Nenormalne krvavitve iz nožnice pri nosečnicah imajo različne vzroke, od duševnih dejavnikov do resnih in življenjsko nevarnih stanj. Kateri so najpogostejši vzroki za krvavitev iz nožnice?
Nenormalne vaginalne krvavitve vključujejo madeže ali krvavitve pri ženskah v postmenopavzi, neredne krvavitve v puberteti in močne in neredne krvavitve pri zrelih ženskah. Vzroki za nepravilne krvavitve so odvisni od starosti in faze menstrualnega ciklusa. Pri ženskah, ki jemljejo antikoagulante, se lahko pojavijo tudi neredne krvavitve.
Nenormalne krvavitve v mladosti
Krvavitev je lahko v prvih petih letih po prvi menstruaciji nepravilna. Vendar je to vedno treba preveriti, kajti tudi v tem obdobju življenja lahko ženske kažejo na nepravilnosti v reproduktivnem organu ali rakavo bolezen. Vendar pa so najpogostejše nepravilne krvavitve v adolescenci povezane z anovulacijskimi cikli, v katerih se jajčece ne sprosti iz jajčnika.
Nonovulatorni cikli so vzrok za funkcionalno krvavitev. Pogosti so v adolescenci in pri ženskah v perimenopavzi. Normalen menstrualni ciklus je rezultat pravilnega delovanja povratnega sistema med hipotalamusom, hipofizo in jajčniki, sprostitev jajčeca, pripravljenega za oploditev, in tvorba sluznice maternice, ki lahko sprejme oplojeno jajčece.
Hipofiza izloča folikle stimulirajoči hormon (FSH), hormon, ki spodbuja razvoj foliklov (struktur, ki obdajajo jajčece) in izzove izločanje estrogenov.
Estrogeni spodbujajo endometrij k rasti, zmanjšajo koncentracijo FSH in spodbujajo hipofizo, da proizvaja več luteinizirajočega hormona (LH). Ta položaj je znan kot val LH.
Visoka koncentracija LH stimulira foalik Graaf, da zori in sprosti jajčece. Počil folikul se spremeni v rumeno telo, rumenkasto strukturo, ki sprošča progesteron in estrogene.
Če jajčece ni oplojeno, oba hormona ustavita proizvodnjo FSH in LH. Ko se ravni LH znižajo, rumeno telo izgine, raven estrogena in progesterona pa se zmanjša, endometrij pa se med menstruacijo olupi.
Ta kompleksni mehanizem povratnih informacij je pogosto moten, kar vodi do anovulacije. Brez ovulacije ni rumenega telesa in progesterona. S folikli stimulirano izločanje estrogena povzroči zadebelitev sluznice maternice, ki se lahko odlepi. Posledično pride do nepravilnih krvavitev.
Nenormalne krvavitve pri zrelih ženskah
Nenormalne krvavitve pri zrelih ženskah so lahko povezane z anatomskimi napakami, uporabo nekaterih kontracepcijskih metod in s sistemskimi boleznimi.
Anatomske nepravilnosti se lahko pojavijo pri:
- nožnica sama (ruptura, rak, atrofija sluznice)
- maternični vrat (polipi, rak materničnega vratu, intrauterini endometritis, maternični fibroidi, cervicitis)
- v jajcevodih (zunajmaternična nosečnost, rak jajcevodov)
- jajčniki (rak jajčnikov, cista rumenega telesa)
Vaginalna krvavitev je lahko edini simptom katerega koli od teh stanj.
Vredno je vedeti, da imajo ženske s polipi krče med obdobji. Bolečino lahko povzročijo tudi degenerirajoči maternični fibroidi in endometritis, cista rumenega telesa in intrauterini endometritis.
Zrele ženske po spolnem odnosu doživijo krvavitve ali obilne madeže. V tem primeru je treba žensko pregledati na polipe in raka materničnega vratu. Krvavitev po spolnem odnosu je lahko tudi dokaz izgube nožnice ali cervicitisa.
Lahka krvavitev med menstruacijami je pri nekaterih ženskah simptom ovulacije. So pa zelo značilni tudi za:
- endometritis
- rak endometrija
- nepopolni splav (situacija, ko so v maternici ostanki plodovega tkiva)
Krvavitev se pojavi tudi pri zunajmaternični nosečnosti, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Drug vzrok nekontrolirane krvavitve je obstojno rumeno telo. Traja dlje kot 10-16 dni, zaradi česar se menstruacija zamuja.
Sistemske bolezni
Zelo redko je omenjeno, da lahko sistemske bolezni prispevajo k pojavu nenormalnih krvavitev.
Hipotiroidizem (pomanjkanje ščitničnih hormonov) in hiperprolaktinemija (prekomerna proizvodnja prolaktina) lahko privedeta do okvare lutealne faze, kar povzroči pogostejša obdobja. Dolžina cikla v tej situaciji je 16-22 dni. Lahko pride tudi do anovulatorne krvavitve.
Po drugi strani pa so zaradi stresa, tesnobe, anoreksije in bolezni ledvic obdobja redkejša ali pa se celo popolnoma ustavijo.
Zelo močna obdobja so lahko posledica motnje krvavitve, hipotiroidizma ali sistemskega lupusa.
Kontracepcija
Ima velik vpliv na vrsto krvavitve. IUV podaljša menstruacijo in povzroči, da ženska izgubi več krvi. Peroralni kontraceptivi zmanjšujejo menstrualno krvavitev, ker nizka vsebnost estrogena v večini pripravkov naredi endometrij tanjši kot pri ženskah, ki ne uporabljajo kontracepcije in imajo ovulacijo.
