja

Okužbe sečil ne prizadenejo samo mehurja, temveč tudi sečnico in ledvice. Slednji so še posebej nevarni in so lahko celo življenjsko nevarni. Okužbe sečil, ki vključujejo mehur, vključujejo:

• nezapleten cistitis
• asimptomatska bakteriurija
• nebakterijski cistitis
• ponavljajoči se cistitis pri ženski
• okužba sečil pri nosečnici

Okužba sečil je prisotnost mikrobov v sečih nad sfinkterjem mehurja, ki bi morali biti običajno sterilni.

Bakterije lahko fiziološko obstajajo samo v sečnici in za ohranitev tega stanja je naše telo razvilo številne obrambne mehanizme, kot so ustrezna reakcija urina, odstranjevanje urina, ki ostane v sečnici, ali poseben epitelij.

Okužbe sečil so pri ženskah veliko pogostejše, predvsem zaradi precej krajše sečnice.

• Okužbe mehurja pri ženskah

Najpogostejši patogeni, ki povzročajo cistitis, so bakterije: Escherichia coli in Staphylococcus saprophyticus, manj pogosto Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae in virusi, zlasti glive.

Prisotnost mikroorganizmov je mogoče dokazati s splošnim testom urina ali v urinski kulturi, najpogosteje pa okužbo sečil diagnosticiramo na podlagi razgovora in zdravniškega pregleda.

Zdravljenje je sestavljeno iz odstranjevanja mikroorganizmov iz sečnega sistema, najpogosteje z uporabo antibiotika, in tudi z ustrezno podporo lastnih imunskih mehanizmov, kot so zakisanje urina, pogoste praznine, da se prepreči zastajanje urina in razvoj patogenov v mehurju.

Zelo pomembno je tudi zdravljenje dejavnikov tveganja, npr. Okvar sečil in preprečevanje okužb, ki vključujejo: povečanje količine popite tekočine, uriniranje takoj po občutku pritiska, uporabo pripravkov Lactobacillus in antibiotično profilakso v primeru zelo pogostih recidivov.

• Nezapleten cistitis

Nezapleteni cistitis je okužba, ki se pojavi pri ženski, ki ima normalen urogenitalni sistem, ne da bi ogrozila obrambne mehanizme.

Simptomi so polakiurija, pekoč občutek in bolečina pri uriniranju, možna pa je tudi hematurija.

Zdravljenje je antibiotična terapija.

Ponavljajoči se cistitis se pojavi pri približno 15% žensk in je običajno začasno povezan s spolnim odnosom. Osnova postopka je preventiva.

• Zapletena okužba sečil

Gre za katero koli okužbo sečil pri moških ali ženskah z okvarjenim pretokom urina (anatomsko ali funkcionalno) ali pri ženskah z okvarjenimi obrambnimi mehanizmi.

Dejavniki tveganja so: zastajanje urina, diabetes in urolitiaza. Kaže se podobno kot nezapleteno, vendar vsaka taka diagnoza zahteva natančno diagnozo.

Glede na resnost bolezni je zdravljenje ambulantno ali stacionarno, najprej odprava okužbe in nato čim večja odstranitev dejavnikov tveganja.

• Nebakterijski cistitis

Tako imenovani nebakterijski cistitis se običajno kaže pri okužbah sečil.

Vzrok so najpogosteje glivične in klamidijske okužbe, standardni testi ne omogočajo določitve povzročitelja okužbe. V terapiji se uporablja ustrezno protimikrobno zdravljenje.

• Asimptomatska bakteriurija

Pojavi se, kadar kljub prisotnosti določene količine bakterij v urinu ni simptomov okužbe. Ta bolezen ne zahteva zdravljenja, razen za nosečnice in ljudi pred urološkimi posegi.

Prisotnost katetra v mehurju je povezana tudi z večjim tveganjem za nalezljive zaplete.

Že sama prisotnost bakterij v urinu kateterizirane osebe ni indikacija za zdravljenje, saj odstranitev katetra očisti okužbo. Terapija se začne v primeru simptomov.

• Tumorji mehurja

Najpogostejši izrastki v tem organu so rak papiloma in mehurja.

