Odpoved jajčnikov je izraz za različne bolezni, ki imajo skupen imenovalec - motene hormonske in reproduktivne funkcije jajčnikov. Kateri so vzroki in vrste odpovedi jajčnikov in kakšni simptomi? Ali obstaja učinkovito zdravljenje odpovedi jajčnikov?
Odpoved jajčnikov lahko razdelimo na primarno in sekundarno. Vzroki za primarno odpoved jajčnikov vključujejo prezgodnjo odpoved jajčnikov in disgenezo gonad. Nasprotno pa je sekundarna odpoved jajčnikov posledica hipogonadotrofičnega hipogonadizma ali hipopituitarizma.
Primarna odpoved jajčnikov
- Sindrom prezgodnje odpovedi jajčnikov (POF)
Sindrom prezgodnje odpovedi jajčnikov je heterogena in večfaktorska motnja, ki se lahko razvije v mnogih letih z obdobji prehodnega okrevanja.
Pomeni izgubo funkcije jajčnikov pred 40. letom starosti, ki jo povzročajo genetski, kromosomski, encimski, nalezljivi in jatrogeni dejavniki.
Zanimivo je, da se ta motnja lahko pojavi v predpubertetnem obdobju, med puberteto in v reproduktivnem obdobju. Ta sindrom prizadene 1/100 žensk pri 40 letih in 1/1000 žensk pri 30 letih.
Glavni simptomi prezgodnje odpovedi jajčnikov vključujejo amenorejo, vegetativne simptome (pojavijo se pri približno 50% žensk s to motnjo), pa tudi hipoestrogenizem in zvišane koncentracije gonadotropinov v krvi.
Diagnoza POF temelji na dvojnih meritvah koncentracije FSH (folikle stimulirajočega hormona) v intervalih več kot 1 mesec. Vrednosti FSH nad 40 IU / L kažejo na prezgodnjo odpoved jajčnikov.
Poleg tega je priporočljivo oceniti delovanje nadledvične žleze in ščitnice. Koristno je izmeriti koncentracijo AMH, ki jo proizvajajo granulozne celice - v POF je njegova koncentracija običajno nizka ali je ni mogoče zaznati.
Zdravljenje temelji na nadomestitvi jajčnikovih hormonov. Poleg tega so redni pregledi bolnikov zelo pomembni za nadzor hormonskega zdravljenja in po potrebi za odkrivanje morebitnih spremljajočih bolezni.
Sindrom prezgodnje odpovedi jajčnikov je v 3-5% primerov začasen in čez nekaj časa se lahko menstruacija nadaljuje, obstaja pa celo možnost nosečnosti.
- Disgeneza gonad
Disgenetska spolna žleza je organ, ki nima reproduktivnih celic, značilnih za jajčnike ali testise, in je sestavljen predvsem iz vlaknastega vezivnega tkiva.
Vzroki za gonadno disgenezo vključujejo čisto gonadno disgenezo s 46, XX kariotipom, čisto gonadno disgenezo s 46, XY kariotip (znan kot Swyerjev sindrom) in Turnerjev sindrom.
Čista gonadna disgeneza s kariotipom 46, XX
Pri bolnikih najdemo naslednje značilnosti:
- primarna amenoreja
- pravilna oblika telesa
- ustrezen intelektualni razvoj
- spolni infantilizem
- prisotnost dvostranskih disgenetskih spolnih žlez
Poleg tega imajo ženske genitalije, po puberteti pa z normalno rastjo las ne pride do razvoja dojk.
Laboratorijske preiskave krvi kažejo, da so ravni gonadotropina povišane z znižanjem ravni estrogena.
Občasno se pojavi rahla hiperandrogenija. Pri zdravljenju se uporabljajo hormoni jajčnikov.
Čista gonadna disgeneza s kariotipom 46, XY (Swyerjev sindrom)
V tem primeru imajo pacienti značilnosti, kot so:
- primarna amenoreja
- normalno ali visoko
- spolni infantilizem
- ženski fenotip
Poleg tega obstajajo notranje genitalije - maternica, jajcevodi in jajčniki.
Zaradi tveganja za razvoj zarodnih celic se disgenetske gonade profilaktično odstranijo. Poleg tega se uporabljajo hormoni jajčnikov.
Preberite tudi: Folikularna cista na jajčnikih: vzroki, simptomi, zdravljenje Kontracepcijske tablete pri zdravljenju PCOS (sindrom policističnih jajčnikov) in ... Bolečine v jajčnikih - vzroki. Simptom katere bolezni je bolečina v jajčnikih?Turnerjev sindrom
Turnerjev sindrom je dedna motnja, ki je posledica izgube dela ali celotnega genskega materiala enega od obeh X kromosomov.
Zanj je značilna prisotnost številnih napak pri bolniku - okvar srčno-žilnega sistema, skeletnega sistema, vratu, prsnega koša in nohtov.
Poleg tega obstajajo nizka rast, moteni telesni deleži in prisotnost obojestranskih disgenetskih spolnih žlez (pri večini bolnikov).
