Pnevmotoraks nastane, ko se zrak vleče v mediastinum in ko se kopiči, pritiska na srce in večje krvne žile ter ovira cirkulacijo. Mediastinalni pnevmotoraks je običajno blag, čeprav je v ekstremnih situacijah, ko je velik, lahko življenjsko nevaren.
Mediastinalni pnevmotoraks (spontani pnevmediastinum, SPM), če je velik, je lahko celo življenjsko ogrožajoč. Prisotnost zraka v mediastinumu moti cirkulacijsko funkcijo, predvsem vensko. Mediastinum se premakne na nasprotno stran. To pritiska na velike žile v mediastinumu, kar povzroči stagnacijo cirkulacije v zgornjem delu telesa.
Mediastinalni pnevmotoraks: vzroki
Najpogostejši vzroki za pljučnico - pojav zraka v mediastinumu vključujejo:
- ruptura alveolov
- perforacija bronhusa ali požiralnika
- kirurški posegi (zobozdravstveni posegi, operacija ščitnice, tonzil, mediastinoskopija, biopsija sternalnega kostnega mozga ali biopsija ledvic)
- travma v prsnem košu
- poškodbe glave in vratu
- poškodbe znotraj samega mediastinuma
- poškodbe trebuha
- poškodbe pljučnega parenhima
- mehansko prezračevanje
- poškodba pljučnega parenhima zaradi barotraume
Mediastinalni pnevmotoraks lahko spremlja bolezni, kot so:
- pljučni absces
- tuberkuloza
- emfizem
- ARDS (sindrom akutne respiratorne stiske)
- bronhialna astma
- bolezni grla
- kašelj
Pojavi se lahko tudi zaradi intenzivnega bruhanja ali po napenjanju, da prehaja blato. Povzroča ga tudi tujek v dihalih.
Redki vzroki pljučnice vključujejo:
- kesonska bolezen
- epileptični napadi
- presnovna acidoza pri diabetesu
- anoreksija
- uživanje psihostimulantov in opojnih snovi (npr. kokain, marihuana)
Pljučnica: simptomi
Majhen pnevmotoraks povzroča retrosternalno bolečino, ki seva v ramo ali neposredno v hrbet, nelagodje v vratu. Veliko kopičenje zraka ovira vensko cirkulacijo. Takoj prepoznamo velik emfizem - zdi se:
- cianoza zgornjega dela telesa
- podkožni emfizem
- kašelj
- motnje požiranja
- dispneja
- tahikardija.
Pojav intradermalnega pnevmotoraksa v predelu vratu kaže na hkratni pnevmotoraks.
Mediastinalni pnevmotoraks: diagnoza
Pri pnevmotoraksu se pojavi Hammanov simptom (pravilno: Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hammanov simptom), ki je v primeru pnevmotoraksa prisoten hrustljav zvok v mediastinumu, ki ga slišimo, ko se srce krči in sprosti. Ta simptom je najlažje opaziti, ko bolnik leži na levi strani.
Diagnoza pnevmotoraksa temelji na posrednih simptomih (vzročni vzrok, podkožni emfizem, oviranje venske cirkulacije v zgornjem delu telesa) in radiološkem pregledu, ki pokaže prisotnost zraka v mediastinumu - rentgen (rentgen) ni vedno zanesljiv, zato je priporočljiva računalniška tomografija . Izvajata se tudi bronhoskopija (endoskopski pregled dihalnih poti) in ezofagoskopija (endoskopija požiralnika). Namen teh testov je izključiti perforacijo sapnika, bronhijev in požiralnika.
Zdravljenje pnevmotoraksa
Zdravljenje je namenjeno predvsem odpravi vzroka pnevmotoraksa. Nadaljnje zdravljenje mediastinalnega pnevmotoraksa je običajno konzervativno zdravljenje, ker zrak iz mediastinuma naravno teče v podkožje vratu. Če pa se oviranje venske cirkulacije poveča, je potrebna kirurška drenaža (dekompresija) pnevmotoraksa.
Napoved v mediastinumu
Napoved je vedno resna zaradi možnosti, da povzroči znatno zmanjšanje vračanja ven, stagnacijo centralnega živčnega sistema in sekundarni kolaps.