Zavedati se morate, da lahko obe obliki kontracepcije povzročita krvavitev med obdobji. V tem primeru se posvetujte s svojim ginekologom o zamenjavi tablet ali odstranjevanju IUV.
Nenormalne krvavitve v obdobju perimenopavze
Fiziologija menstrualnih ciklov je pri mladostnicah in ženskah v perimenopavzi zelo podobna. Na koncu rodne dobe številne ženske opazijo, da se njihovi menstrualni ritmi spremenijo.
Povprečna dolžina cikla pri ženskah, starih 20 let, je 32 dni, pri ženskah, starejših od 35 let, pa le 28 dni ali manj. Cikli so krajši, ker v telesu zmanjkuje progesterona, ki ga proizvaja rumeno telo, kar skrajša lutealno fazo cikla. Poleg tega slabša kakovost in zmanjševanje števila foliklov omejujeta proizvodnjo estrogenov in s tem porast LH in ovulacije.
Neprekinjena stimulacija endometrija z nizko koncentracijo estrogena, ki ji progesteron ne uravnoteži, vodi do hiperplazije endometrija, ki se odlepi v nepravilnih intervalih.
Ženske v perimenopavzi, tako kot v mladosti, prehajajo skozi fazo funkcionalne krvavitve, dokler menopavza ni popolna in menstrualne krvavitve ne prenehajo.
Krvavitve in madeži v obdobju po menopavzi
Vzrokov za nenormalne krvavitve je veliko. Krvavitve v tem obdobju ženskega življenja so povezane z debelostjo, nožničnimi travmami in zdravili (npr. Hormonsko nadomestno zdravljenje, antikoagulanti). Starejše ženske, pri katerih se razvije vaginalna atrofija, lahko po spolnem odnosu krvavijo.
Debelost lahko povzroči madeže ali krvavitve, ker imajo debele ženske visoko raven estrogena. In to zato, ker maščobne celice pretvorijo androgene iz nadledvičnih žlez v estrogene. Takšna situacija vodi do hiperplazije endometrija, ki ne povzroča le nepravilnih krvavitev, temveč je lahko znak za razvoj raka endometrija pri starejših ženskah.
Ženske, ki uporabljajo hormonsko nadomestno zdravljenje, imajo neredne krvavitve, zlasti na začetku zdravljenja. Vsakodnevno jemanje estrogena z majhnimi odmerki progestogena povzroči nepravilne in nepredvidljive krvavitve, ki trajajo 3-6 mesecev.
Če krvavitev traja več kot šest mesecev, je treba najti anatomski vzrok. Če ženska jemlje estrogen vsak dan in jemlje 10-12 dni dodatka progestogena, je normalno, da po umiku progestogena pride do rahle krvavitve.
Nenormalne krvavitve - diagnoza
Vsako žensko, ki ima nenormalno krvavitev, mora skrbeti ginekolog. Slednji naj poskrbi, da krvavitev ne prihaja iz mehurja (sečnice) ali anusa.
Ženske v predmenopavzi bi morale opraviti test nosečnosti, tudi če je tveganje za nosečnost majhno. Pomembno je tudi opraviti krvne preiskave, bakteriološke preiskave brisov iz cervikalnega kanala na klamidijo in gonorejo, citološke preiskave in preiskave delovanja jeter, ravni ščitnice in krvnih hormonov.
Ultrazvočni pregled omogoča izključitev ali potrditev prisotnosti fibroidov, ki so lahko vzrok krvavitve.
Pri ženskah po menopavzi je za izključitev ali potrditev raka potrebna biopsija endometrija. Če biopsija ne kaže raka endometrija, je treba opraviti test, da se ugotovi, ali obstajajo tumorji nadledvične žleze ali jajčnikov, ki proizvajajo estrogene.
Nenormalne krvavitve - zdravljenje
Zdravljenje mora biti prilagojeno vzroku nenormalne krvavitve.
V primeru sistemskih ali kroničnih bolezni (ščitnica, ledvice, jetra) je primarno zdravljenje obvladovanje primarne bolezni.
Krvavitve iz anovulacijskih ciklov se zdravijo glede na starost ženske. V adolescenci je opazovanje zelo pogosto, saj večina žensk ugotovi, da krvavitev ureja narava sama. Zelo močne krvavitve, ki vodijo do anemije, se šest mesecev zdravijo s peroralnimi kontraceptivi. Naslednji korak je preveriti, ali se cikli vrnejo v normalno stanje.
Nenormalno pogoste menstruacije zaradi skrajšane lutealne faze lahko zdravimo s peroralnimi kontraceptivi ali progestagenimi supozitoriji, ki jih dajemo od trenutka ovulacije.
Krvavitev zaradi krajšanja folikularne faze (prva faza cikla) se spontano normalizira.
V perimenopavzni dobi se progesteron z estrogeni uporablja do naravne menopavze. Če to zdravljenje ni učinkovito, lahko zdravnik piling endometrija. Postopek se izvaja skozi nožnico in vključuje lasersko odstranjevanje maternične sluznice.
Pri starejših ženskah je treba odstraniti maternico v primeru hudih in neobvladljivih krvavitev.
Vsaka ženska z nenormalno krvavitvijo se mora zavedati, da je vzrok krvavitve lahko rak. To še posebej velja za starejše ženske, starejše od 65 let, ker so v tej starosti bolj izpostavljene raku endometrija in jajčnikov.
Vir:
- Harvardska ženska zdravstvena enciklopedija
