Konizacija materničnega vratu je kirurški postopek, ki se izvaja za diagnostične in / ali terapevtske indikacije. Konizacija materničnega vratu, tako kot vsi kirurški posegi, lahko povzroči nekaj zapletov. Preverite, kako deluje postopek konizacije, kdaj je naveden in kakšni zapleti se lahko pojavijo.
Kazalo
- Struktura materničnega vratu
- Rak materničnega vratu. Predrakave bolezni
- Kdaj je indicirana konizacija materničnega vratu?
- Konizacija materničnega vratu - potek postopka
- Konizacija materničnega vratu - kontraindikacije
- Zapleti po konizaciji materničnega vratu
Konizacija materničnega vratu je kirurški postopek, ki vključuje izrezovanje fragmenta materničnega vratu v obliki stožca (iz lat. konus - stožec). Konizacija se izvaja za diagnostične in / ali terapevtske indikacije. Namen diagnostične konizacije je zbiranje fragmentov tkiva za nadaljnjo histopatološko preiskavo.
Terapevtska konizacija je metoda zdravljenja predrakavih lezij ali novotvorb v nizkih fazah. Postopek konizacije običajno traja manj kot eno uro in v večini primerov lahko bolniki še isti dan zapustijo bolnišnico.
Struktura materničnega vratu
Maternični vrat je najnižji del tega organa, ki "štrli" proti nožnici. Njegova dolžina je običajno 2-3 cm.
Z vidika mikroskopske strukture je epitel, ki pokriva maternični vrat, največjega pomena. Od znotraj (v tako imenovanem cervikalnem kanalu) je obložen z valjastim epitelijem, sestavljenim iz ene plasti visokih celic. Po drugi strani pa je vaginalni del materničnega vratu prekrit z drugo vrsto epitelija - tako imenovano večplastna ploščata, torej sestavljena iz več plasti ravnih celic.
Maternični vrat je torej kraj, kjer se stikata dve vrsti epitelijskega tkiva. Mesto prehoda iz enega epitelija v drugega, imenovano tudi območje preobrazbe, je posebno mesto. Tu se najpogosteje začnejo spremembe v strukturi celic, ki so jedro neoplastičnih procesov, ki se kasneje razvijejo.
Rak materničnega vratu. Predrakave bolezni
Rak materničnega vratu je najpogostejši rak reproduktivnega sistema pri ženskah. V okviru preprečevanja in zdravljenja raka materničnega vratu je zelo pomembno poznati postopek njegovega nastanka. Zdrave celice se ne spremenijo v rakave celice "čez noč".
Rak materničnega vratu se razvije iz sprememb predhodnice - tako imenovane predrakave bolezni. V medicini jih imenujejo cervikalna displazija ali CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija). Za te pogoje je značilna prisotnost nenormalnih celic, ki pa so omejene na epitel in še niso sposobne agresivne in invazivne rasti.
Napredovanje sprememb celične strukture je določeno na tristopenjski lestvici CIN 1/2/3, kar pomeni nizko, srednjo in visoko stopnjo displazije.
Poznavanje razvojnih stopenj raka materničnega vratu je zelo pomembno pri preprečevanju te bolezni. Celice z nenormalno strukturo je mogoče odkriti v citološkem pregledu pred razvojem invazivne oblike raka. Redni preventivni pregledi so zato nujni za zgodnjo diagnozo. Prej ko se odkrije displazija materničnega vratu, večja je možnost pravočasnega zdravljenja in popolnega okrevanja.
Kdaj je indicirana konizacija materničnega vratu?
Konizacija materničnega vratu je kirurški postopek, ki vključuje izrezovanje cervikalnega tkiva v obliki stožca. Indikacije za konizacijo so diagnoza in zdravljenje predrakavih stanj in zgodnje faze raka materničnega vratu.
Pred diagnostično konizacijo običajno potekajo drugi testi, kot sta citologija in kolposkopija. Pri citološkem pregledu se odvzame bris materničnega vratu in dobljeni material pogleda pod mikroskopom. Prisotnost nenormalnih celic je ponavadi indikacija za kolposkopski pregled, pri katerem ima zdravnik možnost natančno pregledati maternični vrat in mu odvzeti vzorce za histopatološki pregled.
Če rezultati zgornjih testov še vedno ne privedejo do diagnoze, je indicirana konizacija.Odvzem večje količine tkiva omogoča boljšo oceno vrste in resnosti sprememb na materničnem vratu.