Prva je benigna novotvorba s poreklom iz prehodnega epitelija s hematurijo. Zdravljenje temelji na odstranitvi papiloma, običajno s cistoskopijo, vendar se ponavadi ponavlja.

Rak mehurja je maligni, podobno kot papiloma prihaja iz epitelija, ki prekrije sečne poti.

Simptomi vključujejo hematurijo, polakiurijo, boleč občutek za uriniranje, zadrževanje urina.

Cistoskopija z zbiranjem biopsij vam omogoča določitev diagnoze, slikovni testi z računalniško tomografijo pa omogočajo oceno napredovanja tumorja.

Kirurške metode so postopek izbire pri tej diagnozi, odvisno od stopnje se lahko izvede transuretralna radikalna elektroresekcija tumorja ali radikalna cistektomija (odstranitev mehurja z okoliškimi organi), v najbolj naprednih primerih je zdravljenje radioterapija ali kemoterapija.

• Funkcionalne motnje

Motnje v delovanju mehurja najpogosteje povzročajo poškodbe njegove inervacije, kar vodi do krčenja.

Odvisno od tega, katera vlakna so prekinjena, se mehur bodisi raztegne in slabo skrči ali pa se skrči z zaraščenimi stenami.

V primeru rupture hrbtenjače se paradoksalno stimulirata detrusorna mišica in sečnični sfinkter, torej dve nasprotni reakciji, zaradi katere se mehur zmanjša in stene postanejo debelejše, to stanje imenujemo spastični mehur z nevrogeno etiologijo.

Ena od motenj inervacije mehurja je tako imenovani prekomerno aktiven mehur, ki je povezan predvsem z nujno nujnostjo, torej nenadno, nezadržno željo po uriniranju, ki je posledica pretirane živčne razdražljivosti detrusorne mišice, zaradi nujne nujnosti pa obstajata tudi polakiurija in urinska inkontinenca.

• Intersticijski cistitis

Ta diagnoza se postavi po izključitvi drugih vzrokov za bolečine v medenici, kot so bakterijski cistitis ali ledvični kamni.

Bolečina v medeničnem predelu med polnjenjem mehurja je značilna za intersticijski cistitis in razrešitev pri praznjenju mehurja, poleg tega obstajajo polakiurija in majhne količine urina.

Začetek bolezni je nenaden, nato simptomi izginejo in se po nekaj mesecih spet ponovijo. Vzrok bolezni do zdaj ni bil natančno opredeljen, zato je zdravljenje te bolezni težko.

Včasih se intersticijski cistitis obravnava kot skupina simptomov in ne kot ločena bolezen.

• Urinska inkontinenca

Kot smo že omenili, urinska inkontinenca ni vedno povezana z nenormalnim delovanjem mehurja. Razlogov je veliko:

• debelost
• travmatičnih rojstev
• hormonske motnje
• operacij
• sočasne bolezni, npr. diabetes

Obstajajo tri glavne vrste urinske inkontinence:

• vadba
• nujnost (omenjena prej)
• prelivna inkontinenca

Prvo od njih povzroča pomanjkanje zapiralke sečnice in se kaže z uriniranjem (tudi v majhnih količinah) med vadbo, kašljanjem in smehom, delovanje mišice mehurja je tu normalno.

Prekomerno inkontinenco povzroča ovira za odtok, na primer povečana prostata. Mehur je poln in raztegnjen, urin pa nezavedno odteka.

Inkontinenca urina je lahko tudi začasna in je posledica okužb sečil ali neželenih učinkov zdravil.

Redke bolezni mehurja so fistule ali odpoved detruzorja.

Sečni mehur je kljub na videz enostavni strukturi precej zapleten organ s številnimi mehanizmi za prilagajanje svoji vlogi.

V procesu izločanja urina je zelo pomemben, saj ne samo, da je odgovoren za njegovo shranjevanje v ustreznih pogojih brez patogenov, temveč tudi aktivno sodeluje v postopku izpraznitve.

Bolezni mehurja so zelo pogoste, na primer okužbe pri ženskah.

Urinska inkontinenca pa ni vedno bolezen samega mehurja, je pa zelo moteča in je pogosto ni mogoče popolnoma odpraviti.

Obseg te bolezni je zelo velik, ocenjuje se, da ima to težavo celo polovica žensk, starejših od 65 let.