Tu velja omeniti, da imajo nekateri bolniki kariotip 45, X, nekateri pa mozaični kariotip - pri teh ljudeh je možna menstruacija ali celo zanositev.
Za diagnozo Turnerjevega sindroma določitev serumske koncentracije FSH - je višja od 40 IU / l in ultrazvok medeničnih organov - odsotnost gonad ali majhnih gonad brez foliklov, pa tudi majhne maternice.
Poleg tega se opravi rentgen skeletnega sistema - značilne so spremembe v metakarpalnem in vertikalnem podaljšku notranjega procesa stegnenice.
Pri zdravljenju se uporablja ustrezna prehrana (še posebej pomembna za debele bolnike), rast pred hormonom pred puberteto in jajčniki - terapija se pri ljudeh, starih 14 let, začne z majhnimi odmerki estrogena, nato pa se uporablja nadomestno hormonsko zdravljenje.
Profilaktično kirurško odstranjevanje gonade se izvaja, ko je prisoten Y kromosom.
Sekundarna odpoved jajčnikov
Bistvo sekundarne odpovedi jajčnikov je motnja v sistemu hipotalamus-hipofiza. Izhaja iz ti hipogonadotrofični hipogonadizem ali hipofizna insuficienca.
Kaže se kot primarna ali sekundarna amenoreja, pa tudi kot normalen razvoj sekundarnih spolnih značilnosti.
Pri laboratorijskih preiskavah krvi pa je značilna prisotnost nizke ravni jajčnikovih hormonov in gonadotropinov.
Magnetno resonančno slikanje možganov z oceno hipotalamo-hipofizne regije je zelo pomembno pri diagnozi sekundarne odpovedi jajčnikov. Zahvaljujoč njej je mogoče prepoznati tumor hipofize ali druge spremembe, ki izvirajo iz okoliških struktur.
- Hipogonadotrofični hipogonadizem
Hipogonadotrofični hipogonadizem je običajno pridobljena motnja, ki je posledica okvare izločanja GnRH (gonadoliberin) iz hipotalamusa.
Lahko ga genetsko določajo tudi kromosomske nepravilnosti ali mutacije posameznih genov. Obstajajo tudi primeri, v katerih so bili izključeni pridobljeni vzroki in niso bile ugotovljene genetske determinante - to je tako imenovana idiopatski ali izolirani hipogonadotrofični hipogonadizem.
Za to motnjo je značilen nepopoln razvoj ali pomanjkanje funkcije jajčnikov, ki se kaže kot primarna ali sekundarna amenoreja, v primeru primarne amenoreje pa tudi pomanjkanje glavnih značilnosti pubertete (vključno z razvojem dojk, razvojem sramnih dlak).
Zaradi pomanjkanja izločanja GnRH iz hipotalamusa laboratorijski testi krvi kažejo nizke koncentracije gonadotropinov - FSH in LH.
Tu velja omeniti, da se hipogonadotrofični hipogonadizem lahko pojavi tudi pri mladih ženskah zaradi stresa, pretirane telesne aktivnosti ali motenj hranjenja, med katere spadata anoreksija in bulimija.
Posledica stradanja telesa so menstrualne motnje in neplodnost - dokazano je, da nenehno zmanjševanje kalorične vsebnosti hrane, ki jo zaužijemo pod 800 kcal / d, vodi v funkcionalno hipotalamično amenorejo.
Pri zdravljenju idiopatskega hipogonadotrofnega hipogonadizma se uporabljajo spolni hormoni, za omogočanje nosečnosti pa se dajejo pulzirajoči gonadotrofini ali GnRH.
Zelo pomembno je tudi zdravljenje motenj, ki so posledica nepravilnega prehranjevanja in pretirane vadbe - njegov glavni cilj je poustvariti menstrualni ciklus in ovulacijo ter spremeniti življenjski slog.
- Hipopituitarizem
Hipopituitarizem je skupek simptomov, ki so posledica pomanjkanja enega ali več hipofiznih hormonov. V primeru sekundarne odpovedi jajčnikov je pomembno pomanjkanje izločanja gonadotropinov - LH in FSH.
Najpomembnejši vzroki hipopituitarizma vključujejo novotvorbe, poškodbe lobanje, vaskularne motnje, vnetne in infiltracijske spremembe, prirojene ali razvojne motnje in jatrogene poškodbe.
Diagnoza temelji na kliničnih znakih sekundarne odpovedi jajčnikov in zmanjšani koncentraciji gonadotropinov. Zelo koristno je tudi opraviti magnetno resonanco možganov z oceno hipotalamično-hipofiznega območja, da se izključi prisotnost proliferativnega procesa.
Pri zdravljenju je pomembno nadomestiti hormonske pomanjkljivosti - pri ženskah se estrogeni in gestageni dajejo zaporedno.
Po drugi strani pa prisotnost novotvorbe zahteva kirurško odstranitev z možno uporabo radioterapije ali kemoterapije.
Priporočen članek:
Ciste na jajčnikih - vzroki in zdravljenje. Zakaj nastane cista na jajčniku?