Poleg velike koristnosti konizacije kot diagnostične metode je ta postopek lahko tudi oblika zdravljenja. V tem primeru indikacije vključujejo predrakava stanja materničnega vratu (zlasti zmerno in visoko stopnjo displazije), pa tudi zelo zgodnje faze razvoja raka materničnega vratu. Če konizacija uspešno odstrani vse nenormalne celice, običajno ni potrebno nadaljnje zdravljenje.
Konizacija materničnega vratu - potek postopka
Postopek konizacije se izvaja v lokalni anesteziji ali v splošni anesteziji. Odločitev sprejme anesteziolog po pogovoru s pacientom. Pred postopkom je običajno vstavitev katetra v mehur.
Po anesteziji se v nožnico vstavijo posebna špekula in orodja, zaradi česar se maternični vrat dobro vizualizira. Že samo izrezovanje stožca se izvaja s skalpelom, laserjem ali tako imenovanim elektrokirurška zanka.
Konizacijo materničnega vratu lahko kombiniramo s kiretažo maternične votline - zahvaljujoč temu je mogoče razširiti diagnozo na morebitne spremembe endometrija. Na koncu postopka zdravnik ustavi vse vire krvavitve.
Če je taka potreba, lahko na maternični vrat naloži tudi samo absorpcijske šive. Po prebujanju ostane pacient nekaj ur pod nadzorom. Če zapletov ni, je vrnitev domov še isti dan.
Konizacija materničnega vratu - kontraindikacije
Zaradi nevarnosti pooperativne krvavitve se med nosečnostjo izognemo konizaciji, razen če obstajajo prepričljivi znaki.
Kot pri drugih kirurških posegih je treba tudi pred operacijo zdraviti vse okužbe, ki so lahko vir pooperativnih okužb. To še posebej velja za vnetja v reproduktivnem sistemu.
Konizacija morda tudi ni mogoča iz anatomskih razlogov (na primer v primeru izjemno kratkega materničnega vratu). Pred postopkom konizacije materničnega vratu je treba tudi po posvetovanju z zdravnikom ukiniti zdravila, ki zavirajo strjevanje krvi.
Zapleti po konizaciji materničnega vratu
Lahko traja nekaj tednov, da se konizacijska rana popolnoma zaceli. V prvih dneh po posegu so pogoste madeže iz genitalnega trakta in manjše bolečine. Najresnejši zaplet konizacije so intenzivne krvavitve, ki se lahko pojavijo med operacijo ali v pooperativnem obdobju. V večini primerov zdravnik, ki izvaja konizacijo, zaščiti potencialne vire krvavitve z laserjem ali ustreznimi šivi.
Drug zaplet cervikalne konizacije je pooperativna okužba. Če obstaja večje tveganje za okužbo, vam bo zdravnik morda predpisal profilaktično antibiotično terapijo. Simptomi okužbe so trajni izcedek iz nožnice in zvišanje temperature. V primeru njihovega pojava se je treba posvetovati z zdravnikom. Po konizacijskem zdravljenju je priporočljivo tudi, da se 3-4 tedne vzdrži spolnih odnosov.
Bolniki po konizaciji in odstranitvi displastičnih sprememb morajo redno opravljati preventivne preglede - citologijo in kolposkopijo. Kljub uspešnemu zdravljenju se lahko nenormalne celice ponovno pojavijo v materničnem vratu in zahtevajo nadaljnje zdravljenje.
Zadnja težava, ki bolnike moti, so vprašanja, povezana z ohranjanjem nosečnosti po konizaciji. Menijo, da pri konizaciji obstaja majhno tveganje za cervikalno insuficienco in posledično prezgodnje rojstvo. To tveganje lahko poveča globina opravljenega postopka. Na žalost znanstvene raziskave na ta vprašanja ne dajo jasnega odgovora. Mnogi med njimi ne kažejo povezave med zgodovino konizacije in povečanim tveganjem za odpoved materničnega vratu.
Bibliografija:
- "Ginekologija in porodništvo" T.1 in 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. izdaja, Varšava 2017
- "Predrakava stanja v ginekologiji" K.Wójcik-Krowiranda, T.Michalski, A.Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych št. 7/2013
- "Konizacija materničnega vratu" D.Cooper, G.Menefee, LSU Health Science Center, StatPearls Publishing; 01.2019
Preberite več člankov tega avtorja
