Protiretrovirusna terapija HIV (HAART): učinki zdravil in neželeni učinki

Protiretrovirusno zdravljenje virusa HIV je koncentrirano in dolgotrajno zdravljenje, ki preprečuje viremijo (razmnoževanje virusa) in zmanjšuje bolezni, povezane z virusom HIV, ter ohranja in vzdržuje ustrezne funkcije imunskega sistema. Spoznajte učinke protiretrovirusnih zdravil ter kratkoročne in dolgoročne učinke njihove uporabe.

Praktično od začetka epidemije virusa HIV / aidsa se je začelo iskanje zdravil za pomoč nosilcem virusov. Do danes ni bilo razvito nobeno zdravilo, ki bi omogočilo popolno ozdravitev. Cepivo za zaščito pred morebitno okužbo še ni izumljeno. Vendar pa je bila razvita učinkovita terapija - visoko aktivno protiretrovirusno zdravljenje (HAART). Gre za koncentrirano zdravljenje s skupino zdravil (zaviralci proteaze HIV) z različnimi mehanizmi delovanja, ki blokirajo razmnoževanje HIV v okuženem organizmu.

Protiretrovirusna zdravila

Pri protiretrovirusnem zdravljenju se uporabljajo:

• nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NRTI) - zavirajo delovanje encima, ki prenaša genski material iz RNA virusa v DNA, ki po vključitvi v človeško celico omogoča tvorbo novih virusnih delcev, ki okužijo druge občutljive celice telesa.
• ne-nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI) - se po svoji kemijski strukturi razlikujejo od NRTI-jev, vendar delujejo podobno - močno zavirajo replikacijo virusa HIV.
• zaviralci proteaz (PI) - snovi, ki izboljšujejo učinkovitost NRTI pri zmanjšanju virusne obremenitve s HIV (količina virusa v mililitru krvi), ohranjanju delovanja imunskega sistema in zmanjšanju s HIV povezanih bolezni.
• zaviralci fuzije - preprečijo, da bi se virus pridružil celici in prodrl vanjo.
• Antagonisti receptorjev CCR5 - blokiranje receptorja CCR5 otežuje virus prodiranju v celice, dovzetne za okužbo.
• zaviralci integraze - integraza je encim, ki omogoča DNA DNA HIV, da prodre v jedro okužene celice. Inhibitorji ta postopek blokirajo.

Odločitev o začetku zdravljenja HAART

Odločitev o začetku protiretrovirusnega zdravljenja je izredno težka in vključuje duševno spravo z zavedanjem, da bo zdravljenje trajalo vse življenje in da lahko vsaka, tudi kratkotrajna prekinitev zdravljenja, povzroči zelo hitro razmnoževanje virusa HIV.

V skladu s poljskimi priporočili naj se zdravljenje začne, ko je število celic CD4 manjše od 200 celic / mm3, in v primeru bolezni, ki kažejo na razvoj aidsa.

Zdravila, ki se uporabljajo v terapiji, so odobrena za prodajo po razmeroma kratkih kliničnih preskušanjih, zato so neželeni učinki dolgotrajne uporabe znani le pri nekaterih. Tolaži pa to, da je izbira odobrenih zdravil razmeroma velika in delo na novih snoveh nenehno poteka, zato lahko zdravniki zdravila izbirajo individualno, ob upoštevanju pacientovih predhodnih bolezni, zdravil, ki jih jemljejo iz drugih razlogov, bolnikovega načina življenja in morebitnih odvisnosti.

Odločitev o začetku zdravljenja zahteva tesno sodelovanje med pacientom in zdravnikom, ki bo razložil prednosti in slabosti zdravljenja ter jih seznanil, da je poznejše zdravljenje večje, tveganje za neželene učinke in zaplete je večje.

Čakalna doba za protiretrovirusno zdravljenje

Na Poljskem je protiretrovirusno zdravljenje brezplačno in se lahko začne takoj po odločitvi o terapiji. Naši zdravniki imajo dostop do vseh zdravil, ki so registrirana na svetu, zato nimajo težav s prilagajanjem terapije posameznemu bolniku.

Zgodnji neželeni učinki protiretrovirusne terapije

Večina teh neželenih učinkov izgine dva tedna po začetku zdravljenja in če se zdravljenje nadaljuje neprekinjeno, se nikoli več ne pojavijo.

Najpogostejši simptomi so:

• driska
• bolečine v trebuhu,
• slabost,
• bruhanje,
• zgaga,
• utrujenost, ki ovira normalno delovanje,
• hitra izguba velike količine las,
• nespečnost.

Opozorilo! Nekaterih od teh simptomov ni treba povzročiti z zdravili, temveč s spremljajočimi občutki stresa, depresije in drugih psiholoških stanj.

Pozni neželeni učinki protiretrovirusnega zdravljenja

Dolgotrajno protiretrovirusno zdravljenje lahko (vendar ne pri vseh bolnikih) povzroči številne neželene učinke. Najpogostejši med njimi so:

• Lipodistrofija: spremembe v razgradnji telesne maščobe, na primer količina telesne maščobe se lahko drastično zmanjša, okončina okončin, zadnjice in obraza; ali maščoba se lahko v prekomernih količinah kopiči na trebuhu in zatilju. Za te spremembe so odgovorna zdravila iz skupine NRTI. Ukinitev zdravila s tem učinkom lahko le nekoliko izboljša videz, prehod zdravila na drugo snov iz te skupine pa lahko prepreči, da bi se spremembe videza poslabšale.
• motnje presnove ogljikovih hidratov, včasih diabetes mellitus: zvišanje glukoze v krvi ne da nobenih simptomov, zato je treba vsakemu, ki je v protiretrovirusni terapiji, redno preverjati raven glukoze v krvi.
• motnje lipidov (maščob): zdravljenje z zaviralci proteaz pogosto povzroči motnje v presnovi maščob, zato je priporočljivo redno spremljanje ravni holesterola in trigliceridov v krvi.

Če teh zapletov ne zdravimo, lahko povzročijo razvoj bolezni srca in ožilja.

Vir: Protiretrovirusno zdravljenje (ARV). Informativno gradivo za ljudi, ki živijo s HIV, Elżbieta Bąkowska, Dorota Rogowska-Szadkowska, Nacionalni center za AIDS, Varšava 2008